TARIF PELAYANAN PASIEN UMUM

NAMA :

JENIS PELAYANAN TARIF √ Keterangan

ttd Petugas
Loket / Karcis Loket + Obat 7.000
Poli Umum Surat Keterangan Sehat 10.000
Poli Bedah Pemasangan Kateter (TIDAK disiapkan Pasien) 50.000
Pemasangan Kateter (disiapkan Pasien) 12.000
Buka Kateter 9.000
Sircumsisi 175.000
Insisi Kecil 18.000
Insisi Besar 35.000
Extirpasi Tumor Dangkal 105.000
Extirpasi Kuku 18.000
Amputasi 42.000
Poli KIA Buka Jahitan Operasi 6.000
Buka Jahitan Perineum 9.000
Pemasangan IUD 36.000
Pelepasan IUD 29.000
Pemasangan Implan 2 Kapsul 36.000
Pemasangan Implan 6 Kapsul 71.000
Tindakan Telinga 6.000
Pemasangan Kateter (TIDAK disiapkan Pasien) 50.000
Pemasangan Kateter (disiapkan Pasien) 12.000
Buka Kateter 9.000
Poli Pencabutan Gigi Tetap TANPA Komplikasi 18.000
Gigi & Mulut Pencabutan Gigi Tetap Dengan Komplikasi 21.500
Pencabutan Gigi Susu Tanpa Anastesi 9.000
Pencabutan Gigi Susu dengan Anastesi 11.000
Tambal Permanen Gigi Susu 12.000
Scalling per Rahang 22.000
Insisi Abses 18.000
Tambalan Silikat 22.000
Open Bur (RSUD) 15.000
Tumpatan Sementara (RSUD) 15.000
Sariawan (RSUD) 15.000
Drainase Push (RSUD) 15.000

Pemeriksaan Hb 6.000
Laboratorium Leukosit 6.000
Laju Endap Darah / B 6.000
Eritrosit 6.000
Malaria 6.000
Urine Lengkap 9.000
Reduksi Urine 6.000
Fecces Lengkap 9.000
Sputum 9.000
GO 9.000
Perda RSUD Tes Kehamilan 6.000
SGOT 29.000
SGPT 26.000
Ureum 3.000
Creatinin 21.000
Uric Acid 39.000
Cholesterol 42.000
Glukosa 45.000
HbsAg 27.000
Widal 29.000
B24 22.000
PAKET DL
Hb 10.000
Hematokrit 10.000
Erytrocit 11.000
MCH 10.000
MCHC 10.000
MCV 10.000
Leukosit 11.000
Trombosit 11.000
TOTAL PAKET DL 83.000
CT 8.000
BT 8.000 1``
Sampling 4.000
Urine Strip 16.000
TOTAL PEMBAYARAN