PENANGANAN KEPERAWATAN DASAR PADA KLIEN Ny.

H
DENGAN MENINGITIS TUBERKULOSIS DI RUANG MARLIN
RSUD PALABUHANRATU
TAHUN 2022

OLEH :
SAHLAA ATHAYA RUHIYAT

SMK FARMAKO MEDIKA PLUS

Jl. Raya Sukabumi KM 15 HE. Sukma Talang 2 Cimande Desa Lemah Duhur
Kec. Caringin Kab. Bogor
 ABSTRAK
Meningitis Tuberkulosis merupakan salah satu manifestasi klinis TB di luar paru,
yaitu di susunan saraf pusat (SSP). Kematian penderita ini disebabkan oleh
keterlambatan diagnosis dan penanganannya, sehingga sampai saat ini masih menjadi
masalah kesehatan. Diagnosis pasti Meningitis Tuberkulosis ditetapkan berdasarkan
ditemukannya Meningitis Tuberkulosis dalam cairan serebrospinal (CSS), melalui
biakan, walaupun hasil pemeriksaan baru akan didapat setelah 6-8 minggu, walaupun
dalam hal ini penderita perlu mendapat penanganan yang cepat dan tepat. Sampai saat
ini biakan merupakan bahan untuk diagnosis Meningitis Tuberkulosis. Saat ini terdapat
pemeriksaan yang tepat dan cepat untuk memperkuat diagnosis Meningitis
Tuberkulosis, yaitu pemeriksaan Imunoglobulin (Ig) M dan G dengan bahan periksaan
serum. Saat ini Tuberkulosis (TB) merupakan kegawatan dunia. Meningitis
Tuberkulosis merupakan salah satu komplikasi dari penyakit Tuberkulosis yang dapat
menyebabkan kematian. Untuk dapat menurunkan angka kematian diperlukan
diagnosis yang lebih cermat dan lebih dini. Saran yang dapat disampaikan adalah
perlunya kesadaran yang lebih tinggi dari masyarakat akan bahaya penyakit
Tuberkulosis dan juga peningkatan kerjasama tim medis dan pasien. Khususnya untuk
bagian rekam medik, perlu peningkatan sistem pencatatan sehingga untuk keperluan
penelitian masa mendatang dapat menjadi lebih baik

Kata kunci : Meningitis Tuberkulosis, Cairan Serebrospinal

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Penanganan Keperawatan Dasar pada Klien Ny. H
dengan Gangguan Sistem Persyarafan : Meningitis Tuberkulosis di Ruang Marlin Perawatan
Penyakit Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Pelabuhanratu “ telah disahkan dan disetujui
pada :

Hari :
Tanggal :

Disetujui Oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

Rima Oktaviani, S.Kep., Ns Rina Novita, S.Pd.

NIP : NIP :

Kepala Sekolah
SMK Farmako Medika Plus

Sri Wahyuningsih, S.Pd.

NIP :

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk kelulusan. Saya
menyadari bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak, sangat sulit bagi saya untuk
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Maka dari itu saya ucapkan terima kasih
kepada :
1. Bapak H. Tatang Muchtar selaku Ketua Yayasan Al-Muchtari Cimande
2. Ibu Sri Wahyuningsih, S.Pd. selaku Kepala Sekolah SMK Farmako Medika Plus
yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di SMK Farmako
Medika Plus
3. Bapak Lukman Nulhakim S.Ked. selaku Kepala Program Studi Perawat Kesehatan
yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini
4. Ibu Rima Oktaviani, S.Kep., Ns selaku pembimbing I yang telah menyediakan
waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini
5. Ibu Rina Novita, S.Pd. selaku pembimbing II yang telah menyediakan waktu,
tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini
6. Pihak Rumah Sakit Umum Daerah Pelabuhanratu yang telah menyelenggarakan
prakerin ini
7. Guru dan Staf Tata Usaha yang telah memberikan motivasi dan dukungan
8. Kedua orang tua yang telah mendukung saya dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah
ini
9. Teman-teman SMK Farmako Medika Plus Program Studi Keperawatan, dan
berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu karena telah memberikan
dukungan moral dan spiritual

Akhir kata, saya berharap Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat khususnya bagi
saya sendiri dan bagi pihak yang membacanya, serta saya mendoakan semoga segala
bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dari Allah SWT. Semoga dapat
membawa manfaat bagi pengembangan ilmu Keperawatan nantinya. Amin

Bogor, November 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI
ABSTRAK..................................................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.............................................................................................................................iii
DAFTAR ISI............................................................................................................................................iv
BAB I..........................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN................................................................................................................................1
A. Latar Belakang......................................................................................................................1
B. Tujuan........................................................................................................................................1
C. Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan Data...........................................................2
D. Sistematika Penulisan.........................................................................................................3
E. Manfaat......................................................................................................................................3
BAB II........................................................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................................................4
A. Sejarah RSUD Pelabuhanratu...........................................................................................4
B. Struktur RSUD Pelabuhanratu..............................................................................................5
C. Visi dan Misi RSUD Palabuhanratu....................................................................................5
BAB III.......................................................................................................................................................6
TINJAUAN TEORITIS.......................................................................................................................6
A. Konsep Dasar Penyakit...........................................................................................................6
1. Pengertian.................................................................................................................................6
2. Anatomi Fisiologi....................................................................................................................6
3. Etiologi.....................................................................................................................................10
4. Manifestasi Klinis.................................................................................................................11
5. Patofisiologi............................................................................................................................11
6. Klasifikasi...............................................................................................................................14
7. Dampak Meningitis Terhadap Sistem Tubuh Lain.........................................................14
8. Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................................16
9. Penatalaksaan Medik............................................................................................................17
B. Konsep Asuhan Keperawatan Meninigitis...........................................................................19
1. Pengkajian..............................................................................................................................19

iv
 2. Perencanaan............................................................................................................................22
3. Pelaksanaan............................................................................................................................23
4. Evaluasi....................................................................................................................................23
BAB IV.....................................................................................................................................................25
TINJAUAN KASUS & PEMBAHASAN........................................................................................25
A. Tinjauan Kasus.......................................................................................................................25
1. Pengkajian..............................................................................................................................25
A. Analisis Data.......................................................................................................................31
B. Daftar Masalah & Rencana..................................................................................................34
C. Implementasi Keperawatan.................................................................................................36
D. Evaluasi Keperawatan.......................................................................................................44
Pembahasan :..................................................................................................................................46
BAB V......................................................................................................................................................50
KESIMPULAN & SARAN...............................................................................................................50
a. Kesimpulan.................................................................................................................................50
b. Saran............................................................................................................................................51
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................................vi

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Di Indonesia sejak tahun 1998 terjadi gejolak krisis multidimensi yang telah
berdampak banyak terhadap segi kehidupan masyarakat Indonesia, termasuk krisis
ekonomi yang mengakibatkan daya beli masyarakat terhadap kebutuhan sandang dan
pangan sangat rendah. Hal ini memberikan kontribusi yang sangat besar terhadap
tingginya angka kejadian penyakit diantaranya adalah tuberkulosis (TB). Apabila
penyakit ini tidak diobati sampai tuntas akan menimbulkan berbagai komplikasi, salah
satu komplikasi dari infeksi TB ini yang paling berbahaya apabila menyerang pada
susunan saraf pusat atau yang biasa disebut Meningitis Tuberkulosis
Meningitis Tuberkulosis adalah peradangan pada selaput meningen, cairan serebro
spinal, dan spinal kolumna yang menyebabkan proses peradangan pada sistem saraf
pusat (Suriadi, 2001 : 89) merupakan salah satu manifestasi dari penyakit TB yang
disebabkan oleh basil Mycobacterium tuberculosis yang menyerang sistem saraf pusat.
Meningitis pun harus diwaspadai insidensinya seiring dengan meningkatnya angka
penderita tuberkulosis. Karena diperkirakan sekitar 1 sampai 10% dari seluruh kejadian
infeksi tuberkulosis mengenai susunan saraf pusat (SSP), baik berupa tuberkuloma
pada parenkim otak maupun sebagai meningitis (Arvanitaksis, 1998). Sedangkan
menurut Lindsay (1997 : 474) angka kejadian meningitis adalah 10% dari jumlah
penderita
Selain itu penyakit meningitis dapat menimbulkan gangguan yang kompleks
terhadap sistem tubuh yang lain, misalnya pada sistem pernafasan, kardiovaskuler,
pencernaan, perkemihan dan muskuloskeletal, yang dapat pula menimbulkan
komplikasi akut dan resiko kematian. Disamping dampak terhadap sistem tubuh
meningitis pun dapat merubah pola hidup seseorang karena tidak jarang kasus
meningitis meninggalkan gejala sisa berupa kecacatan seperti : ketulian, gangguan
penglihatan, dan kelumpuhan
Berdasarkan angka kejadian dan dampak penyakit meningitis tuberkulosis sebagai
konsekuensi dari meningkatnya angka penderita TB dan kompleksnya masalah yang
ditimbulkan akibat infeksi Meningitis Tuberkulosis, serta dampaknya terhadap
kehidupan baik fisik, sosial, dan ekonomi klien, maka penulis merasa tertarik untuk
melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan Meningitis Tuberkulosis, untuk
dijadikan sebagai bahan penulisan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ Penanganan
Keperawatan Dasar pada Klien Ny. H dengan Gangguan Sistem Persyarafan : Meningitis
Tuberkulosis di Ruang Marlin Perawatan Penyakit Saraf Rumah Sakit Umum Daerah
Pelabuhanratu “

B. Tujuan
1. Tujuan Prakerin

1
 - Diharapkan dapat mengimplementasikan materi yang selama ini didapatkan di
sekolah sehingga dapat diterapkan dengan baik
- Dapat membentuk pola pikir yang konstruktif sehingga dapat melihat peluang
di masa depan
- Dapat melatih siswa untuk berkomunikasi atau berinteraksi secara profesional di
dunia kerja yang sebenarnya. Sehingga tidak merasa takut atau canggung lagi
saat berkomunikasi dengan pasien

2. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan gambaran dalam melaksanakan dan memberikan asuhan
keperawatan pada pasien Ny. H dengan penyakit Meningitis Tuberkulosis di ruang
Marlin RSUD Pelabuhanratu

3. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian pada pasien gangguan sistem persyarafan akibat
Meningitis Tuberkulosis
b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan diagnosa Meningitis
Tuberkulosis berdasarkan hasil pengkajian yang diperoleh
c. Membuat perencanaan tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan
sistem persyarafan akibat Meningitis Tuberkulosis
d. Melakukan implementasi keperawatan yang sesuai dengan rencana
keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem persyarafan akibat
Meningitis Tuberkulosis
e. Melakukan evaluasi tindakan yang sesuai dengan implementasi keperawatan
pada pasien dengan gangguan sistem persarafan akibat Meningitis Tuberkulosis

C. Metode Penulisan dan Teknik Pengumpulan Data

Metode yang digunakan dalam penulisan karya tulis ini adalah metode
deskriptif analitik dalam bentuk studi kasus melalui pendekatan proses
keperawatan
Teknik Pengumpulan Data yang digunakan dalam penulisan karya tulis ini
adalah :
- Wawancara, menggunakan komunikasi lisan meliputi auto anamnesa yang didapat
langsung dari klien atau allo anamnesa yang didapat dari keluarga klien
- Observasi, dilakukan dengan melihat kondisi klien secara fisik, mengamati klien baik
dari sikap dan secara psikologis
- Pemeriksaan Fisik, dilakukan secara “ head to toe ” meliputi teknik inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi
- Studi Dokumentasi, dengan melihat hasil laboratorium dan terapi, serta melihat
catatan perkembangan kesehatan klien selama dirawat di rumah sakit yang
terlampir dalam status klien
- Studi Kepustakaan, dengan melihat konsep dan teori yang berhubungan dengan
asuhan keperawatan klien dengan meningitis tuberkulosis

