LAMPIRAN II

PERATURAN BUPATI SOLOK

NOMOR : 21 TAHUN 2018
TANGGAL : 01 AGUSTUS 2018

SURAT PERMOHONAN IZIN/ PEMBERITAHUAN

(TIDAK HADIR/TERLAMBAT MASUK KERJA/PULANG SEBELUM WAKTUNYA/ TIDAK BERADA DI
TEMPAT TUGAS)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat/ Golongan :

Jabatan :

Dengan ini menerangkan bahwa pada hari ........................ tanggal .............................. saya tidak
hadir/ terlambat masuk kerja/ pulang sebelum waktunya/ tidak berada di tempat tugas disebabkan
oleh karena....................................................................................................................................

Demikianlah Surat Permohonan Izin/ Pemberitahuan ini saya buat dan atas perhatian dan bantuan
Bapak, diucapkan terima kasih.

Sungai Lasi, ........................................ 2020

Mengetahui

Atasan Langsung Pembuat Permohonan

..................................… .....................................

NIP : NIP :