SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EKO SUGRIWO

Tempat / Tgl. Lahir : Bajamas, 31 – 12 - 1983
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Jl. Banyuwangi Lingkungan VI Kelurahan Bajamas
Kecamatan Sirandorung Tapanuli Tengah
KTP. No. : 1201113112830001

Dengan ini memberikan Kuasa kepada :

Nama : SURIA PANCA PRIA

Tempat / Tgl. Lahir : Setiatawar, 13 – 02 - 1988
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun VI Pasar Kamis Desa Simpang III Lae Bingke
Kecamatan Sirandorung Tapanuli Tengah
KTP. No. : 1201111302880003

Untuk pengurusan Pembuatan / Penerbitan Akta Kelahiran atas nama :

EKO SUGRIWO
Lahir di Bajamas, pada hari Sabtu Tanggal 31 Desember 1983 Pukul 10.35 WIB adalah
anak Laki - laki / perempuan *) ke I ( Pertama ) dari : Bapak Tardik dan Ibu Tukimah

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya untuk dijadikan bahan pertimbangan
selanjutnya.
Bajamas, 01 Februari 2023
Yang Memberi Kuasa Yang menerima Kuasa
EKO SUGRIWO SURIA PANCA PRIA