2
 D. Sistematika Penulisan

BAB I : Pendahuluan, berisi tentang latar belakang masalah Meningitis

Tuberkulosis, tujuan, metode, teknik, dan sistematika penulisan
BAB II : Tinjauan Pustaka, berisi tentang sejarah, struktur, visi dan misi dari
RSUD Pelabuhanratu
BAB III : Tinjauan Teori, terdiri dari konsep dasar penyakit yang berisi
pengertian, anatomi dan fisiologi selaput otak, etiologi, manifestasi
klinis, patofisiologi, klasifikasi Meningitis, dampak terhadap sistem
tubuh lain, pemeriksaan penunjang, dan penatalaksanaan medik.
Konsep dasar proses keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
BAB IV : Tinjauan Kasus dan Pembahasan, terdiri dari asuhan keperawatan
pada Ny. H dengan Gangguan Sistem Persyarafan : Meningitis
Tuberkulosis di Ruang Marlin RSUD Pelabuhanratu Meliputi
pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Selain itu juga
berisi tentang pembahasan masalah dan kesenjangan yang dihadapi
selama melakukan asuhan keperawatan serta alternatif pemecah
masalah
BAB V : Kesimpulan dan Rekomendasi, berisi uraian-uraian kesimpulan dari
penerapan langkah-langkah proses keperawatan yang terdiri dari
pengkajian hingga evaluasi

E. Manfaat
1. Bagi Penulis
Informasi yang diperoleh dari hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai masukan
bagi petugas kesehatan dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada pasien
Meningitis Tuberkulosis
2. Bagi Tempat Penelitian
Hasil dari Asuhan Keperawatan dapat dijadikan masukan tentang pasien yang
mengalami Meningitis Tuberkulosis
3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu pilihan dalam intervensi
keperawatan manajemen kepatuhan pada pasien Meningitis Tuberkulosis

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Sejarah RSUD Pelabuhanratu

RSUD Pelabuhanratu awalnya  hanya  sebuah  balai  pengobatan  yang dipimpin
oleh Mohamad Anwar pada tahun 1950, resmi menjadi rumah sakit pada tahun 1987
dan pada saat itu kapasitas tempat tidur hanya 52 bed. Sekarang tahun 2021 kapasitas
menjadi 200 bed
RSUD Palabuhanratu dalam perkembangannya mengalami berbagai perubahan.
RSUD Palabuhanratu merupakan Rumah Sakit yang dimiliki oleh Pemerintah Daerah
Kabupaten Sukabumi yang terletak di wilayah selatan Kabupaten Sukabumi. RSUD
Palabuhanratu merupakan Rumah Sakit Kelas C yang berfungsi sebagai unit Pelaksana
Daerah di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Sukabumi di bidang pelayanan
kesehatan yang secara teknis operasional berada dibawah Pemerintah Kabupaten
Sukabumi dan bertanggungjawab kepada Bupati Kabupaten Sukabumi dan secara
teknis medis bertanggungjawab kepada Kantor Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat
Berbagai prestasi  telah didapatkan  dengan  susah payah. Tahun 2012, RSUD
Palabuhanratu, terakreditasi paripurna. Penghargaan yang sama pada Tahun 2017.
Prestasi lainnya adalah terakreditasi paripurna Versi SNARS Edisi I
Sejarah perkembangan RSUD Pelabuhanratu dapat digambarkan sebagai berikut :

PERIODE PIMPINAN STATUS KELEMBAGAAN

1950 – 1955 Moch. Anwar Balai Pengobatan
1955 – 1960 Moch. Anwar Balai Pengobatan Pembantu Rumah
Sakit
1960 -1965 Dr. Purwoko Balai Pengobatan Pembantu Rumah
Dr. Iskandar Sakit
1965 – 1970 Dr. Amin Puskesmas Pembantu plus
Dr. Tatang Perawatan
Dr. Affandi
Dr. Suhud
1970 – 1975 Dr. .Mumun S. Siradj Puskesmas plus Perawatan
1975 – 1987 Dr. H. Asmardien Zein, M.Sc Puskesmas dengan Tempat
Perawatan
1987 – 1998 Dr. H. Asmardien Zein, M.Sc Rumah Sakit Umum Daerah Kelas
8 Desember Dr. H. Asmardien Zein, M.Sc Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
1998 – April (SK MENKES RI No.
1999 1372/MENKES/SK/XII/1998)
April 1999 – Dr. H. Herry Sulistyabudhi, Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
Desember 2004 M.Kes
Januari 2005 – Dr. H. Wawang Kuswarso, Rumah Sakit Umum Daerah Kelas
Oktober 2009 MM C
4
Oktober 2009 – Didi Supardi, SKM, MM Rumah Sakit Umum Daerah Kelas
Oktober 2010 C
November Dr. H. Asep. Rustandi Rumah Sakit Umum daerah Kelas
2010 – C
Sekarang

B. Struktur RSUD Pelabuhanratu

- Direktur Utama : dr. Damayanti, MARS
- Ka.Bid. Diklat & Peningkatan Mutu : Yanti Susanti , SKM, MM.Kes
- Ka.Sie Diklat : Neni Handayani

C. Visi dan Misi RSUD Palabuhanratu

Visi : “ Terwujudnya Rumah Sakit yang Mandiri, Bersahabat, dan Unggul dalam
Pelayanan “
Misi :
- Meningkatkan pelayanan yang prima
- Meningkatkan kualitas dan kuantitas sumber daya manusia rumah sakit yang
professional
- Meningkatkan saran dan prasarana rumah sakit yang sesuai dengan kebutuhan
dan mempertimbangkan keselamatan pasien
- Meningkatkan budaya organisasi yang kuat, berkomitmen tinggi dan tanggung
jawab

BAB III
TINJAUAN TEORITIS

5
 A. Konsep Dasar Penyakit
1. Pengertian
a. Meningitis Tuberkulosis
Meningitis Tuberkulosis adalah infeksi pada meningen yang disebabkan oleh basil
tahan asam Mycobacterium tuberculosis (Gilroy, 2000)
Suriadi (2001: 89) mengatakan Meningitis Tuberkulosis adalah peradangan pada
selaput meningen, cairan serebrospinal dan spinal kolumna yang menyebabkan proses
infeksi pada sistem saraf pusat
Menurut Arief Mansyur, dkk (2000 : 11) Meningitis Tuberkulosis adalah
penyebaran Tuberkulosis primer dengan fokus infeksi ditempat lain.
Sedangkan pengertian Meningitis Tuberkulosis menurut Perhimpunan Dokter
Spesialis Saraf Indonesia (Perdossi, 1996 : 181) adalah komplikasi infeksi primer dengan
atau tanpa penyebaran milier
Dari keempat pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Meningitis Tuberkulosis
adalah penyakit infeksi yang mengenai selaput otak, parenkim otak dan pembuluh
darah otak, disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan merupakan infeksi
sekunder sebagai akibat penyebaran infeksi Tuberkulosis ditempat lain umumnya
paru-paru

b. Tuberkulosis (TB)
TB adalah penyakit infeksi menular dan menahun yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium tuberculosis, kuman tersebut biasanya masuk kedalam tubuh manusia
melalui udara (pernafasan) kedalam paru-paru, kemudian kuman tersebut menyebar
dari paru-paru ke organ tubuh yang lain melalui penyebaran darah, kelenjar limfe,
saluran pernafasan, penyebaran langsung ke organ tubuh lain (Sylvia Anderson 1995 :
753)

2. Anatomi Fisiologi
a. Meningen
Meningen adalah ketiga lapisan jaringan ikat non neural yang menyelubungi otak
dan medulla spinalis, bertindak sebagai peredam syok atau “syok absosber” dan
berisikan cairan serebrospinalis. Cairan serebospinalis ditemukan pada sistem ventrikel
dan rongga sub arakhnoid. Ketiga lapisan meningen terdiri dari : Duramater atau Dura
(Pakimenings), Arakhnoid, dan Piameter atau Pia (Leptomenings)
Duramater merupakan lapisan terluar meningen, berupa membran yang padat,
kuat dan tidak lentur. Berlapis dua sekitar otak dan berlapis satu sekitar medulla
spinalis. Lapisan luar bertindak sebagai periosteum dan terikat kuat pada tulang.
Lapisan dalam terdapat dalam rongga subdural. Lapisan dalam duramater terpisah
dari lapisan luar tempat terbentuknya sinus dura
Arakhnoid adalah lapisan tengah dari meningen yang avaskular, rapuh, tipis dan
transparan. Seperti halnya dengan duramater, menyebrangi sulki dan hanya menuju
kedalam fisura-fisura utama saja. Dari membran arakhnoid banyak trabekula halus
menjurus kearah pia sehingga memberi gambaran sebagai sarang laba-laba. Lapisan
luar arakhnoid terdiri dari sel yang menyerupai endotel disebut sebagai meningotelial

6
atau sel arakhnoid. Inti sel-sel tersebut tersusun dalam lapisan tunggal, ganda atau
multipel menghadap kearah rongga sub dural. Lapisan dalam arakhnoid dan trabekula
ditutup oleh sel mesotelial yang dapat memberikan respon terhadap berbagai
rangsangan dan dapat membentuk fagosit. Granulasi arakhnoid adalah proyeksi pia-
arakhnoid yang masuk kedalam sinus sagitalis superior. Granulasi ini disebut juga
badan pacchioni, masing-masing terdiri dari sejumlah villi arakhnoid yang berfungsi
sebagai katup satu arah yang melewatkan bahan-bahan dari cairan serebrospinal
masuk kedalam sinus-sinus
Piamater atau Pia (Leptomenings), adalah lapisan meningen terdalam yang
melekat erat dengan jaringan otak dan medulla spinalis, yang mengikuti setiap kontur
(sulki dan fisura) sambil membawa pembuluh darah kecil yang memberi makanan
pada jaringan saraf dibawahnya
Membran pia-glial dibentuk oleh eritrosit “end feet” yang berakhir di pia. Piamater
nampaknya berperan sebagai barrier atau penghalang masuknya benda-benda dan
organisme yang dapat merusak

Gambar 1
Sumber : Van de Graff, Kent. M. (1984)

b. Rongga Sub Arakhnoid

Rongga sub arakhnoid merupakan rongga leptomeningeal yang terisi cairan
serebrospinal. Semua pembuluh darah, saraf otak serta medulla spinalis melewati
cairan tersebut, sehingga bilamana terjadi infeksi pada rongga ini, maka pembuluh
darah dan saraf dapat terkena proses peradangan. Arteritis dan flebitis dapat
menyebabkan iskemi atau nekrosis jaringan otak
Rongga sub arakhnoid tidak berhubungan dengan rongga sub dural, karena itu
leptomeningitis tidak menyebar kedalam rongga sub dural kecuali pada meningitis
oleh haemofilus influenza

c. Sisterna Rongga Sub Araknoid

Rongga sub arakhnoid yang mengelilingi otak dan medulla spinalis memiliki
variasi-variasi setempat. Pada dasar otak dan sekitar batang otak, pia dan arakhnoid

7
memisah dan membentuk beberapa rongga besar yang disebut sisterna sub araknoid.
Tiga sisterna pada aspek ventral batang otak :
- Sisterna khiasmatika yang berada didaerah khiasma optika
- Sisterna interpendunkularis yang berada di fosa interpedunkularis dari
mesensefalon
- Sisterna pontin yang berada pada pertemuan pons dengan medula atau “Pons
medullary junction”

Dua sisterna di aspek posterior batang otak :

- Sisterna serebromedularis (sisterna magna) yang merupakan salah satu sisterna
terbesar, sisterna ini berada diantara pleksus khoroid medulla dan serebelum.
Foramina ventrikel IV membuka kedalam sisterna ini
- Sisterna superior (sisterna ambiens) sisterna ini mengelilingi permukaan
superior dan lateral mesensefalon didalam sisterna ini ditemukan vena serebri
magna, arteri serebri posterior dan serebeli superior

d. Sistem Ventrikel
Sistem ventrikel merupakan suatu seri rongga-rongga di dalam otak yang saling
berhubungan, dilapisi ependima dan berisi cairan serebrospinal yang dihasilkan dari
darah oleh pleksus khoroid
Rongga-rongga dalam sistem ini terdiri dari sepasang venterikel lateralis (kiri dan
kanan), ventrikel III dan ventrikel IV. Kedua rongga ini dihubungkan oleh aquaduktus
silvii
Kedua ventrikel lateralis berada di dalam hemisfer serebri dan masing-masing
dihubungkan dengan ventrikel III melalui foramen interventrikularis dari monro.
Setiap ventrikel lateralis terdiri dari 4 bagian yaitu : Kornu anterior, Sela media, Kornu
inferior atau temporal, dan Kornu posterior
Ventrikel ventrikel III adalah suatu rongga ventrikel tipis di garis tengah, diantara
pasangan ventrikel lateralis. Ventrikel IV berhubungan dengan rongga sub arakhnoid
melalui kedua foramina dari luscka dan foramina magendi. Kedua foramen dari luscka
terletak dalam sudut pons dan medulla. Foramen magendi terletak sebelah belakang
medulla dan menghadap sisterna magna
Setiap ventrikel mempunyai pleksus khoroid, yang paling besar adalah pleksus
khoroid ventrikel lateralis

e. Pleksus Khoroid dan Cairan Serebrospinal

1. Pleksus Khoroid
Pleksus khoroid merupakan anyaman kaya dari pembuluh-pembuluh darah
piamater yang menjorok kesetiap rongga ventrikel, membentuk filter semi permeabel
antara darah arteri dan cairan serebrospinal. Setiap pleksus khoroid diliputi oleh satu
lapisan epitel ependima
Tela khoroidea dari ventrikel lateralis adalah suatu membran tipis seperti jaring
laba-laba yang melalui foramen interventrikularis, berhubungan langsung dengan

