Blok 23

Otitis eksterna Sirkrumskripta/difus

Anamnesis
 Keluhan:
 Rasa sakit di telinga
 Terutama saat disentuh/ngunyah
 Rasa penuh di telinga
 Pendengaran berkurang
 Tinitus
 Disertai demam/meriang
 Telinga terasa basah
 Sekret berbau
 Riwayat sering beraktifitas di air
 Riwayat trauma
 Riwayat penyakit sistemik

PF
 Telinga nyeri pas dipegang
Sirkumskripta
 Furunkel pada liang telinga
 Sekret pada liang telinga
Difus
 Liang telinga sempit
 Kulit liang hiperemis dan edema
Sekret minimal
PP
 Darah rutin
 Leukositosis > 10 000
 Kultur sekret telinga
 Kultur darah

DD
 Otitis media akut
 Otomikosis
 Herpes zoster otikus

Obat
R/ otozambon ear drops fl No I
S 3 dd gtt 4 auric dex/sin
 Polimiksin B + neomisin + fluorokortison + lidokain
  Difus

R/ polimiksin B ointment tube No I

S 3 dd ue auric dex/sin
 Sirkumskripta

Edukasi
 Jangan korek telinga
 Jangan berenang dulu
 Kontrol 3 hari

Otitis Media Akut

Anamnesis
 Keluhan tergantung stadium
 Oklusi tuba : telinga terasa penuh/nyeri + ggn pendengaran
 Hiperemis : nyeri telinga, demam, rewel gelisah, muntah, nafsu makan hilang, megang
telinga yg sakit
 Supurasi = hiperemis
 Perforasi : keluar sekret
 Resolusi : keluhan berkurang, ggn pendengaran
 Riwayat ISPA
 Riwayat trauma telinga
Riwayat obat ototoksik

PF
 TTV : demam
 Tergantung stadium
 Oklusi : Normal, membran timpani suram, retraksi, dan reflex cahaya hilang
 Hiperemis : Membran timpani hiperemis dan edema
 Supurasi : Bulging
 Perforasi : Ruptur membran timpani, liang telinga luar basah/sekret
 Resolusi : rupture membran, sekret berkurang

PP
 Darah rutin
 Leukositosis > 10 000
 Kultur sekret telinga
 Timpanometri
 Audiometri nada murni
DD
 Otitis eksterna
 Otitis media serosa
 Otitis media supuratif kronik

Obat
Oklusi
R/ pseudoephedrine hcl 1 % fl No I
S 3 dd puff II (dekongestan)

Hiperemis/Pre-supurasi
R/ paracetamol tab 500 mg No XX
S 3 dd tab 1 (demam)

R/ amoksisilin tab 500 mg No XXX

S 3 dd tab 1 (ntibiotic)

R/ pseudoephedrine hcl 1 % fl No I
S 3 dd puff II
Supurasi
R/ Sama dengan hiperemis
+ miringotomi

Perforasi
R/ Sol H2O2 3% ear drops fl No I
S 2 dd gtt 10 auric dex/sin (cuci telinga)

R/ amoksisilin tab 500 mg No XXX

S 3 dd tab 1 (ntibiotic)

Stadium Resolusi
R/ amoksisilin tab 500 mg No XXX
S 3 dd tab 1 (ntibiotic)
Edukasi
 Kalo bulging = rujuk utk miringotomi
 Jaga kebersihan telinga
 Hindari pergi naik pesawat
 Rujuk kalo perforasi ga nutup

Otitis media supuratif kronik

Anamnesis
 Keluhan:
  Keluar cairan dari liang telinga lebih dari 2 bulan
 Kuning/hijau/bercampur darah/jernih/berbau
 Ada riwayat pernah keluar cairan/OMA
 Higenitas jelek
 Gizi buruk
 Riwayat ISPA
 Penyelam
 Gangguan pendengaran

PF
 Otoskopi
 Benign  perforasi sentral
 Malgina  perforasi marginal/atik
 Ada sekret berbau dan bernanah
Ada fistul

