PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DESA SIMPANG JAYA

KECAMATAN BATANG TUAKA

SURAT KETERANGAN
No. /SK-SP/II/2022

Kepala Desa Simpang Jaya Kecamatan Batang Tuaka Kabupaten Indragiri Hilir, dengan ini
menerangkan :

1. Nama : ABDUL MUIS

Tempat/Tanggal Lahir : Sungai Luar, 31 Desember 1953
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Simpang Jaya

2. Nama : SIIS MARIANI

Tempat/Tanggal Lahir : Teratak Air Hitam, 22 Februari 1984
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Simpang Jaya

Adalah benar pasangan Suami Istri yang menikah Sirih pada tanggal 23 Februari 2009 dan di
karuniai 2 (dua) orang anak yaitu KINAYA dan MAY VANO.

Demikian Keterangan ini diberikan agar yang bersangkutan dapat membuat dokumen
kependudukan di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Indragiri Hilir, atas
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Simpang Jaya, 15 Februari 2022

An. Kepala Desa

MASDI