8
pleksus khoroid ventrikel III. Tela ini dibentuk oleh invaginasi ependima oleh lipatan-
lipatan vaskular
2. Cairan Serebrospinal
Cairan serebrospinal adalah filtrat darah yang jernih tidak berbau dan hampir
bebas protein. Cairan serebrospinal dibentuk di ventrikel-ventrikel dan beredar
didalam rongga sub arakhnoid
Fungsi cairan serebrospinal adalah menunjang dan membantali susunan saraf pusat
terhadap trauma

f. Peredarah Darah Otak

1. Peredaran Darah Arterial
Suplai peredaran darah arterial kestruktur-strukur intra kranial pada dasarnya
berasal dari cabang-cabang kedua arteri karotis interna dan kedua arteri vertebralis
a. Arteri Karotis Interna
Arteri karotis interna keluar dari percabangan karotis komunis leher. Pembuluh
darah ini naik menuju basis kranii, membelah sebagai suatu pembuluh bentuk sigmoid
di dalam sinus kavernosus. Arteri karotis interna hanya memberi cabang di rongga
tengkorak, terdiri dari :
- Arteri Optamilka, arteri ini mempunyai cabang penting yaitu arteri sentralis
retinae yang berjalan ditengah-tengah nervus optikus dan berakhir diretina
- Arteri Khoroidalis Anterior, mengikuti traktus optikus sampai pada ketinggian
korpus genikulatum lateralis dan kemudian menjadi bagian dari pleksus khoroid
ventrikel lateralis. Pembuluh darah ini juga memberi cabang-cabang ke
pedunkulus serebri, kapsula interna, nukleus kaudatus, hipokampus dan traktus
optikus
- Arteri Serebri Anterior dan Media, kedua arteri ini merupakan cabang terminal
dari arteri karotis interna. Arteri serebri anterior memberi suplai darah pada
lobus frontalis. Didalam fisura longitudinalis serebri dapat ditemukan arteri
komunikans anterior. Cabang-cabang arteri serebri anterior berjalan menuju sisi
medial lobus frontalis dan parietalis, substansia perforata anterior, septum
pellusidum dan sebagian dari korpus kalosum. Arteri striata medialis memberi
darah pada nukleus kaudatus, putamen dan bagian anterior kapsula interna.
Arteri serebri media memberi cabang-cabang kesisi lateral lobus temporal dan
parietal. Arteri striata lateralis memperdarahi ganglia basalis dan kapsula
interna. Arteri komunikans posterior bersatu dengan ramus serebri posterior
arteri basilaris. Dalam perjalanannya memberi cabang ke kapsula interna dan
talamus

b. Arteri Vertebralis
Arteri vertebralis adalah cabang-cabang dari arteri sub klavia. Cabang-cabangnya
adalah arteri spinalis anterior dan posterior serta arteriae serebelaris inferior posterior

9
 Arteri basilaris dibentuk oleh kedua gabungan arteri vetrebralis, berjalan pada
aspek ventral pons. Cabang-cabangnya meliputi arteriae pontin, sereberalis inferior
anterior, labirintin, serebralis superior dan sereberalis posterior
Arteri terakhir memperdarahi sisi medial dan inferior lobus oksipitalis dan
temporalis serta cabang-cabang khoroidal posterior ke pleksus khoroid ventrikel III dan
ventrikel lateralis

c. Sirkulus willisi
Sirkulus willisi dibentuk oleh arteri-arteri komunikan anterior dan posterior serta
bagian proksimal arteri-arteri serebri anterior, media dan posterior
Fungsi sirkulus willisi memungkinkan suplai darah yang adekuat ke otak bilamana
timbul oklusi arteri karotis atau vertebralis. Banyak arteri keluar dari lingkaran ini,
masuk ke substansia otak dan arteri-arteri ini sangat penting oleh karena selain
berkaliber kecil sehingga mudah tersumbat, juga merupakan “end artery” tanpa
peredaran kolateral dan memperdarahi daerah-daerah vital

2. Peredarah Darah Vena

Peredaran darah vena tidak berperan besar dalam meningitis tuberkulosis. Terdiri
dari vena serebral internal dan eksternal. Tempat berakhirnya vena-vena otak ini di
sinus-sinus duramater

3. Etiologi
Penyakit meningitis tuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis
humanus, sedangkan menurut peneliti yang lain dalam literatur yang berbeda
meningitis Tuberkulosis disebabkan oleh dua mycobacterium yaitu Mycobacterium
tubeculosis dan Mycobacterium bovis yang biasanya menyebabkan infeksi pada sapi dan
jarang pada manusia
Mycobacterium tuberculosis merupakan basil yang berbentuk batang, berukuran 0,2-
0,6m x 1,0-10m, tidak bergerak dan tidak membentuk spora. Mycobacterium
tuberculosis bersifat obligat aerob, hal ini menerangkan predileksinya pada jaringan yang
oksigenasinya tinggi seperti apeks paru, ginjal dan otak. Mycobacterium tidak tampak
dengan pewarnaan gram tetapi tampak dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen. Basil ini
bersifat tahan asam, artinya tahan terhadap pewarnaan carbolfuchsin yang
menggunakan campuran asam klorida-etanol. Sifat tahan asam ini disebabkan karena
kadar lipid yang tinggi pada dinding selnya. Lipid pada dinding sel basil Mycobacterium
tuberculosis meliputi hampir 60% dari dinding selnya, dan merupakan hidrokarbon
rantai panjang yang disebut asam mikolat. Mycobacterium tuberculosa tumbuh lambat
dengan double time dalam 18-24 jam, maka secara klinis kulturnya memerlukan waktu
8 minggu sebelum dinyatakan negatif

4. Manifestasi Klinis
Meningitis tuberkulosis umumnya memiliki onset yang perlahan. Terdapat riwayat
kontak dengan penderita tuberkulosis, biasanya memiliki TB aktif atau riwayat batuk

10
lama, berkeringat malam dan penurunan berat badan beberapa hari sampai beberapa
bulan sebelum gejala infeksi susunan saraf pusat muncul
Gejala meningitis tuberkulosis sangat bervariasi, gejala awal biasanya mirip dengan
infeksi umum lainnya yaitu berupa kelemahan umum (malaise), demam yang tidak
terlalu tinggi, nyeri kepala yang hilang timbul dan muntah. Setelah gejala awal
berlangsung selama sekitar 2 minggu timbul gejala nyeri kepala yang persisten dan
nyeri tengkuk yang berhubungan dengan rangsang meningeal, timbul tanda-tanda
peningkatan tekanan intra kranial dan defisit neurulogik fokal (parese pada nervus
kranial dan hemiparese). Inflamasi arteri pada basis kranii disertai penyempitan dan
pembentukan trombus pada lumennya menimbulkan iskemik dan infark serebri
dengan berbagai defisit neurologi sebagai akibatnya. Saraf kranial II, III, IV, VI, VII dan
VIII sering mengalami kompresi oleh eksudat yang kental. Pada stadium lanjut terjadi
gerakan involunter, hemiplegi, kesadaran yang semakin menurun dan terjadi
hidrosefalus
Ensefalopati tuberkulosis secara klinis memberikan sindrom berupa kejang, stupor
atau koma, gerakan involunter, paralise, deserebrasi atau rigiditas dengan atau tanpa
tanda klinis meningitis atau kelainan cairan serebrospinalis

5. Patofisiologi
Meningitis tuberkulosis pada umumnya sebagai penyebaran infeksi tuberkulosis
primer ditempat lain. Biasanya fokus infeksi primer di paru-paru. Tuberkulosis secara
primer merupakan penyakit pada manusia. Reservoir infeksi utamanya adalah
manusia, dan penyakit ini ditularkan dari orang ke orang terutama melalui partikel
droplet yang dikeluarkan oleh penderita tuberkulosis paru pada saat batuk. Partikel-
partikel yang mengandung Mycobacterium tuberculosis ini dapat bertahan lama di udara
atau pada debu rumah dan terhirup masuk kedalam paru-paru orang sehat. Pintu
masuk infeksi ini adalah saluran nafas sehingga infeksi pertama biasanya terjadi pada
paru-paru. Transmisi melalui saluran cerna dan kulit jarang terjadi
Droplet yang terinfeksi mencapai alveoli dan berkembang biak dalam ruang alveoli,
makrofag alveoli maupun makrofag yang berasal dari sirkulasi. Sejumlah kuman
menyebar terutama ke kelenjar getah bening hilus. Lesi primer pada paru-paru berupa
lesi eksudatif parenkimal dan kelenjar limfenya disebut kompleks “Ghon”. Pada fase
awal kuman dari kelenjar getah bening masuk kedalam aliran darah sehingga terjadi
penyebaran hematogen
Dalam waktu 2-4 minggu setelah terinfeksi, terbentuklah respon imunitas selular
terhadap infeksi tersebut. Limfosit-T distimulasi oleh antigen basil ini untuk
membentuk limfokin, yang kemudian mengaktivasi sel fagosit mononuklear dalam
aliran darah. Dalam makrofag yang diaktivasi ini organisme dapat mati, tetapi
sebaliknya banyak juga makrofag yang mati. Kemudian terbentuklah tuberkel terdiri
dari makrofag, limfosit dan sel-sel lain mengelilingi jaringan nekrotik dan perkijuan
sebagai pusatnya
Setelah infeksi pertama dapat terjadi dua kemungkinan, pada orang yang sehat lesi
akan sembuh spontan dengan meninggalkan klasifikasi dan jaringan fibrotik. Pada
orang dengan daya tahan tubuh yang rendah, penyebaran hematogen akan

11
menyebabkan infeksi umum yang fatal, yang disebut sebagai tuberkulosis millier
diseminata. Pada keadaan dimana respon host masih cukup efektif tetapi kurang efisien
akan timbul fokus perkijuan yang besar dan mengalami enkapsulasi fibrosa tetapi
menyimpan basil yang dorman. Klien dengan infeksi laten memiliki resiko 10% untuk
berkembang menjadi tuberkulosis aktif. Reaktivasi dari fokus perkijuan akan terjadi
bila daya tahan tubuh host menurun, maka akan terjadi pembesaran tuberkel, pusat
perkijuan akan melunak dan mengalami pencairan, basil mengalami proliferasi, lesi
akan pecah lalu melepaskan organisme dan produk-produk antigen ke jaringan
disekitarnya. Apabila hal-hal yang dijelaskan di atas terjadi pada susunan saraf pusat
maka akan terjadi infeksi yang disebut meningitis tuberkulosis
Fokus tuberkel yang berlokasi dipermukaan otak yang berdekatan dengan ruang
sub arakhnoid dan terletak sub ependimal disebut sebagai “Focus Rich”. Reaktivasi dan
ruptur dari fokus rich akan menyebabkan pelepasan basil Tuberkulosis dan antigennya
kedalam ruang sub arakhnoid atau sistem ventrikel, sehingga terjadi meningitis
tuberkulosis
Patofisiologi Meningitis Tuberkulosis
Inhalasi kuman TB

Paru-paru

Penyebaran limfohematogen

TB paru primer Dorman di otak Organ lain

Pembentukan tuberkel-tuberkel kecil berwarna putih

pada permukaan otak, selaput otak, sumsum tulang belakang

Tuberkel melunak dan pecah

Kuman masuk ke ruang sub arakhnoid dan ventrikulus

12
 Terjadi peradangan difus pada pia, arakhnoid, LCS, ruang sub arakhnoid dan
ventrikulus

Penyebaran sel-sel leukosit PMN ke dalam ruang sub arakhnoid

Terbentuk eksudat

Beberapa hari terjadi pembentukan limfosit dan histiosit dalam minggu ke-2

Eksudat yang terbentuk terdiri dari 2 lapisan :