PP
 Darah rutin
Foto posisi schuller = menilai mastoid  kolestatoma pada maligna

DD
OMA
OMS

Obat
Bersihin telinga

R/ Sol H2O2 3% ear drops fl No I

S 2 dd gtt 10 auric dex/sin (cuci telinga)

R/ amoksisilin tab 500 mg No XXI

S 3 dd tab 1 (antibiotik)

Otitis Media Serosa/Non supuratif

Anamnesis
 Pengendaran berkurang
 Rasa tersumbat
 Ada rasa cairan di telinga
 Nyeri dikit
 Tinitus dan vertigo juga bisa
PF
 Otoskopi
 Akut : membran timpani retraksi, ada gelembung udara/cairan di kavum timpani
Kronik : Membran utuh, retraksi, suram, kuning kemerahan/abu2

DD
 OMA
 OMK

Obat
R/ Hcl Efedrin 1%
S 3 dd gtt 1
Kronik + myringotomy

Serumen Prop
Anamnesis
 Keluhan:
 Rasa penuh di telinga
 Pendengaran berkurang
 Nyeri di telinga
 Keluhan makin berat kalo kemasukan air
 Vertigo/tinnitus
 Kebiasaaan mengorek telinga

PF
 Otoskop
 Ada materi kuning cokelat menutup liang telinga

PP
Audiometri

DD
 Noice induced hearing loss
 Obat ototoksik
 Presbiakusis

Obat
Evakuasi serumen
Lunak  kapas di pelilit kapas
Keras  dengan pengait/kuret
R/ karbogliserin 10% ear drops fl no I
S 3 dd gtt 3 (pelunak serumen)
Edukasi
 Jangan pake cotton bud, takut tambah parah

Benda Asing di telinga

Anamnesis
 Riwayat ada benda asing masuk
 Telinga tersumbat
 Berdengung
 Nyeri
 Keluar cairan berbau
 Gangguan pendengaran

PF
Otoskopi : ada benda asing + secret

Obat
Ekstrasi benda asing

Hidung

Rhinitis Akut
Anamnesis
 Keluhan: gejala pilek
 Keluar ingus dari hidung/rinorea = encer
 Hidung tersumbat
 Panas/gatal di hidung
 Bersin
 Batuk
 Berlangung < 12 wks
 Kaitan dengan paparan debu, asap, atau gas iritatif
 Ada kontak dengan orang yang sakit saluran nafas
Demam + nyeri kepala

PF
 TTV = Demam
 Rinoskopi anterior:
 Kavum nasi : sempit, sekret serous/mukopurrulen
 Mukosa konka edema dan hiperemis
 Difteri:
  Sekret bercampur darah
Tampak ada Membran abu2 dan kalo diangkat keluar darah

PP
 Sebenernya ga perlu
 Darah rutin
 IgE total = DD rhinitis alergi
 Foto polos waters = sinusitis

Obat
R/ paracetamol tab 500 mg No X
S 3 dd tab 1 (demam)

R/ Pseudoefedrin tab 30 mg No X
S 3 dd tab 1 (dekongestan)

R/ Amoxicillin tab 500 mg No xxi

S 3 dd tab 1 (kalo curiga bakteri)

Edukasi
 Istirahat cukup
 Menjaga tubuh supaya sehat
 Jaga kebersihan = cuci tangan, bilas hidung
 Tutup mulut kalo bersin/batuk

Rhinitis vasomotor
Anamnesis
 Keluhan :
 Hidung tersumbat
 Bergantian tergantung posisi tidur
 Buruk saat pagi hari
 Buruk saat terpajan lingkungan non spesifik
 Rinorea
 Bersin jarang
 Ada riwayat konsumsi obat penekean simpatis :ergotamine, obat anti HT, obat
vasonkonstriktor lokal, klorpromazin
 Faktor fisik iritatif
 GAADA RIWAYAT INFEKSI

PF
 Rinoskopi anterior:
 Konka inferior membesar/edema -> tes pake epinefrin dia mengecil
  Berwarna merah tua/pucat
 Ada sekret serosa
Permukaan konka licin/berbenjol2

