Anda di halaman 1dari 1

PEREKAMAN DATA INPUTAN DAPODIKDASMEN

NPSN : 20501749
NAMA SEKOLAH : SMP NEGERI 3 KRIAN
IDENTITAS PTK
1 NIK* (sesuai KK/KTP) : 3515141703990001
2 NAMA* (sesuai KK/KTP) : ILHAM SHAFFA AMRULLOH
3 Tempat Lahir* (yyyy-mm-dd) : SUKODONO
4 Tanggal Lahir* (sesuai KK/KTP) : 17 Maret 1999
5 Jenis Kelamin* (sesuai KK/KTP) : Laki-laki
6 Nama Ibu Kandung* (sesuai KK/KTP) : S.Muallifah
7 Agama* : Islam
8 Status Perkawinan* : Belum Menikah
9 Email* : Ilhamshaffa@gmail.com
DOMISILI
1 Kabupaten* : SIDOARJO
2 Kecamatan* : KRIAN
3 Alamat* : PANJUNAN RT 06/ RW 02 SUKODONO SIDOARJO
4 Kelurahan* : PANJUNAN
5 Kode Pos : 61258
KEPEGAWAIAN
1 Status Kepegawaian* : cpns/guru honor/tenaga honor (pilih dan lingkari)*
2 NIP :-
3 Jenis PTK* : guru kelas/guru mapel/TU/Penjaga/BK/Perpus/TIK/KS/Keamanan (pilih dan lingkari)*
4 Lembaga Pengangkat* : SMPN 3 KRIAN
5 SK Pengangkatan* : 814.1/280/438.5.1.1.9/2022
6 Tmt Pengangkatan* : 1 Juli 2022
7 Sumber Gaji Id* : BOSDA
8 Sudah Lisensi Kepala Sekolah* : sudah atau belum (pilih dan lingkari)*
PENUGASAN
1 Wilayah* (kecamatan) : Krian
2 Sekolah* : SMPN 3 KRIAN
3 Nomor Surat Tugas* :
4 Tanggal Surat Tugas* : 1 Juli 2022
5 TMT Tugas* : 1 Juli 2022

Dengan ini Saya menyatakan perekaman data PTK mengacu terhadap dokumen yang sah dan aturan yang ditetapkan.

Sidaorjo, 1 Juli 2022


Mengetahui,
Kepala Sekolah.

SUEB RIZAL,S.Pd,M.Pd
Pembina TK 1
NIP. 196611191990011001

Kelangkapan Data:
1. FC Kartu Keluarga (KK).
2. FC Kartu Tanda Kependudukan (KTP).
3. FC Ijazah.
4. FC Surat Keputusan (SK) Pengangkatan:
4.1 bagi PTK berstatus CPNS/PNS, berupa SK pengangkatan sebagai CPNS/PNS yang ditetapkan oleh Pejabat
Pembina Kepegawaian terkait.
4.2 bagi PTK berstatus pegawai tidak tetap dan mengampu di sekolah negeri, berupa SK pengangkatan atau
Surat Perjanjian Kerja yang ditetapkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian terkait.

5. FC Surat Penugasan

Anda mungkin juga menyukai