- lapisan luar mengandung fibrin dan leukosit PMN

- lapisan dalam mengandung makrofag

Proses radang terjadi juga pada pembuluh darah di korteks

Trombosis, infark otak, oedema otak, degenerasi neuron-neuron

Tombosis serta organisasi eksudat perineural yang fibrinopurulen. Kelainan nervus

kranial II, III, IV, VI, VII, VIII

Organisasi di ruang sub arakhnoid superfisial yang dapat menghambat aliran dan
absorpsi LCS

Hidrosefalus komunikan
Bagan 1
Patofisiologi

13
 6. Klasifikasi
Menurut Smeltzer. S.C and Brenda. G. Bare (2001 : 2175) klasifikasi meningitis
dibagi menjadi 3 tipe utama yaitu meningitis asepsis, sepsis dan tuberkulosis
a. Meningitis asepsis mengacu pada salah satu meningitis virus atau menyebabkan
iritasi meningen yang disebabkan oleh abses otak, ensefalitis, limfoma,
leukemia, atau darah di ruang sub arakhnoid
b. Meningitis sepsis menunjukkan meningitis yang disebabkan oleh organisme
bakteri seperti meningokokus, stafilokokus, atau basilus influenza
c. Meningitis tuberculosis disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis
Sedangkan menurut Arief Mansyur (2000 : 11) berdasarkan perubahan yang terjadi
pada cairan otak, meningitis dibagi dalam 2 golongan yaitu :
a. Meningitis serosa adalah radang selaput orak, arakhnoid, dan piameter yang
disertai cairan otak yang jernih penyebab tersering adalah Mycobacterium
tuberculosis, penyebab lain adalah virus, toxoplasma dan rickettsia
b. Meningitis purulenta adalah radang bernanah arakhnoid dan piameter yang
meliputi otak dan medulaspinalis. Penyebabnya antara lain : Diplococcus
pneumonia (pneumokok), Neisseria meningitis (meningokok), Streptococcus
haemoliticus, Staphylococcus coli, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas
aeruginosa
Klasifikasi atas dasar gejala glinik yang dapat meramalkan prognosis penyakit
menurut Medical Research Council of Great Britain sebagai berikut :
Stadium I : Klien menunjukkan sedikit atau tanpa gejala klinis
meningitis, tanpa parese, dalam keadaan umum yang
baik dan dalam kesadaran yang penuh
Stadium II : Klien dengan keadaan diantara stadium I dan II
Stadium III : Klien tampak sakit berat, kesadaran stupor atau koma
dan terdapat parese yang berat (hemiplegia tau
paraplegi)

7. Dampak Meningitis Terhadap Sistem Tubuh Lain

a. Sistem Pernafasan
Penderita Meningitis dapat mengalami kerusakan saraf pengatur pernafasan
sehingga kontrol sistem pernafasan tidak adekuat. Pola nafas berubah sehingga
pengambilan oksigen dari atmosfer dapat berkurang, yang berakhir dengan kondisi
hipoksia. Kerusakan vaskular pada jaringan susunan syaraf pusat akan menghambat
proses transportasi oksigen sehingga otak kekurangan oksigen yang berdampak
terjadinya kematian sel-sel jaringan otak, distress pernafasan terjadi akibat penekanan
pusat pernafasan di medulla oblongata oleh peningkatan tekanan intrakarnial

b. Sistem Kardiovaskular

14
 Proses peradangan pada meningen menyebabkan perubahan pada jaringan selaput
otak sehingga menghambat sirkulasi darah. Gangguan pola nafas menyebabkan kadar
oksigen darah berkurang sehingga perfusi jaringan menurun yang ditandai dengan
adanya sianosis pada beberapa bagian tubuh akibat tekanan darah meningkat atau
menurun dan frekuensi nadi meningkat

c. Sistem Pencernaan
Terjadi oedema serebral mengakibatkan kompensasi tubuh untuk menangani
dengan mengeluarkan steroid adrenal melalui perangsangan dari hipotalamus. Hal ini
berpengaruh terhadap peningkatan sekresi asam lambung yang menyebabkan hiper
asiditas yang akan menimbulkan mual, muntah, dan nafsu makan berkurang. Pada
kondisi yang kronis keadaan ini akan menimbulkan iskemi mukosa lambung dan
kerusakan barrier mukosa sehingga terjadilah perdarahan lambung (stress ulcer) maka
pada kondisi tersebut asupan nutrisi klien tidak adekuat yang menimbulkan klien
kekurangan nutrisi

d. Sistem Perkemihan
Pada sistem urinaria terjadi retensi urin dan inkontinensia urine. Pada kondisi lebih
lanjut akan terjadi albuminuria karena proses katabolisme terutama jika dalam kondisi
kekurangan kalori protein (KKP)

e. Sistem Persyarafan
Proses peradangan meningen dapat menimbulkan peningkatan tekanan
intrakranial, dimana akan terjadi kerusakan syaraf pusat pengontrol kesadaran yang
dapat menimbulkan penurunan kesadaran dan terjadi penekanan pada syaraf pusat
pernafasan yang dapat mengakibatkan pola nafas tidak efektif. Pada syaraf kranial
yaitu nervus vagus yang mengakibatkan penurunan reflek menelan, nervus optikus
yang dapat mengganggu fungsi visual, kerusakan nervus III, IV, VI, yang dapat
mengganggu pergerakan bola mata, kerusakan nervus VIII yang dapat mengganggu
fungsi pendengaran. Pada proses peradangan akan menimbulkan respon nyeri yang
akan merangsang korteks sesebri dan dalam keadaan lanjut dapat menimbulkan iritasi
meningen yang ditandai dengan adanya kaku kuduk, kernig positif, brudzinski I dan II,
serta laseque positif

f. Sistem Muskuloskeletal
Proses inflamasi pada susunan syaraf menimbulkan berbagai hambatan dalam
perangsangan neuromuskuler sehingga dapat timbul kelemahan otot-otot dan terjadi
paralise. Hal ini memungkinkan klien tidak dapat melakukan aktifitas gerak tubuhnya
secara optimal bahkan terjadinya kontraktur dapat memperberat kondisi

g. Sistem Integumen
Peningkatan metabolisme mengakibatkan peningkatan suhu tubuh sehingga timbul
demam, yang dapat meningkatkan kebutuhan cairan, selain itu klien dengan meningitis
seringkali terjadi penurunan kesadaran sehingga klien harus berbaring lama di tempat

15
tidur dan dapat terjadi gangguan integritas kulit sebagai dampak dari berbaring yang
lama

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Radiologi
Pemeriksaan radiologi pada meningitis tuberculosis meliputi pemeriksaan Rontgen
thorax, CT-scan, dan MRI
Pada klien dengan meningitis tuberkulosis umumnya didapatkan gambaran
tuberkulosis paru primer pada pemeriksaan rontgen thorax, kadang-kadang disertai
dengan penyebaran milier dan kalsifikasi. Sedangkan pada pemeriksaan CT-scan dan
MRI dapat terlihat adanya hidrosefalus, inflamasi meningen dan tuberkoloma.
Gambaran rontgen thorax yang normal tidak menyingkirkan diagnosa meningitis
tuberkulosis

b. Tes Tuberkulin
Tuberkulin hanya mendeteksi reaksi hipersensitifitas lambat, tidak menandakan
adanya infeksi aktif sehingga penggunaannya untuk mendiagnosis infeksi aktif dan
meningitis tuberkulosis masih kurang sensitif. Namun pemeriksaan tuberkulin yang
positif pada anak memiliki nilai diagnostik, sementara pada orang dewasa hanya
menandakan adanya riwayat kontak dengan antigen tuberkulosis, dan dapat
memberikan arah untuk pemeriksaan selanjutnya

c. Cairan Serebrospinal
Pemeriksaan cairan serebrospinal merupakan diagnostik yang efektif untuk
mendiagnosis meningitis tuberkulosis. Gambaran cairan serebrospinal yang
karakterisitik pada meningitis tuberkulosis adalah :
1. Cairan jernih sedikit kekuningan atau xantocrom
2. Pleositosis yang moderat biasanya antara 10-400 sel/ mm³ dengan predominan
limfosit
3. Kadar glukosa yang rendah 30-45 mg/dL atau kurang dari 50% nilai glukosa
darah
4. Peningkatan kadar protein

d. Bateriologi
Identifikasi basil tuberkulosis pada cairan serebrospinal memiliki akurasi yang
sangat tinggi hingga 100% dalam mendiagnosis meningitis tuberkulosis. Untuk
mendiagnosis basil tersebut dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan apus langsung
BTA dengan metode Ziehl-Neelsen dan dengan cara kultur pada cairan serebrospinal

e. Pemeriksaan Biokimia
Pemeriksaan ini untuk mengukur sifat tertentu dari mycobacterium atau respon
tubuh penderita terhadap mycobacterium. Yang tergolong pemeriksaan biokimia antara
lain :

16
 1. Bromide Partition Test (BPT)
2. Adenosine Deaminase Activity (ADA)
3. Tuberculostearic Acid

f. Tes Immunologis
Yang mendeteksi antigen atau antibodi mikobakterial dalam cairan serebrospinal,
metode yang sering digunakan dalam tes imunologis antara lain :
1. ELISA (enzyme linked immune sorbent assay)
2. Polymerase Chain Reaction (PCR)

9. Penatalaksaan Medik
a. Perawatan Umum
Perawatan penderita meliputi berbagai aspek yang harus diperhatikan dengan
sungguh-sungguh, antara lain kebutuhan cairan dan elektrolit, kebutuhan nutrisi,
posisi pasien, perawatan kandung kemih, dan defekasi serta perawatan umum lainnya
sesuai dengan kondisi pasien

b. Kemoterapeutik dengan obat anti Tuberkulosis

Tujuan pengobatan terhadap penderita tuberkulosis adalah menyembuhkan
penderita dari penyakit tuberkulosis yang dideritanya, mencegah kematian akibat
tuberkulosis, mencegah terjadinya relaps, mencegah penularan dan sekaligus
mencegah terjadinya resistensi terhadap obat anti tuberkulosis (OAT) yang diberikan
Prinsip pengobatan meningitis tuberkulosis tidak banyak berbeda dengan terapi
bentuk tuberkulosis yang lain. Syarat terpenting adalah bahwa pilihan OAT harus
dapat menembus sawar darah otak dalam konsentrasi yang cukup untuk mengeliminir
basil intra dan ekstraselular. Beberapa obat yang biasa digunakan untuk meningitis
tuberkulosis adalah :
1. Isoniazida (INH) diberikan dengan dosis 400 mg/ hari
2. Rifampicyn, diberikan dengan dosis 450-600 mg/ hari
3. Pyrazinamide, diberikan dengan dosis 1500 mg/ hari
4. Ethambutol, diberikan dengan dosis 25 mg/ kg BB/ hari sampai dengan 1500
mg/ hari
5. Streptomicyn, diberikan intra muscular selama 3 bulan dengan dosis 30-50 mg/
kg BB/ hari
6. Kortikosteroid, biasanya digunakan dexametason secara intravena dengan dosis
10 mg setiap 4-6 jam, pemberian dexametason ini terutama jika terdapat oedema
otak, apabila keadaan membaik maka dosis dapat diturunkan secara bertahap
Efek Samping OAT
a. Isoniazid (H)
Efek samping berat yaitu terjadi hepatitis dan terjadi pada kira-kira 0,5% dari kasus.
Bila terjadi maka pengobatan dihentikan, dan setelah pemeriksaan faal hati kembali
normal pengobatan dapat dilaksanakan kembali. Efek samping ringan berupa :

17
 1. Tanda-tanda keracunan syaraf tepi, kesemutan, anastesia, dan nyeri otot
2. Kelainan yang menyerupai syndroma pellagra
3. Kelainan kulit yang bervariasi antara lain gatal-gatal

b. Rifampicyn
Efek samping berat jarang terjadi seperti : sesak nafas yang kadang-kadang disertai
kollaps atau syok, anemia hemolitik, purpura dan gagal ginjal. Efek samping ringan
seperti : gatal-gatal, kemerahan, demam, nyeri tulang, nyeri perut, mual muntah dan
kadang-kadang diare

c. Pyrazinamide (Z)
Efek samping utama adalah hepatitis, dapat terjadi nyeri sendi dan kadang-kadang
serangan penyakit gout

d. Ethambutol (E)
Dapat menyebabkan gangguan penglihatan, berkurangnya ketajaman penglihatan,
kabur dan buta warna merah dan hijau