PP
 Untuk DD rinitis alergi sih
 Darah lengkap : Eosinofil Normal
 Skin prick test
 Kadar IgE

DD
 Rhinits medikamentosa = gara2 obat vasokonstriktor topikal kelamaan
 Rhinitis alergi
 Rhinitis akut

Obat
Kalo konka hipertrofi = larutan AgNO3 25% atau trikloroasetat pekat
R/ budesonide nasal spray 50 mcg No I
S 2 dd spray II

Edukasi
 Hindari alergen
 Olahraga teratur untuk menjaga kebugaran

Rinosinusitis
Anamnesis
 Keluhan:
 Hidung tersumbat
 Nyeri pada wajah (kecuali kronik)
 Ingus purulent + post nasal drip
 Anosmia
 Demam dan lesu
 Batuk
 Sakit di telinga
 Sakit kepala
 Bisa jadi komplikasi sakit gigi/rhinitis
 Riwayat kelainana anatomis
 Riwayat ISPA berulang
 Kebiasaan merokok
 Kalo akut < 12 minggu
 Kronik > 12 minggu
PF
 TTV: Demam
 Pemeriksaan rongga mulut : gigi berlobang
 Rinoskopi anterior:
 Edema mukosa di meatus medius
 Sekret mukopurulen
Kelainan anatomis : deviasi septum, polip, atau hipertrofi

PP
 Darah rutin : Leukositosis
 CT scan
 Foto polos waters

DD
 Rhinits kronis
 Polip hidung

Obat
R/ amoxiliin tab 500 mg No XXX
S 3 dd tab 1
R/ pseudoephedrine hcl 1 % fl No I
S 3 dd puff II (dekongestan)
R/ paracetamol tab 500 mg No X
S 3 dd tab 1 (demam)

Edukasi
 Jaga kebersihan rongga hidung
 Hindari asap
 Rujuk ke THT kalo tamba parah

Influenza
Anamnesis
 Keluhan:
 Demam
 Bersin
 Batuk
 Sakit tenggorokan
 Hidung meler
 Terjadi tiba2
 Nyeri sendi
 Badan tidak enak
 Sakit kepala
 Tinggal di daerah padat penduduk
 Penduduk sekitar ada yang punya gejala sama
 Biasa musiman

PF
 TTV : Demam
 Rinoskopi:
o Ada secret
Mukosa edema

PP
Darah rutin

DD
Faringitis
Tonsilitis
Laringitis
 TIATI SOALNYA INFLUENZA GEJALANYA SANGAT TIDAK SPESIFIK

Obat
R/ paracetamol tab 500 mg No X
S 3 dd tab 1
R/ Pseudoefedrin tab 30 mg No X
S 3 dd tab 1
R/ Cetrizin tab 10 mg No X
S 1 dd tab 1

Edukasi
 Ventilasi dan pencahayaan rumah yang baik
 Pake masker
 Etika batuk
 Hygiene dan sanitasi yang baik
 Kalo semakin parah, rujuk

Furunkel pada Hidung

 Ananesis
 Ada bisul di dalam hidung
 Nyeri dan gaenak
 Gejala rinitis
 Higenitas buruk
 Suka korek hidung terlalu dalam dan kasar
 Riwayat rinitis yang lama
PF
 Rinoskopi:
 Ya ada furunkel
 Lateral vestibulum nasi

Obat
R/ polimiksin B ointment tub No I
S 3 dd ue
R/ tab amoksisilin tab 50 mg No XXI
S 3 dd tab 1

Edukasi
 Kompres hangat utk kurangi gejala
 Jangan dipencet atau dipecahkan
 Hindari kebiasaan ngorek bagian dalam hidung

Benda Asing
Anamnesis
 Keluhan:
 Hidung tersumbat
 Tiba2
 Biasanya 1 lobang aja
 Hiposmia/anosmia
 Ada sekret mucoid dan berbau
 Nyeri
 Kalo benda organik = terasa bergerak
 Riwayat kemasukan sesuatu

