Lampiran :- Kepada Yth,

Perihal : Surat Permohonan Direktur RSU. MMH

Di Tempat

Sehubungan dengan adanya pengajuan dari unit Unit Gizi kepada panitia pengadaan barang/jasa

Ketua Panitia : I’in Yohana, S.Kep., Ners

Mengajukan pengadaan barang/jasa kepada Direktur, berupa pecah belah.

Adapun rincian pengajuan tersebut adalah sebagai berikut :

No. Nama Barang/Jasa Jumlah Satuan Harga Total Harga Keterangan

1 Piring Putih Besar 12 Rp. 15.000 Rp. 180.000 -
2 Periuk Besar 4 Kg 1 Rp. 150.000 Rp. 180.000 -
3 Magic Com Besar 1 Rp. 350.000 Rp. 150.000 -
4 Sendok 24 Rp. 4.000 Rp. 350.000 -
5 Gelas Jus 250 cc 24 Rp. 7.000 Rp. 96.000 -
6 Piring Kecil Lauk 24 Rp. 20.000 Rp. 168.000 -
7 Cetakan Telur 1 Rp. 25.000 Rp. 480.000 -
8 Gelas Tamu 1 Rp. 250.000 Rp. 25.000 -
9 Tutup Gelas 24 Rp. 5.000 Rp. 250.000 -
10 Nampan 13 Rp. 30.000 Rp. 120.000 -
11 Mangkok Kecil 24 Rp. 25.000 Rp. 390.000 -
12 Piring Kecil Buah 24 Rp. 25.000 Rp. 600.000 -
Total Rp. 2.989.000 -

Demikian surat pengajuan ini kami buat untuk segera dapat ditindaklanjuti, Terimakasih.

*Coret yang tidak perlu

Rumah Sakit Mitra Mulia Husada, 20 Desember 2022
Kabag Umum, Keuangan, SDM KasuBag Keuangan Panitia Pengadaan Barang/Jasa

(………………………………………….) (……………………) (……………………………)

Mengetahui/ menyetujui,

Direktur RSU. Mitra Mulia Husada

(dr.Richie Dio Damara)

Pengajuan ini di ACC, TIDAK DI ACC, DITUNDA .

Keterangan : ......................................................................................................................................
............
Tembusan :
1. Ka. Administrasi
2. Arsip