18
 B. Konsep Asuhan Keperawatan Meninigitis
Dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien yang mengalami gangguan
sistem persarafan, perawat dituntut untuk memiliki kemampuan berpikir kritis, karena
tidak jarang kliennya mengalami penurunan kesadaran, sehingga perawat bekerja
sepihak. Walaupun kondisinya demikian perawat tetap harus menggunakan metode
pendekatan pemecahan masalah (problem solving) melalui proses keperawatan
Proses keperawatan yaitu serangkaian perbuatan atau tindakan untuk menetapkan,
merencanakan dan melaksanakan pelayanan keperawatan dalam rangka membantu
klien untuk mencapai dan memelihara kesehatan secara optimal. Tindakan
keperawatan tersebut dilaksanakan secara komprehensif yang saling
berkesinambungan dan berkaitan satu sama lain dari mulai pengkajian, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dalam proses keperawatan dimana pada tahap
ini perawat melakukan pengumpulan data yang diperoleh dari hasil wawancara,
pemeriksaan fisik, laporan teman sejawat, catatan keperawatan atau tim kesehatan
lainnya. Data yang diperoleh kemudian di analisa untuk mendapatkan diagnosa
keperawatan yang merupakan masalah klien. Tahap pengkajian ini terdiri dari :
a. Pengumpulan Data
1) Identitas
a) Identitas Klien, yang berhubungan dengan penyakit meningitis adalah :
- Umur, Meningitis adalah penyakit sistem persyarafan yang dapat terjadi
pada semua umur, dewasa maupun anak
- Pendidikan, pendidikan yang rendah dapat mempengaruhi terhadap
pengetahuan klien tentang penyakit meningitis
- Pekerjaan, ekonomi yang rendah akan berpengaruh karena dapat
menyebabkan gizi yang kurang sehingga daya tahan tubuh klien rendah
dan mudah jatuh sakit
b) Identitas Penanggung Jawab, yang meliputi : nama, umur, pendidikan,
pekerjaan, alamat dan hubungan dengan klien

2) Riwayat Kesehatan
a) Keluhan Utama, pada umumnya klien dengan meningitis mempunyai keluhan
yang paling utama adalah adanya nyeri kepala atau penurunan kesadaran yang
disertai kejang

b) Riwayat Penyakit Sekarang, pengkajian meliputi keluhan pada saat datang ke

rumah sakit dan keluhan pada saat pengkajian, dikembangkan dengan
menggunakan analisa PQRST. P (provokatif/ paliatif) yaitu apakah yang
menyebabkan keluhan dan memperingan serta memberatkan keluhan. Nyeri
kepala pada penyakit meningitis biasanya disebabkan oleh adanya iritasi
meningen. Nyeri dirasakan bertambah bila beraktivitas dan berkurang jika
beristirahat. Q (quantity/ quality) yaitu seberapa berat keluhan dan bagaimana
rasanya serta berapa sering keluhan itu muncul. Nyeri kepala dirasakan

19
 menetap dan sangat berat. R (region/ radiasi) yaitu keluhan keluhan dirasakan
dan juga arah penyebaran keluhan sejauh mana. Scale yaitu intensitas keluhan
dinyatakan dengan ringan, sedang, dan berat. Nyeri kepala pada klien
meningitis sangat berat (skala : 5), dikarenakan adanya iritasi meningetn yang
disertai kaku kuduk. T (timing) yaitu kapan keluhan dirasakan, seberapa
sering, apakah berulang-ulang, dimana hal ini menentukan waktu dan durasi.
Keluhan nyeri dirasakan menetap/ terus menerus karena iritasi meningen

c) Riwayat Kesehatan Dulu, kaji kebiasaan klien seperti merokok, minum-

minuman beralkohol, riwayat batuk lama/ infeksi saluran nafas kronis, batuk
berdahak atau tanpa dahak (dahak berdarah/ tidak). Riwayat kontak dengan
penderita TBC. Apakah pasien punya riwayat trauma kepala atau tulang
belakang. Riwayat infeksi lain seperti Otitis media dan mastoiditis

d) Riwayat Kesehatan Keluarga, kaji riwayat keluarga apakah ada keluarga pasien
yang menderita penyakit yang sama dengan klien, riwayat demam disertai
kejang. Adanya penyakit menular seperti TBC

3) Pemeriksaan Fisik
a) Sistem Pernafasan, gejala yang ditemukan biasanya didapatkan pernafasan
cepat dan dangkal, penggunaan otot-otot pernafasan tambahan, adanya
pernafasan cuping hidung, retraksi dada positif, adanya batuk berdahak,
ronkhi positif
b) Sistem Kardiovaskular, suara jantung lemah, adanya peningkatan tekanan
darah atau penurunan tekanan darah dan peningkatan frekuensi denyut nadi.
Pada kasus lebih lanjut akral menjadi dingin, terjadi sianosis dan capillary refil
time (CRT) lebih dari 3 detik
c) Sistem Pencernaan, pada sistem ini ditemukan keluhan mual dan muntah serta
anoreksia bahkan ditemukan adanya kerusakan nervus kranial pada nervus
vagus yang mengakibatkan penurunan reflek menelan. Pada kondisi ini akan
menimbulkan hipersekresi HC1 iskemia mukosa lambung dan kerusakan
barrier mukosa erosi hemoragik lambung (perdarahan lambung) sehingga
terjadi penurunan berat badan dan jatuh pada kondisi kurang kalori protein
(KKP)
d) Sistem Perkemihan, pada sistem urinarian dapat terjadi retensi urin dan
inkontinensia urin. Pada kondisi lebih lanjut akan terjadi albuminuria karena
proses katabolisme terutama jika dalam kondisi KKP
e) Sistem Muskuloskeletal, pengkajian pada sistem musculoskeletal perlu
diarahkan pada kerusakan motoric, kelemahan tubuh, massa otot, dan perlu
dikaji rentang gerak dari ekstremitas
f) Sistem Integumen, penting mengkaji adanya peningkatan suhu tubuh sebagai
dampak infeksi sistemik, selain itu pasien dengan meningitis seringkali terjadi
penurunan kesadaran sehingga pasien harus berbaring lama di tempat tidur

20
 dan dapat terjadi gangguan integritas pasien sebagai dampak dari berbaring
yang lama
g) Sistem Persyarafan, gangguan yang muncul pada klien meningitis yang
berkaitan dengan sistem persyarafan sangat kompleks. Pada penyakit
meningitis terjadi peradangan selaput otak dan parenkim otak yang merupakan
pusat sistem persyarafan. Gangguan yang muncul tersebut antara lain :
kerusakan sistem syaraf pengontrol kesadaran yang dapat mengakibatkan
penurunan kesadaran, pola nafas tidak efektif akibat peningkatan tekanan
intrakarnial yang menekan pusat pernafasan dan kerusakan pada syaraf kranial
yaitu nervus vagus yang mengakibatkan penurunan reflex menelan, nervus
kranial lain yang umum terkena adalah nervus I,III,IV,VI,VIII. Pada penyakit
meningitis terdapat tanda yang khas yaitu tanda-tanda iritasi meningen : kaku
kuduk positif, brudzinski I, II positif, kernig dan laseque positif. Selain itu
gejala awal yang sering terjadi pada meningitis adalah sakit kepala dan demam
yang diakibatkan dari iritasi meningen, juga didapat adanya manifestasi
perubahan perilaku yang umum terjadi, yaitu letargik, tidak responsive dan
koma. Kejang sekunder dapat terjadi akibat area fokal kortikal yang peka.
Alasan yang tidak diketahui, klien meningitis juga mengalami “foto fobia” atau
sensitive yang berlebihan terhadap cahaya

4) Pola Aktivitas Sehari-hari

a) Nutrisi, biasanya klien kehilangan nafsu makan, mual, muntah, anoreksia, dan
bila pasien mengalami penurunan kesadaran, reflek menelan terjadi
penurunan, sehingga klien harus dipasang naso gastric tube (NGT)
b) Eliminasi, pada umumnya klien dengan penurunan kesadarn akan terjadi
inkotinensia urin sehingga harus dipasangan dower kateter
c) Istirahat Tidur, apabila istirahat tidur terganggu akibat adanya sesak nafas,
nyeri kepala hebat akibat peningkatan tekanan intra karnial. Hal ini merupakan
mecanoreceptor terhadap reticular activating system (RAS) sebagai pusat tidur jaga
d) Personal Hygiene, bisa mengalami gangguan pemenuhan ADL termasuk
personal hygiene akibat kelemahan otot terutama pada klien dengan
penurunan kesadaran

5) Data Psikologis, pada umumnya klien merasa takut akan penyakitnya, cemas
karena perawatan lama di rumah sakit dan perasaan tidak bebas di rumah sakit
akibat hospitalisasi. Konsep diri klien: persepsi klien terhadap tubuhnya dapat
berubah akibat perubahan bentuk dan fungsi tubuh, klien merasa tidak
berharga, rendah diri dan kehilangan peran. Ideal diri klien banyak yang tidak
tercapai. Sebagian besar penyakit meningitis dapat membatasi kehidupan klien
sehari-hari

6) Data Sosial, perlu dikaji tidak tanggapnya terhadap aktifitas disekitarnya baik
ketika di rumah atau di rumah sakit. Klien biasanya menjadi tidak peduli dan
lebih banyak diam akan lingkungan sekitarnya

21
 7) Data Spritual, pengkajian ditujukan terhadap harapan kesembuhan, kepercayaan
dan penerimaan mengenai keadaan sakit serta keyakinan yang dianut oleh
pasien ataupun keluarga pasien

8) Data Penunjang
a) Laboratorium
1) Pemeriksaan darah leukosit meningkat bila terjadi infeksi
2) Analisis cairan serebrospinal melalui lumbal fungsi. Karakterisitik cerebro
spinalis fluid (CSF) pada meningitis tuberkulosis adalah :
- Warna CSF jernih
- Jumlah sel eritrosit dan leukosit meningkat
- Biokimia : Kalium meningkat, Klorida meningkat, Glukosa menurun,
Protein meningkat
b) Radiologi dengan thorax foto melihat kemungkinan adanya penyakit saluran
nafas sebagai infeksi primer
c) Foto tulang wajah untuk melihat adanya skelet dan rongga sinus yang
mengalami sinusitis
d) Scanning/ CT Scan untuk menemukan adanya patologi otak dan medulla
spinalis

b. Analisa Data
Analisa data adalah kemampuan mengaitkan dan menggabungkan data tersebut
dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam
menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien. Merupakan suatu proses
berpikir yang meliputi kegiatan pengelompokkan data dan menginterpretasikan
kelompok data dan membandingkan dengan standar yang normal serta menentukan
masalah atau penyimpangan yang merupakan suatu kesimpulan
c. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan yang muncul pada klien dengan meningitis adalah :
a. Hipertermi berdasarkan proses penyakit
b. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berdasarkan tidak
nafsu makan
c. Gangguan mobilitas fisik berdasarkan penurunan kekuatan otot

2. Perencanaan
Perencanaan adalah proses penentuan tujuan merumuskan intervensi dan rasional
secara sistematis dan spesifik disesuaikan dengan kondisi, situasi dan lingkungan klien
a. Hipertemi berhubungan dengan proses penyakit
Tujuan : Keseimbangan suhu tubuh terpenuhi
Kriteria : Suhu tubuh 36° - 37°, keringan berkurang, dan pasien tidak merasakan
panas di badannya