PF
 Rinoskopi anterior:
 Ya ada benda asing
 Sekret purulen

PP
Foto rongtgen Kranium PA lateral

DD
Rinolit

Obat
Ekstraksi benda sassing pake pengait tumpul atau pinset
R/ amoxicillin tab 500 mg No XV
S 3 dd tab 1 (kalo ada infeksi sekunder)

Edukasi
 Tenangkan kalo ini gapapa kalo langsung ekstraksi
 Pastikan utk lebih berhati2
 Kalo gagal dikeluarin = rujuk

Epistaksis
Anamnesis
 Keluhan:
 Keluar darah dari hidung
 Ke depan (anterior)
 Ke belakang/ post nasal drip (posterior)
 Banyaknya perdarahan
 Frekuensi
 Lamanya
 Riwayat trauma/korek hidung
 Riwayat penyakit : sinus/rinitis
 Penyakit sitemik : DBD
 Riwayat obat : NSAID, heparin, warfarin
 Ada tumor
 Ada deviasi septum
Pengaruh lingkungan : tekanan udara rendah/lingkungan kering

PF
 Rinoskopi anterior:

Obat
Tekan cupung hidung 35 menit
Bersihkan gumpalah darah

Kalo masih lanjut

 Kassa + lidokainn 2 cc/pantokain 2% + adrenalin 1:1000 0,2 cc (10-15 menit)

Identify sumber perdarahan

Oles dengan AgNo3 15-20%/Trikloroasetat 10% pake lidi kapas
Antibiotik salep

Masih zonk : Tampon anterior 2 hari = kassa + vaselin + betadin

Antibiotik sistemik
POSTERIOR = rujuk utk tampon bullock

Edukasi
 Jangan membuang lendiri terlalu keras
 Jangan korek hidung terlalu keras
 Jelaskan faktor risiko yang membuat epistaksi = HT, aspirin

Tenggorokan

Faringitis
Anamnesis
 Keluhan:
 Nyeri tenggorokan (menelan)
 Demam
 Sekret dari hidung
 Batuk kadang
 Nyeri kepala  bacterial
 Mual muntah
 Lemah dan nafsu makan kurang
 Riwayat rhinitis  viral
 Riwayat hubungan seks oral
 Tenggorokan rasa kering
 Rokok, alcohol
 Udara dingin

PF
 TTV : Demam
 Pemeriksaan faring:
 Faring dan tonsil hiperemis
 Eksudat = bakteri fix, virus ga semua
 Bercak ptekiae : bakterial
 Plak putih : fungal
 Mukosa dinding posterior tidak rata, kasar, bergranular : faringitis kronik hiperplastik
 Mukosa dinding posterior kering, licin, dan halus : Faringitis kronik atrofi
 Granuloma perkejuan : TBC

PP
 Darah rutin:
 Leukositosis : > 10 000
 Kultur apusan tenggorok
DD
 Tonsilitis
 Laringitis

Obat
R/ paracetamol tab 500 mg No X
S 3 dd tab 1 (demam)

R/ amoksisilin tab 500 mg No X

S 3 dd tab 1 (bacterial)

R/ dexamethasone tab 0,5 mg No X

S 3 dd tab 1

R/ nystatin oral drops 100.000 u/mL fl No I

S 2 dd gtt II (kalo fungal)

Edukasi
 Istirahat cukup
 Minum air putih yg cukup
 Berkumur dengan air hangat

Tonsilitis
 Anamnesis
 Rasa kering di tenggorokan awalnya
 Nyeri tenggorok/menelan
 Nyeri dapat menyebar ke telinga
 Demam
 Sakit kepala, lesu, nafsu makan kurang
 Hot potato voice
 Mulut berbau
 Ada rasa mengganjal
 Riwayat rokok
 Higenitas mulut buruk
 Riwayat alergi

PF
 TTV : Demam
 Pemeriksaan tonsil:
 Tonsil berukuran ≥ T2
 Hiperemis
  Detritus  bakterialis
 Pseudomembran putih :
 Difteri
 Tonsilitis kronik: tonsil membesar, permukaan tidak rata, kriptus melebar dan berisi
detritus

