SURAT LAMARAN

PALU, 2022

KEPADA
YTH. BAPAK WALI KOTA PALU
DI –
PALU
DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA : MUHAMMAD JUENI TRIPUTRA
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : PALU, 02 JUNI 1988
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN TERAKHIR : S-1 MANAJEMEN
AGAMA : ISLAM
NOMOR TELEPON/HP : 085314698092
EMAIL : mohjuenitriputra@gmail.com
ALAMAT : JL. SETIA BUDI LORONG IV B NO. 90 PALU

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK KIRANYA SAYA DAPAT DI

ANGKAT SEBAGAI CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA
(CPPPK) FORMASI TENAGA TEKNIS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PALU
DENGAN JABATAN TENAGA ADMINISTRASI PADA UNIT KERJA BADAN PERENCANAAN
PEMBANGUNAN DAERAH. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK DENGAN INI
SAYA MENGAJUKAN PERSYARATAN SEBAGAI BERIKUT :
1. SURAT LAMARAN
2. KARTU TANDA PENDUDUK
3. IJAZAH DAN TRANSKIP NILAI AKADEMIK
4. SURAT PERNYATAAN 5 (LIMA) POIN
5. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
6. SERTIFIKAT PROFESI/KOMPETENSI DAN SURAT KETERANGAN LAINNYA
(SESUAI LAMPIRAN II PENGUMUMAN)
7. PAS FOTO TERBARU BERPAKAI FORMAL BERLATAR BELAKANG MERAH

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DIBUAT, ATAS PERHATIAN BAPAK SAYA UCAPKAN

TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON

MUHAMMAD JUENI TRIPUTRA, S.E

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : MUHAMMAD JUENI TRIPUTRA
Tempat, Tanggal Lahir : Palu, 02 Juni 1988
Pendidikan Terakhir : S-1 Manajemen
Agama : Islam
Alamat : Jl. Setia Budi Lorong IV B No. 90 Palu

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernahdiberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai
Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Palu, 2022
Yang Membuat Pernyataan

MUHAMMAD JUENI TRIPUTRA, SE

 SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENGAJUKAN PINDAH TUGAS/MUTASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD JUENI TRIPUTRA
Tempat, Tanggal Lahir : Palu, 02 Juni 1988
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S-1 Manajemen
Jabatan : Tenaga Administrasi
Unit Kerja Penempatan : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya telah ditetapkan
sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK), saya akan menjalankan
tugas dan tidak akan mengajukan pindah tugas dengan alasan apapun sampai
berakhirnya masa perjanjian kerja di lingkungan Pemerintah Kota Palu.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan maupun
paksaan dari pihak manapun, OKJ dan saya bersedia untuk mundur sebagai PPPK,
bersedia dituntut di Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Pemerintah Kota Palu apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak
benar.

Palu, 2022
Yang Membuat Pernyataan

MUHAMMAD JUENI TRIPUTRA, S.E