FORM PENGAJUAN KLAIM

Tangerang, / /20
Kepada Yth
PT.TIKI JNE
Tangerang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………
Telp : ………………………………………………………………
No. KTP / SIM : ………………………………………………………………
Telah melakukan pengiriman dengan data-data sebagai berikut :
AWB No : ……………………………………………………………..
Tanggal Pengiriman : ……………………………………………………………..
Penerima : ……………………………………………………………..
Tujuan : ………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..
Pembayaran : ………………………………..
Service : REG / YES / SS / OKE
Bahwa Kiriman tersebut : TERLAMBAT / RUSAK / HILANG / LAIN-LAIN ………………………………………..

Oleh karena itu saya mengajukan Klaim ganti rugi sebesar : ………………………………………………………..
Terbilang : ………………………………………………………………………………………………………………..
Pembayaran : CASH / TRANSFER
Nama Bank : …………………………….
Cabang : …………………………….
No. Rek : …………………………….
Atas Nama : …………………………….

Demikian surat pengajuan ini disampaikan agar menjadi bahan pertimbangan dalam proses
penyelesaian ganti rugi sesuai dengan ketentuan persyaratan pengiriman JNE.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih

Hormat saya

………………..