PP
 Darah rutin:
 Leukositosis : > 10 000
Swab tonsil

Obat
R/ paracetamol tab 500 mg No X
S 3 dd tab 1 (demam)

R/ amoksisilin tab 500 mg No X

S 3 dd tab 1 (bacterial)

R/ dexamethasone tab 0,5 mg No X

S 3 dd tab 1

Edukasi
 Menhindari pencetus : makanan atau minuman
 Berhenti rokok
 Jaga kebersihan mulut
 Jaga kebersihan si yang penting

Difteri
Anamnesis
 Keluhan:
 Rasa kering di tenggorokan awalnya
 Nyeri tenggorok/menelan
 Nyeri dapat menyebar ke telinga
 Demam
 Sakit kepala, lesu, nafsu makan kurang
 Hot potato voice
 Mulut berbau
 Ada rasa mengganjal
 Riwayat rokok
 Higenitas mulut buruk
Riwayat alergi
PF
 TTV : Demam
 Pemeriksaan tonsil:
 Tonsil berukuran ≥ T2
 Hiperemis
 Detritus  bakterialis
 Pseudomembran putih :
 Difteri

Tonsilitis kronik: tonsil membesar, permukaan tidak rata, kriptus melebar dan berisi detritus

Pp
 Darah rutin:
 Leukositosis : > 10 000
Swab tonsil

DD
 Infiltrat tonsil
 Limfoma
 Faringitis

Obat
R/ paracetamol tab 500 mg No X
S 3 dd tab 1 (demam)

R/ amoksisilin tab 500 mg No X

S 3 dd tab 1 (bacterial)

R/ dexamethasone tab 0,5 mg No X

S 3 dd tab 1

R/ Anti difteri serum 20.000 – 100.000 UI

Edukasi
 Menhindari pencetus : makanan atau minuman
 Berhenti rokok
 Jaga kebersihan mulut
 Jaga kebersihan si yang penting

Laringitis
Anamnesis
 Keluhan:
  Suara serak/hilang
 Sesak nafas dan stridor
 Nyeri tenggorokan
 Gejala radang umum : demam, malaise
 Batuk kering  dahak kental
 Bersin2
 Batuk2 biasa dipicu udara/minuman dingin
 Riwayat penggunaan suara berlebihan
 Pajanana zat iritatif : rokok, alkohol
 Ada riwayat refluks
 Riwayat rinitis alergi

PF
 TTV : Demam
 Laringoskopi indirek:
 Mukosa laring hiperemis dan membengkak
Kronik : nodul, ulkus, penebalan mukosa

PP
 Darah rutin
 Foto rontgen AP lateral

DD
 Faringitis
 Tonsilitis
 Abses Peritonsil

Obat
R/ paracetamol tab 500 mg No X
S 3 dd tab 1

R/ amoksisilin tab 500 mg No X

S 3 dd tab 1

R/ dexametason tab 0.5 mg No X

S 3 dd tab 1 (kasus berat)

R/ omperzol tab 50 mg No
S 2 dd tab 1 ac (kalo riwayat reflux)

Edukasi
 Istirahatkan suara
 Banyak minum
  Hentikan rokok
 Hindari makanan yang iritatif

Abses Peritonsil
Anamnesis
 Keluhan:
 Gejala seperti tonsillitis akut
 Nyeri menelan hebat
 Nyeri telinga
 Hipersalivasi
 Hot potato voice
 Trismus : sulit buka mulut
 Riwayat infeksi

PF
 TTV : Demam
 Palatum mole bengkak dan menonjol ke depan + ada fluktuasi
 Uvula bengkak terdorong ke sisi kontralateral
Tnonsil bengkak, hiperemis, dan ada dedritus

PP
Darah rutin = leukositosis

DD
 Abses retrofiring
Tumor nasofaring

Obat
R/ paracetamol tab 500 mg No X
S 3 dd tab 1

R/ Amoksisilin tab 500 mg No X

S 3 dd tab 1

Edukasi
 Kumur dengan air hangat
 Kompres dingin leher
Rujuk ke Sp.THT untuk tonsilektomi