22
Intervensi yang akan diberikan :
- Monitor warna kulit dan suhu
- Observasi suhu pasien
- Berikan pengobatan antipiretik sesuai dengan advice dokter
- Dorong konsumsi cairan
- Lembabkan bibir yang kering menggunakan Vaseline
- Lakukan kompres hangat pada bagian ketiak dan kening
- Anjurkan pada pasien untuk mengenakan pakaian tipis dan menyerap keringat

b. Kekurangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak

nafsu makan
Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria : Mual sebelum makan dan anoreksia tidak ada
Intervensi yang akan diberikan :
- Ajarkan dan dukung konsep nutrisi yang baik dengan pasien (dengan orang terdekat
pasien)
- Dorong pasien untuk mendiskusikan makanan yang disukai bersama ahli gizi
- Monitor intake asupan dan intake cairan secara tepat
- Monitor berat badan klien sesuai secara rutin
- Identifikasi perubahan nafsu makan dan aktifitas akhir-akhir ini
- Identifikasi perubahan berat badan terakhir

c. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot

Tujuan : Mobilitas fisik terpenuhi
Kriteria : Pasien mampu melakukan mobilisasi
Intervensi yang akan diberikan :
- Edukasi pasien untuk belajar dan menggunakan postur tubuh yang benar
- Edukasi pasien terkait lamanya berbaring yang efeknya akan memunculkan dan
memperparah luka dekubitus
- Bantu pasien melakukan latihan mika-miki untuk memfasilitasi mobilisasi punggung
- Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
- Identifikasi toleransi fisik melalui pergerakan
- Berikan atau bantu untuk melakukan latihan rentang gerak/ ROM
- Berikan perawatan kulit dengan cermat, pijat dengan pelembab pada kulit yang
kering dan ganti linen/ pakaian yang basah dan pertahankan linen tersebut agar tetap
bersih dan bebas dari kotoran

3. Pelaksanaan
Merupakan tahap pelaksanaan tindakan dari rencana perawat yang telah
ditetapkan untuk mengatasi masalah yang ditemukan

4. Evaluasi

23
 Evaluasi merupakan tahap pengukuran keberhasilan perawatan dalam
memecahkan masalah yang ditemukan dalam kebutuhan klien dengan cara menilai
tujuan yang ditetapkan

24
 BAB IV
TINJAUAN KASUS & PEMBAHASAN

A. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
a) Pengumpulan Data
1) Data Biografi

Tanggal Masuk : 06 Oktober 2021

Ruang / Kelas : Ruang Marlin/ Kelas III
No. Rekam Medik : 201979
Diagnosa Medis : Meningitis Tuberculosis
Tanggal Pengkajian : 07 Oktober 2021

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. H
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 23 Tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda/ Indonesia
Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah Atas (SMA)
Bahasa yang Digunakan : Sunda dan Bahasa Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Marinjung Tengah 3/ 1 KP. Papak
Sumber Biaya : Kartu Indonesia Sehat

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Ny. I
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda/ Indonesia
Pendidikan Terakhir : SD/ MI
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Marinjung Tengah 3/ 1 KP. Papak
Hubungan dengan Pasien : Kakak kandung pasien

2) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Sekarang
- Keluhan Utama : Pasien datang ke RSUD Pelabuan Ratu pada tanggal
06 Oktober 2021. Pasien masuk melalui IGD pada pukul 21.00 WIB dengan

25
 keluhan pasien nyeri tulang belakang, suhu tubuh meningkat dengan hasil
pemeriksaan 41°C disertai mual, lalu badannya nampak lemas dan mukosa bibir
pucat
- Keluhan Saat di Kaji : Pada saat pengkajian tanggal 07 Oktober 2021 pada
pukul 11.30 WIB, dengan keluhan demam selama 3 hari berturut-turut, nyeri
dibagian tulang belakang disebabkan pasien yang terus menerus berbaring
ditempat tidur, lalu nyerinya tidak selalu ada, dan muncul ketika pasien akan
melakukan mobilitas saja, lokasi nyeri ada dibagian tulang belakang (sekitar
punggung), klien mengatakan nyeri ada di skala 5 (seperti tertekan). Bagian
kakinya pun tidak dapat digerakkan dan sudah terjadi dalam kurun waktu 2
bulan terakhir. Dan dibagian belakang bokong terdapat luka dekubitus yang
sudah semakin membesar, pasien terpasang kateter, dengan hasil pemeriksaan,
TD : 120/ 60 mmHg, N : 73x/ menit, R : 23x/ menit, S : 39,4°C
b) Riwayat Kesehatan Dahulu : Keluarga pasien mengatakan sebelum pasien
mengalami penyakit ini, pasien sedang hamil dan ia terjatuh lalu ia mengalami
nyeri di daerah punggung. Lalu, keluarganya mencoba untuk mengobatinya
dengan cara dipijat. Lalu, setelah itu ia tidak lagi merasakan nyeri pada bagian
punggungnya. Tapi selepas melahirkan ia mulai merasa lemas setiap hari dan
kakinya sedikit-sedikit mulai kebas, lalu klien sering merasakan demam, bahkan
klien sebelumnya pernah di rawat di RSUD ini dengan diagnosa thypoid. Tetapi
semakin lama ia malah merasakan lemas yang sangat hebat hingga ia selalu
terbaring dan tidak pernah berdiri lagi. Sampai sekarang ekstremitas bawahnya
kebas (tidak dapat digerakkan sama sekali)
c) Riwayat Kesehatan Keluarga : Keluarga pasien mengatakan tidak ada
anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan pasien. Keluarga
juga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit
keturunan seperti diabetes mellitus, jantung, dan hipertensi

3) Pola Aktifitas Sehari-hari

No. Jenis Aktivitas Sebelum Masuk RS Saat Sakit
1. Nutrisi
a. Makan Pasien mengatakan kebiasaan Pasien mengatakan saat
makan di rumah sehari 3 kali ini makan sehari 2 kali
dengan jenis makanan nasi, lauk dengan jenis makanan
pauk, sayur, dan jarang nasi, sayur, dan buah.
mengkonsumsi buah-buahan. Porsi makan pasien
Jumlah yang dimakan biasanya biasanya hanya habis ¼
sedikit. Tidak ada pantangan porsi. Pasien selalu
dalam makan. Keluhan 2 bulan mengeluh merasakan
terakhir nafsu makan berkurang mual sebelum makan
b. Minum
Pasien mengatakan kebiasaan Pasien mengatakan saat
minum di rumah air putih kira- ini minum air putih
kira 5-6- gelas/ hari sehari kira-kira 1 botol

26
 Aqua besar (1500 cc) dan
1 gelas susu yang
diberikan dari rumah
sakit
2. Eliminasi
a. BAB Pasien mengatakan kebiasaan Pasien mengatakan saat
BAB dirumah sehari 1 kali, ini tidak mengalami
dengan konsistensi semi padat. keluhan BAB, frekuensi 2
Jumlah, warna dan bau normal kali sehari dengan
menurut pasien, namun pasien konsistensi lembek dan
sudah tidak bisa merasakan warnanya kuning
keinginan untuk BAB, dan BAB kemerahan
dibantu oleh orang lain
b. BAK
Pasien mengatakan kebiasaan Saat ini pasien terpasang
BAK di rumah rata-rata ± 7-8 dower kateter sejak
kali/ hari, warna kuning terang, masuk rumah sakit,
tidak ada keluhan saat BAK, dengan jumlah urin rata-
dan jumlah urin normal rata per hari menurut
keluarga 2000 cc, warna
kuning pekat. Pasien
mengatakan tidak ada
keluhan nyeri saat BAK
3. Personal Hygiene
a. Mandi Pasien mengatakan bahwa ia Pasien mengatakan
sudah tidak mandi ke kamar bahwa setelah di rumah
mandi, tapi selalu di basuh sakit, pasien hanya di
menggunakan washlap di basuh menggunakan
tempat tidur dan dibantu oleh washlap setiap 2 hari
keluarganya sekali karena setelah di
basuh pasien sering
mengalami menggigil
b. Mencuci rambut Pasien mengatakan bahwa di Pasien mengatakan
rumah ia selalu mencuci selama di rawat belum
rambutnya satu minggu sekali pernah mencuci rambut/
dan itupun di bantu oleh keramas dikarenakan
keluarganya takut menggigil
c. Gosok gigi
Pasien mengatakan bahwa di Pasien mengatakan
rumah ia selalu menggosok gigi selama di rawat belum
satu hari sekali menggunakan pernah menggosok gigi,
pasta gigi dan di bantu oleh hanya dibersihkan
keluarga pasien menggunakan kapas oleh

27
 perawat (oral hygiene)
4. Istirahat tidur
a. Siang Pasien mengatakan jika di Pasien mengatakan di
rumah ia tidak pernah tidur rumah sakit ia selalu
siang tidur siang

b. Malam Pasien mengatakan jika di Pasien mengatakan saat

rumah ia biasa tidur mulai ia di rawat di rumah
pukul 20.00 – 04.00 WIB, dan sakit, pola tidurnya
pasien merasa tidak memiliki terganggu, dan saat
gangguan tidur malam hari ia mulai
tertidur pada pukul 00.00
– 04.00
5. Kegiatan dan aktifitas Pasien mengatakan bahwa ia Pasien mengatakan
tidak memiliki kegiatan sehari- bahwa ia tidak memiliki
hari, karena ia hanya berbaring kegiatan sehari-hari,
di tempat tidur selama 2 bulan karena ia hanya
terakhir berbaring di tempat tidur

4) Pemeriksaan Fisik
a) Sistem Pernafasan
Bentuk hidung simetris, tidak terlihat pernafasan cuping hidung, tidak ada deviasi
septum, tidak terlihat penggunaan otot-otot bantu pernafasan, pola nafas normal
dengan frekuensi 23 kali/menit, pergerakan dada simetris antara kiri dan kanan, pada
auskultasi terdengar ronkhi halus pada lapang paru kiri dan kanan
b) Sistem Kardiovaskular
Konjungtiva merah muda, tidak terdapat sianosis, tidak terdapat peningkatan
tekanan vena jugularis tidak terdapat clubbing finger, capillary refil time (CRT) < dari 3
detik, akral teraba hangat, tekanan darah 120/60 mmHg, nadi 73 kali/menit
c) Sistem Pencernaan
Bibir terlihat kering, bentuk simetris, lidah kotor, gigi geligi kotor, fungsi
mengunyah dan menelan baik, bentuk abdomen datar, tidak terdapat luka, tidak
terdapat nyeri tekan, tidak teraba adanya massa
d) Sistem Perkemihan
Uretra terpasang dower kateter
e) Sistem Muskuloskeletal
Tingkat aktifitas klien terbatas, aktifitas klien sebagian besar dibantu oleh keluarga,
postur tubuh klien tinggi kurus, kepala simetris, bentuk proporsional tidak terdapat
nyeri tekan pada tulang kepala, tidak ada keterbatasan gerak pada sendi leher
1) Ekstremitas Atas
Tangan kanan terpasang infus Ringer Lactate 20 tpm, dan tidak mengalami gangguan
2) Ekstremitas Bawah

28
Bagian bawah tidak dapat lagi digerakkan, dan mengalami kebas

f) Sistem Integumen
Distribusi rambut merata, warna hitam, tampak kotor dan teraba lengket, rambut
tidak mudah dicabut, kulit klien bersih tampak kering dan terkadang mengalami
pruritus, turgor kulit cepat kembali dalam waktu < 3 detik, suhu tubuh 39,40C, tidak
terdapat pitting oedema

2. Data Psikologi
a) Status Emosi, pasien tampak tenang saat dilakukan waancara maupun
pemeriksaan fisik oleh perawat
b) Kecemasan, klien tidak tampak tegang dan gelisah
c) Pola Koping, pasien mengatakan jika dirinya mempunyai masalah ia selalu
bercerita kepada suaminya untuk mencari pemecahan masalahnya
d) Gaya Komunikasi, pasien bicara selayaknya hubungan pasien dan perawat,
tidak mendominasi percakapan, apabila ditanya pasien menjawab, dan tidak
tampak sedang menyembunyikan data
e) Konsep Diri
- Gambaran Diri/ Body Image, pasien menyukai seluruh bagian tubuhnya dan
yang paling disukai dari tubuhnya adalah payudara
- Harga Diri, pasien mengungkapkan secara verbal dengan keadaan tubuh saat ini
ia merasa sering merepotkan keluarganya, dan mempersulit suami dan anaknya
f) Ideal Diri, ideal diri pasien saat ini adalah ingin segera sembuh dan dapat
beraktifitas seperti semula
g) Peran Diri, pasien merasa kehilangan perannya selama sakit, terutama peran
sebagai ibu rumah tangga yaitu mengurus anak-anaknya, pasien juga
mengatakan ia sering menangis jika teringat anaknya
h) Identitas Diri, pasien merasa puas dengan jenis kelaminnya sebagai seorang
perempuan, karenanya naluri keibuan untuk mengurus anak dan suami sangat
tinggi
i) Data Sosial, hubungan pasien dengan orang lain baik keluarga, kerabat maupun
tetangga menurut pasien baik. Hubungan pasien dengan pasien lainnya dan
keluarga pasien di ruangan baik, pasien juga mengenal nama perawat yang
bertugas
j) Data Spiritual, pasien meyakini setiap penyakit dapat disembuhkan jika mau
berusaha, pasien juga merasa sakitnya itu merupakan cobaan dari Allah, pasien
beranggapan Allah pun akan memakluminya, saat ini kegiatan spiritualnya
hanya dengan cara berdoa kepada Allah SWT, sebagai Tuhan yang diyakininya

