1.

STANDAR PELAYANAN TINDAKAN

No Komponen Uraian
SERVICE DELIVERY
1. Persyaratan  Rekam medis pasien
 Sudah melakukan pendaftaran di poli pendaftaran

2. Sistem Mekanisme  Setelah selesai di pendaftaran, pasien akan menunggu di ruang tindakan
dan Prosedur untuk pemeriksaan kajian awal
 Setelah selesai dilakukan kajian awal pasien akan diperiksa oleh dokter
 Dokter akan menjelaskan keadaan pasien dan tindakan yang akan
dilakukan
 Pasien atau keluarga menandatangani informed consent jika setuju
dengan tindakan yang akan dilakukan
 Dokter dan/atau perawat melakukan tindakan
 Pasien selesai dilakukan tindakan dan mendapatkan resep obat (bila ada)

3. Jangka Waktu  16 Menit

Proses Penyelesaian  Pelayanan tindakan dan gawat darurat :
• SENIN S/D KAMIS  :  07.30 - 14.00 WIB
• JUMAT S/D SABTU : 07.30 - 13.30 WIB

4. Biaya/Tarif No Jenis tindakan Tarif

1 Jahitan Pertama (1-3 jahitan) 50.000

2 Jahitan berikutnya per 1 10.000
jahitan
3 Buka jahitan (1-5 jahitan) 25.000
4 Jahitan berikutnya per 1 5.000
jahitan
5 Eksplorasi benda asing 35.000
6 Ekstraksi/irigasi serumen 25.000
7 Ekstirpasi tumor/klavus < 3 cm 50.000
8 Ekstirpasi tumor/klavus ≥ 3 cm 100.000
9 Insisi abses tanpa drain 30.000
10 Insisi abses dengan drain 50.000
11 Insisi hordeolum 75.000
12 Perawatan luka terbuka, 30.000
debridemen ringan
13 Perawatan luka terbuka, 85.000
debridemen berat
14 Perawatan luka dengan 100.000
komplikasi
15 Perawatan luka tertutup ringan 25.000
16 Penanganan luka bakar grade 1 50.000
17 Penanganan luka bakar grade 2 80.000
18 Penanganan fraktur tertutup 30.000
tungkai atas
19 Penanganan fraktur tertutup 50.000
No Komponen Uraian
tungkai bawah
20 Pemasangan bidai ekstremitas 30.000
atas perlokasi
21 Pemasangan bidai ekstremitas 45.000
bawah perlokasi
22 Pemasangan infus bayi 60.000
23 Pemasangan infus dewasa 45.000
24 Pemasangan/pelepasan Folley 45.000
Catheter
25 Penggunaan Nebulizer 20 menit 45.000
– 60 menit
26 Tampon epistaksis 25.000
27 Sirkumsisi anak 50.000
28 Tindik daun telinga bayi/anak- 20.000
anak
29 Tindik daun telinga dewasa 35.000
29 Irigasi bola mata 15.000
29 Lavement pengobatan 30.000
29 Jasa suntikan 10.000
5. Produk Pelayanan Tindakan medis
6. Penanganan  Kotak saran Puskesmas Panca
Pengaduan, Saran  Instagram @puskesmas_panca
dan Masukan  Facebook Puskesmas Panca
 Hotline/Whatsapp 081121114222
 E-lapor Kab Bandung

MANUFACTURING
1. Dasar Hukum  Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran
 Peraturan Menteri Kesehatan No 43 Tahun 2019 tentang
Penyelenggaraan Pusat Kesehatan Masyarakat
 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktis Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
2. Sarana, Prasarana 1. Tensimeter
dan Fasilitas 2. Brankar
3. Neck Collar
4. Spekulum telinga
5. Guedel Airway
6. Set bedah minor
7. Kanula oksigen
8. Lampu kepala
9. Laringoskop
10. Nebulizer
11. Otoskop
12. Standar infus
13. Stetoskop
No Komponen Uraian
14. Spatula lidah
15. Tabung oksigen dan regulator
16. Tempat tidur periksa dan perlengkapannya
17. Termometer
18. Timbangan
3. Kompetensi Perawat dan dokter yang memiliki sertifikasi kompetensi (STR dan SIP)
Pelaksana
4. Pengawasan Internal a. Pengawasan kinerja dilakukan secara berjenjang oleh penanggungjawab
Upaya Kesehatan Perseorangan untuk selanjutnya dilaporkan kepada
Kepala Puskesmas melalui lokakarya mini
b. apabila terdapat masalah dalam pencapaian kinerja layanan dilakukan
audit internal oleh auditor yang hasilnya akan dilaporkan kepada Tim
Mutu dan diteruskan kepada Kepala Puskesmas dalam Rapat Tinjauan
Manajemen
c. pengawasan mutu layanan dilakukan berdasarkan indikator mutu oleh
Tim Mutu UKP dimana hasil pengawasan dilaporkan kepada Tim Mutu
untuk diteruskan kepada Kepala Puskesmas melalui Rapat Tinjauan
Manajemen
5. Jumlah Pelaksana Minimal 2 orang tenaga Kesehatan terdiri dari 1 orang dokter dan 1 orang
perawat
6. Jaminan Pelayanan pelayanan diberikan sesuai standar/prosedur yang telah ditetapkan
7. Jaminan Keamanan a. pelayanan yang dilakukan sesuai standar prosedur yang telah ditetapkan
dan Keselamatan b. pelaksana layanan adalah SDM kesehatan dengan sertifikasi kompetensi
Pelayanan
yang telah diakui oleh organisasi profesi
c. dilakukan kalibrasi alat
d. dilakukan sterilisasi alat
8. Evaluasi Kinerja evaluasi kinerja layanan dilakukan melalui evaluasi capaian Penilaian
Pelaksana Kinerja Puskesmas setiap tahun dan evaluasi mutu layanan