Blok 24
Anemia defisiensi besi
Anamnesis
 Keluhan anemia:
 Lemah, lesu, letih, lelah
 Penglihatan berkunang2
 Pusing
 Telinga berdenging
 Konsen turun
 Sesak nafas
 Biasa pada cewek nih: hamil, remaja
 Status gizi kurang
 Ekonomi kurang
 Riwayat infeksi kronik
 Disfagia

PF
 Head to toe
 Pucat : konjungtiva, mukosa mulut, ekstermitas
 Atropi papil lidah
 Stomatitis angularis
 Koilonikia = kuku sendok

PP
 Darah rutin:
 Hb ↓ (N: 14 – 17 | 12 – 15)
 Morfologi darah tepi : hipokrom mikrositik
 Serum iron ↓
 TIBC ↑
 Ferritin ↓

DD
 Anemia def vit B12
 Anemia aplastic
 Anemia hemolitik

Obat
R/ sulfas ferrous tab 200 mg No XX
S 3 dd tab 1

Edukasi
 Diet tinggi kalori dan protein
 Obatnya punya efek samping seperti mual muntah, konstipasi, BAB hitam
 Kalo kenapa2 balik
Anemia Hemolotik Hangat
Anamnesis
 Keluhan anemia, biasanya perlahan2
 Yang mendadak : nyeri abdomen, gejalanya emang berat banget, urin gelap
 Demam

PF
 Head to toe : icterus
Splenomegali, hepatomegaly, limfadenopati

PP
Darah rutin:
 Hb ↓ (N: 14 – 17 | 12 – 15)
 Morfologi darah tepi : Normokrom normositer
Combs test (+)

DD
DIC
PPT

Obat
R/ methylprednisolone tab 4 mg No X
S 1 dd tab 1 (initial)

R/ methylprednisolone tab 4 mg No X
S 3 dd tab 1

Edukasi
Rujuk

Anemia Hemolotik Dingin

Anamnesis
Sama seperti anemia hemolitik hangat cuman kejadiannya pas dingin

PF
 Head to toe : icterus
Splenomegali, hepatomegaly, limfadenopati

PP
Darah rutin:
 Hb ↓ (N: 14 – 17 | 12 – 15)
 Morfologi darah tepi : Normokrom normositer
Combs test (+)
DD
DIC
PPT

Obat
R/ chlorambucil tab 2 mg No X
S 1 dd tab 1

Edukasi
Rujuk

Anemia Megaloblastik
anamnesis
 Keluhan anemia
 Defisiensi vit B 12:
 Neuropati perifer
 Gangguan kognitif
 Gangguan memori
 Gangguan tidur
 Gangguan mental
 Defisiensi asam folat:
 Gangguan GI
 Hipertrofi gingiva
Hipertrofi papilla

PF
 Hapusan darah tepid an indeks eritrosit :
- MCV ↑
- MCH ↑
- MCHC ↑
 Retikulosit N/↓
 Kadar B12 serum↓
 Kadar asam folat ↑

DD
 Anemia defisiensi B12
 Def asam folat
 Anemia ec perdarah akut

Obat
R/ Asam Folat 0,4 mg
S 1 dd tab 1

R/ Vitamin B12 tab 50 mg

S 1 dd tab 1
Limfadenitis
Anamnesis
 Keluhan:
 KGB bengkak
 Demam
 Nafsu makan gaada
 Keringetan
 Lemah
 Nyeri tenggorok/batuk
 Nyeri sendi
 RPD : tonsillitis
 Riwayat ke daerah endemis  afrika
Kontak dengan orang yang sakit

PF
 KGB membesar di leher/lipat paha/ketiak
 Nyeri tekan kalo bakteri
 Kemerahan dan hangat = bakteri

PP
 Skrining TB = BTA sputum dan mantoux test
 Darah lengkap

DD
 Mumps
 Kista dermoid
 Hemangioma

Obat
Kompres hangat

R/ amoxicillin tab 500 mg No X

S 3 dd tab 1

OAT

Edukasi
Jaga kebersihan