3. Data Penunjang
a. Laboratorium
- Natrium (Na) : 11-6 mmol/L
- Kalium (K) : 2-9 mmol/L

29
 - Klorida (Cl) : 85 mmol/L
- Hemoglobin : 10,4 g/dl
- Lekosit : 6.900 /uL
- Hematokrit : 30 %
- Trombosit : 229.000 /uL
- Eritrosit : 4,37 Juta/ mm³
- Glukosa Darah Sewaktu : 82 mg/dl

b. Rontgen
- Tidak tampak kardiomegali (pembesaran jantung)
- Sugestif gambaran TB paru kesan aktif
- Suspen pleuritis kanan

c. Terapi
- Infus Ringer Lactate 20 tpm
- INH 400 mg, 1x1 tablet/ oral, 1 jam sebelum makan
- Rifampicin 450 mg, 1x1 kaplet/ oral, 1 jam sebelum makan
- Pyrazinamide 500 mg, 1x2 tablet/ oral 1 jam setelah makan
- Ethambutol 500 mg, 1x2 tablet/ oral 1 jam setelah makan
- Curcuma, 2x1 tablet/ oral
- KSR, 1x1 tablet/ oral
- Sistenol, 1x1 tablet (diminum apabila pasien mengalami demam)
- Levofloxacin, 1x1 tablet/ oral
- Cetirizine, 2x10 mg/ oral
- Amitriptilin, 2x1 tablet/ oral
- Dexametason, 3x1 ampoule/ IV
- Lapibal, 2x500 ampoule/ IV
- Gentamicin, 1x24 jam ampoule/ IM
- Dexametason, 1x1 ampoule/ IV

A. Analisis Data
Hari/ Tgl Data Etiologi Masalah
07 Oktober DS : - Pasien mengatakan Proses penyakit Hipertermi
2021 bahwa ia merasa
tubuhnya sangat panas Infeksi/ Cedera jaringan
- Pasien sering
merasakan suhu Inflamasi

30
 tubuhnya naik turun
- Pasien mengatakan Akumulasi monosit, makrofag, sel T
demamnya tidak turun helper dan fibroblas
turun semenjak 3 hari
kebelakang Pelepasan pirogen endrogen (sitokin)

DO : - Suhu tubuh Interleukin -1

pasien 39,4°C Interleukin -6
- Kulit pasien nampak
kemerahan dan Merangsang saraf vagus
badannya menggigil
- Mukosa bibir pasien Sinyal mencapai sistem saraf pusat
nampak pucat
- Kulit pasien teraba Pembentukan prostaglandin otak
panas
Merangsang hipotalamus

Menggigil yang akan meningkatkan

suhu basal

Hipertermi

31
Hari/ Tgl Data Etiologi Masalah
07 Oktober DS : - Pasien mengeluh Tidak nafsu makan Ketidakseimbangan nutrisi :
2021 bahwa ia tidak nafsu kurang dari kebutuhan
makan Intake kurang dari kebutuhan tubuh tubuh
- Pasien mengeluh
bahwa ia selalu merasa Peristaltik usus menurun
mual ketika sebelum
makan Peningkatan isi lambung

DO : - Pasien nampak Mual

tidak berselera makan
- Badan pasien nampak Anoreksia
lemah dan lemas
- TB : 155 , BB : 33 kg Berat badan menurun
- IMT pasien :
33
1,55²
= 13,75 (kekurangan
berat badan/
underweight)
- Porsi makan pasien
hanya habis ¼ porsi
- Berat badan sebelum
ke RS : 37 kg
- Berat badan setelah ke
RS : 33 kg

32
Hari/ Tgl Data Etiologi Masalah
07 Oktober DS : - Pasien mengatakan Penurunan kekuatan otot Gangguan mobilitas fisik
2021 bahwa kakinya merasa
kebas dan tidak dapat Mobilisasi
digerakkan
- Pasien mengatakan Tidak mampu beraktivitas
bahwa ia merasakan
nyeri tiap kali mencoba Tirah baring dalam jangka waktu
mobilitas (mika-miki) yang lama

DO : - Pasien Kehilangan daya otot

mempunyai luka
dekubitus pada daerah Penurunan kekuatan otot
belakang bokong dan
sudah membesar Perubahan sistem muskuloskeletal
- Di kedua kakinya pula
terdapat beberapa Gangguan mobilitas fisik
luka, yakni dibelakang
lutut kaki kanan dan
kiri, bagian tumit, lalu
pada sekitar punggung
kaki
- Pasien nampak selalu
meringis apabila
dibantu untuk
mobilisasi
- Kekuatan otot
4444 4444
0000 0000

33
 B. Daftar Masalah & Rencana
No. Dx. Keperawatan Tujuan (NOC)
1. Hipertermi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam,
diharapkan tidak mengalami :
- Suhu tubuh dari skala 1 (berat) ke
skala 4 (ringan)
- Perubahan warna kulit dari skala 2
(cukup berat) ke skala 4 (ringan)
- Peningkatan suhu kulit dari skala 1
(berat) ke skala 4 (ringan)
- Menggigil dari sekala 2 (banyak
terganggu) ke skala 4 (ringan)
2. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi : kurang dari keperawatan selama 3 x 24 jam,
kebutuhan tubuh diharapkan tidak mengalami
ketidakseimbangan nutrisi : kurang
dari kebutuhan tubuh dengan kriteria
hasil :
- Intake makanan dari skala 3 (cukup
terganggu ke skala 4 (sedikit
terganggu)
- Penurunan berat badan dari skala 2
(banyak) ke skala 3 (sedikit)
- Kehilangan selera makan dari skala 2
(banyak) ke skala 4 (sedikit)
3 Gangguan mobilitas Setelah dilakukan tindakan
fisik keperawatan selama 3 x 24 jam,
diharapkan tidak mengalami hambatan
mobilitas fisik dengan kriteria hasil :
- Bergerak dengan mudah dari skala 2
(banyak terganggu) ke skala 4 (sedikit
terganggu)
- Kekuatan tubuh bagian bawah dari
skala 1 (sangat terganggu) ke skala 4
(sedikit terganggu)
- Rasa nyeri yang dialami saat
mobilitas dari skala 2 (banyak
terganggu) ke skala 4 (sedikit
terganggu)
Intervensi (NIC)
- Monitor warna kulit dan suhu
- Observasi suhu pasien
- Berikan pengobatan antipiretik
sesuai dengan advice dokter
- Dorong konsumsi cairan
- Lembabkan bibir yang kering
menggunakan Vaseline
- Lakukan kompres hangat pada
bagian ketiak dan kening
- Anjurkan pada pasien untuk
mengenakan pakaian tipis dan
menyerap keringat
- Ajarkan dan dukung konsep
nutrisi yang baik dengan pasien
(dengan orang terdekat pasien)
- Dorong pasien untuk
mendiskusikan makanan yang
disukai bersama ahli gizi
- Monitor intake asupan dan intake
cairan secara tepat
- Monitor berat badan klien sesuai
secara rutin
- Identifikasi perubahan nafsu
makan dan aktifitas akhir-akhir ini
- Identifikasi perubahan berat badan
terakhir
- Edukasi pasien untuk belajar dan
menggunakan postur tubuh yang
benar
- Edukasi pasien terkait lamanya
berbaring yang efeknya akan
memunculkan dan memperparah
luka dekubitus
- Bantu pasien melakukan latihan
mika-miki untuk memfasilitasi
mobilisasi punggung
- Identifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
- Identifikasi toleransi fisik melalui
pergerakan
- Berikan atau bantu untuk
melakukan latihan rentang gerak/
ROM
- Berikan perawatan kulit dengan
cermat, pijat dengan pelembab
pada kulit yang kering, dan ganti
34
linen/ pakaian yang basah dan
pertahankan linen tersebut agar
tetap bersih dan bebas dari
kotoran

35
 C. Implementasi Keperawatan
No. Tanggal Implementasi Evaluasi Kerja
1. 07 Oktober - Memonitor warna kulit dan suhu S : - Pasien mengatakan bahwa ia merasa
2021 - Mengobservasi TTV tubuhnya sangat panas
- Memberikan pengobatan antipiretik sesuai - Pasien sering merasakan suhu tubuhnya
Hari dengan advice dokter naik turun
pertama, - Mendorong konsumsi cairan - Pasien mengatakan demamnya tidak
Hipertermi - Melembabkan bibir yang kering turun turun semenjak 3 hari kebelakang
menggunakan Vaseline
- Melakukan kompres hangat pada bagian O : - Suhu tubuh pasien 39,4°C
ketiak dan kening - Kulit pasien nampak kemerahan dan
- Anjurkan pada pasien untuk mengenakan badannya menggigil
pakaian tipis dan menyerap keringat - Mukosa bibir pasien nampak pucat

A : - Suhu tubuh dari skala 1 (berat) ke

skala 4 (ringan)
- Perubahan warna kulit dari skala 2
(cukup berat) ke skala 4 (ringan)
- Peningkatan suhu kulit dari skala 1
(berat) ke skala 4 (ringan)
- Menggigil dari sekala 2 (banyak
terganggu) ke skala 4 (ringan)

P : - Monitor warna kulit dan suhu

- Observasi Suhu
- Berikan pengobatan antipiretik sesuai
dengan advice dokter
- Dorong konsumsi cairan
- Lembabkan bibir yang kering
menggunakan Vaseline
- Lakukan kompres hangat pada bagian
ketiak dan kening
- Anjurkan pada pasien untuk
mengenakan pakaian tipis dan
menyerap keringat
2. 08 Oktober - Memonitor warna kulit dan suhu S : - Klien mengatakan bahwa setiap kali ia
2021 - Mengobservasi TTV meminum obat paracetamol yang
- Memberikan pengobatan antipiretik sesuai diberikan, suhu tubuhnya selalu menurun
Hari kedua dengan advice dokter - Pasien mengatakan bahwa ia tidak lagi
- Mendorong konsumsi cairan mengalami demam yang naik turun
- Melembabkan bibir yang kering
menggunakan Vaseline O : - Suhu tubuh pasien menurun menjadi
- Melakukan kompres hangat pada bagian 36,4°
ketiak dan kening - Kulit kemerahan pasien berangsur-
- Anjurkan pada pasien untuk mengenakan angsur membaik dan pasien nampak
pakaian tipis dan menyerap keringat tidak lagi mengalami menggigigil
- Mukosa bibir pasien masih nampak
pucat

36
 A : Hipertermi berdasarkan proses
penyakit belum tercapai dengan kriteria
hasil :
- Suhu tubuh dari skala 2 (cukup berat ke
skala 4 (ringan)
- Perubahan warna kulit dari skala 3
(sedikit terganggu) ke skala 4 (ringan)
- Peningkatan suhu kulit dari skala 2
(cukup berat) ke skala 4 (ringan)
- Menggigil dari skala 3 (sedikit
terganggu) ke skala 4 (tidak terganggu)

P : - Monitor warna kulit dan suhu

- Observasi suhu
- Berikan pengobatan antipiretik sesuai
dengan advice dokter
- Dorong konsumsi cairan
- Lembabkan bibir yang kering
menggunakan Vaseline
- Anjurkan pada pasien untuk
mengenakan pakaian tipis dan
menyerap keringat
3. 09 Oktober - Memonitor warna kulit dan suhu S : - Pasien mengatakan bahwa ia sudah
2021 - Mengobservasi TTV tidak merasa tubuhnya demam lagi
- Memberikan pengobatan antipiretik sesuai - Pasien mengatakan bahwa ia merasa
Hari ketiga dengan advice dokter suhu tubuhnya stabil dan tidak pernah
- Mendorong konsumsi cairan naik turun lagi pada saat malam hari
- Melembabkan bibir yang kering
menggunakan Vaseline O : - Suhu tubuh pasien tetap di rentang
- Melakukan kompres hangat pada bagian normal yaitu 36,5°
ketiak dan kening - Tidak ada bintik kemerahan pada kulit
- Anjurkan pada pasien untuk mengenakan pasien dan pasien tidak menggigil lagi
pakaian tipis dan menyerap keringat - Mukosa bibir pasien masih nampak
pucat

