No Tindakan Tarif Lama Tarif Baru

1 Layanan Poliklinik /Rawat Jalan:

a.Pemeriksaan oleh Dr.Umum / Drg Gigi 25,000
b.Pemeriksaan oleh Dr.Spesialis 40,000
2 Konsultasi Dokter Ahli Gizi 40,000
3 Konsultasi Obat oleh Apoteker 20,000
4 Biaya Kartu / Pendaftaran Pasien Baru layanan IGD 13,000
layanan IGD
5 Perawatan Luka Dengan Skin loss
- Ukuran Kecil 10,000
- Ukuran Sedang 12,000
- Ukuran luas 19,500
6 Pasang Gibs :
- Kecil / Gyps slepps 19,500
- Sedang dilengan 39,000
- Besar/tungkai/gypps Korset 52,000
7 Heting Sekunder ≤ 10 Jahitan 32,500
8 Heacting sekunder > 10 jahitan 41,600
9 Pasang Sling 13,000
10 Exterpasi Corpus Allenum kecil 39,000
11 Exterpasi Corpus Allenum dengan penyulit 97,500
12 Aspirasi (diameter < 5 cm) 29,000
13 Injeksi Kenacort pada Keloid 65,000
14 Dilatasi femosis / uretra 39,000
15 Dilatasi anus 23,500
16 *Buka Gibs kecil 17,000
*Buka gips sedang 31,500
*Buka gips besar 52,000
17 Pasang bedslip 39,000
18 Aspirasi besar > 5 cm 32,500
19 Businasi 130,000
20 Buka wated/ 1 bh 65,000
21 Reposisi mandibula 65,000
22 Poliklinik preoperatif/anestesiPemeriksaan Dokter Spesialis 50,000
23 Graha spesialis :
a. Pemeriksaan Dokter Spesialis 150,000
b. Pemeriksaan Dokter Umum/Dokter Gigi 100,000
c. Pemeriksaan Sub Spesialis 200000
24 Poliklinik Penyakit Dalam
a. USG 250,000
b. EKG 45,500
c. Endoscopy 1,040,000
d. Anuscopy 1,170,000
 e. Fibroscan 500,000
25 Poliklinik Paru
- Pengukuran APE/PFR 65,000
- Irigasi pleura 152,000
- Terapai Inhalasi (nebulizer) / hari 51,000
- Spirometri rutin 222,000
- Mantoux test 161,000
- Uji jalan 6 menit 264,000
- Proff fungsi 321,000
- Uji hiperaktivitas bronkus 610,000
- Biopsi jarum baja halus 127,000
- Kemoterapi 310,000