A : Hipertermi berdasarkan proses

penyakit sudah teratasi dengan kriteria
hasil :
- Suhu tubuh pada skala 3 (sedikit
terganggu)
- Perubahan warna kulit pada skala 4
(ringan)
- Peningkatan suhu tubuh pada skala 3
(sedikit terganggu)
- Menggigigil pada skala 4 (tidak
terganggu)

37
P : Intervensi dihentikan

38
No. Tanggal Implementasi Eveluasi
1. 07 Oktober - Mengajarkan dan mendukung konsep S : - Pasien mengeluh bahwa ia tidak nafsu
2021 nutrisi yang baik dengan pasien (dengan makan
orang terdekat pasien) - Pasien mengeluh bahwa ia selalu merasa
Hari - Mendorong klien untuk mendiskusikan mual ketika sebelum makan
pertama, makanan yang disukai bersama ahli gizi
Ketidaksei - Memonitor intake asupan dan intake cairan O : - Pasien nampak tidak berselera makan
mbangan secara tepat - Badan pasien nampak lemah dan lemas
nutrisi : - Memonitor berat badan klien sesuai secara - TB : 155 , BB : 33 kg
kurang dari rutin - IMT pasien :
kebutuhan - Mengidentifikasi perubahan nafsu makan 33
tubuh dan aktifitas akhir-akhir ini 1,55²
- Mengidentifikasi perubahan badan terakhir = 13,75 (kekurangan berat badan/
underweight)
- Porsi makan pasien hanya habis ¼ porsi
- Berat badan sebelum ke RS : 37 kg
- Berat badan setelah ke RS : 33 kg

A : Intake makanan dari skala 3 (cukup

terganggu ke skala 4 (sedikit terganggu)
- Penurunan berat badan dari skala 2
(banyak) ke skala 3 (sedikit)
- Kehilangan selera makan dari skala 2
(banyak) ke skala 4 (sedikit)

P : - Ajarkan dan dukung konsep nutrisi

yang baik dengan pasien (dengan orang
terdekat pasien)
- Dorong pasien untuk mendiskusikan
makanan yang disukai bersama ahli gizi
- Monitor intake asupan dan intake cairan
secara tepat
- Monitor berat badan pasien sesuai
secara rutin
- Identifikasi perubahan nafsu makan dan
aktifitas akhir-akhir ini
- Identifikasi perubahan berat badan
terakhir
2. 08 Oktober - Mengajarkan dan mendukung konsep S : - Pasien masih mengeluh tidak nafsu
2021 nutrisi yang baik dengan pasien (dengan makan
orang terdekat pasien) - Pasien mengatakan masih terasa sedikit
Hari kedua - Mendorong klien untuk mendiskusikan mual jika sebelum makan
makanan yang disukai bersama ahli gizi
- Memonitor intake asupan dan intake cairan O : - Pasien masih nampak tidak berselera
secara tepat untuk makan
- Memonitor berat badan klien sesuai secara - Porsi makan pasien hanya habis ¼ porsi
rutin
- Mengidentifikasi perubahan nafsu makan A : Ketidakseimbangan nutrisi : kurang

39
 dan aktifitas akhir-akhir ini
- Mengidentifikasi perubahan badan terakhir
dari kebutuhan tubuh berdasarkan tidak
nafsu makan belum tercapai dengan
kriteria hasil :
- Intake makanan dari skala 3 (cukup
terganggu) ke skala 4 (sedikit terganggu)
- Penurunan berat badan dari skala 2
(banyak) ke skala 3 (sedikit)
- Kehilangan selera makan dari skala 2
(banyak) ke skala 4 (sedikit)

P : - Ajarkan dan dukung konsep nutrisi

yang baik dengan pasien (dengan orang
terdekat pasien)
- Dorong pasien untuk mendiskusikan
makanan yang disukai bersama ahli gizi
- Monitor intake asupan dan intake cairan
secara tepat
- Monitor berat badan klien sesuai secara
rutin
- Identifikasi perubahan nafsu makan dan
aktivitas akhir akhir ini

3. 09 Oktober - Mengajarkan dan mendukung konsep S : - Pasien mengatakan nafsu makannya

2021 nutrisi yang baik dengan pasien (dengan
orang terdekat pasien)
Hari ketiga - Mendorong klien untuk mendiskusikan
makanan yang disukai bersama ahli gizi
- Memonitor intake asupan dan intake cairan
secara tepat
- Memonitor berat badan klien sesuai secara
rutin
- Mengidentifikasi perubahan nafsu makan
dan aktifitas akhir-akhir ini
- Mengidentifikasi perubahan badan terakhir
sudah sedikit bertambah
- Pasien mengatakan mualnya sudah
sedikit berkurang yang muncul tiap kali
sebelum makan
O : - Pasien nampak selera makannya
sedikit bertambah
- Porsi makan pasien habis dalam 1 porsi
A : Ketidakseimbangan nutrisi : kurang
dari kebutuhan tubuh berdasarkan tidak
nafsu makan sebagian teratasi dengan
kriteria hasil :
- Intake makanan pada skala 3 (cukup
terganggu)
- Penurunan berat badan pada skala 2
(banyak)
- Kehilangan selera makan pada skala 3
(cukup banyak)

P : Intervensi dihentikan

No. Tanggal Implementasi Evaluasi

1. 07 Oktober - Mengedukasi pasien untuk belajar dan S : - Pasien mengatakan bahwa kakinya
2021 menggunakan postur tubuh yang benar merasa kebas dan tidak dapat digerakkan

40
 - Mengedukasi pasien terkait lamanya
Hari berbaring yang efeknya akan
pertama, memunculkan dan memperparah luka
Gangguan dekubitus
mobilitas - Membantu pasien melakukan latihan mika-
fisik miki untuk memfasilitasi mobilisasi
punggung
- Mengidentifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
- Mengidentifikasi toleransi fisik melalui
pergerakan
- Berikan atau bantu untuk melakukan
latihan rentang gerak/ ROM
- Berikan perawatan kulit dengan cermat,
pijat dengan pelembab pada kulit yang
kering, dan ganti linen/ pakaian yang
basah dan pertahankan linen tersebut agar
tetap bersih dan bebas dari kotoran
- Pasien mengatakan bahwa ia merasakan
nyeri tiap kali mencoba mobilitas (mika-
miki
O : - Pasien mempunyai luka dekubitus
pada daerah belakang bokong dan sudah
membesar
- Di kedua kakinya pula terdapat
beberapa luka, yakni dibelakang lutut
kaki kanan dan kiri, bagian tumit, lalu
pada sekitar punggung kaki
- Pasien nampak selalu meringis apabila
dibantu untuk mobilisasi
- Kekuatan otot
4444 4444
0000 0000
A : Bergerak dengan mudah dari skala 2
(banyak terganggu) ke skala 4 (sedikit
terganggu)
- Kekuatan tubuh bagian bawah dari
skala 1 (sangat terganggu) ke skala 4
(sedikit terganggu)
- Rasa nyeri yang dialami saat mobilitas
dari skala 2 (banyak terganggu) ke skala
4 (sedikit terganggu)
P : - Edukasi pasien untuk belajar dan
menggunakan postur tubuh yang benar
- Edukasi pasien terkait lamanya
berbaring yang efeknya akan
memunculkan dan memperparah luka
dekubitus
- Bantu pasien melakukan latihan mika-
miki untuk memfasilitasi mobilisasi
punggung
- Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
fisik lainnya
- Identifikasi toleransi fisik melalui
pergerakan
- Berikan atau bantu untuk melakukan
latihan rentang gerak/ ROM
- Berikan perawatan kulit dengan cermat,
pijat dengan pelembab pada kulit yang
kering, dan ganti linen/ pakaian yang
basah dan pertahankan linen tersebut
agar tetap bersih dan bebas dari kotoran
41
2. 08 Oktober - Mengedukasi pasien untuk belajar dan
2021 menggunakan postur tubuh yang benar
- Mengedukasi pasien terkait lamanya
Hari kedua berbaring yang efeknya akan
memunculkan dan memperparah luka
dekubitus
- Membantu pasien melakukan latihan mika-
miki untuk memfasilitasi mobilisasi
punggung
- Mengidentifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
- Mengidentifikasi toleransi fisik melalui
pergerakan
- Berikan atau bantu untuk melakukan
latihan rentang gerak/ ROM
- Berikan perawatan kulit dengan cermat,
pijat dengan pelembab pada kulit yang
kering, dan ganti linen/ pakaian yang
basah dan pertahankan linen tersebut agar
tetap bersih dan bebas dari kotoran
S : - Pasien masih mengeluh bahwa
ekstremitas bawahnya belum bisa
digerakkan
- Pasien masih mengeluh nyeri setiap kali
mencoba mobilitas (mika-miki)
O : - Pasien mempunyai luka dekubitus
pada daerah belakang bokong dan sudah
membesar
- Di kedua kakinya pula terdapat
beberapa luka, yakni di belakang lutut
kaki dan kanan, tumit, lalu pada bagian
sekitar punggung kaki
- Pasien nampak masih meringis apabila
dibantu untuk mobilisasi
A : Hambatan mobilitas fisik berdasarkan
penurunan kekuatan otot belum tercapai
dengan kriteria hasil :
- Bergerak dengan mudah dari skala 2
(banyak terganggu) ke skala 4 (sedikit
terganggu)
- Kekuatan tubuh bagian bawah dari
skala 1 (sangat terganggu) ke skala 4
(sedikit terganggu)
- Rasa nyeri yang dialami dari skala 2
(banyak terganggu) ke skala 4 (sedikit
terganggu)
P : - Edukasi pasien untuk belajar dan
menggunakan postur tubuh yang benar
- Edukasi pasien terkait lamanya
berbaring yang efeknya akan
memunculkan dan memperparah luka
dekubitus
- Bantu pasien melakukan latihan mika-
miki untuk memfasilitasi mobilisasi
punggung
- Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
fisik lainnya
- Identifikasi toleransi fisik melalui
pergerakan
- Berikan atau bantu untuk melakukan
latihan rentang gerak/ ROM
- Berikan perawatan kulit dengan cermat,
pijat dengan pelembab pada kulit yang
kering, dan ganti linen/ pakaian yang
basah dan pertahankan linen tersebut
42

3. 09 Oktober - Mengedukasi pasien untuk belajar dan
2021 menggunakan postur tubuh yang benar
- Mengedukasi pasien terkait lamanya
Hari ketiga berbaring yang efeknya akan
memunculkan dan memperparah luka
dekubitus
- Membantu pasien melakukan latihan mika-
miki untuk memfasilitasi mobilisasi
punggung
- Mengidentifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
- Mengidentifikasi toleransi fisik melalui
pergerakan
- Berikan atau bantu untuk melakukan
latihan rentang gerak/ ROM
- Berikan perawatan kulit dengan cermat,
pijat dengan pelembab pada kulit yang
kering, dan ganti linen/ pakaian yang
basah dan pertahankan linen tersebut agar
tetap bersih dan bebas dari kotoran
agar tetap bersih dan bebas dari kotoran
S : - Pasien masih mengeluh bahwa
eksremitas bawahnya belum bisa
digerakkan dan masih terasa kebas
- Pasien masih mengeluh nyeri setiap kali
mencoba mobilitas (mika-miki)
O : - Luka dekubitus pasien di bagian
belakang bokong, kaki, dan sekitar tumit
masih ada, dan lukanya sedikit membaik
karena tidak ada nanah yang keluar,
namun makin hari lukanya makin
membesar
- Pasien masih meringis apabila dibantu
untuk mobilisasi
A : Hambatan mobilitas fisik berdasarkan
penurunan kekuatan otot sebagian teratasi
dengan kriteria hasil :
- Bergerak dengan mudah pada skala 2
(banyak terganggu)
- Kekuatan tubuh bagian bawah pada
skala 1 (sangat terganggu)
- Rasa nyeri yang dialami pada skala 3
(terganggu)
P : Intervensi dihentikan
43
 D. Evaluasi Keperawatan
No. Dx. Kep Evaluasi Akhir
1. Hipertermi S : Pasien mengatakan bahwa ia tidak merasakan tubuhnya panas lagi,
juga ia merasa suhu tubuhnya stabil dan tidak lagi mengalami naik
turun pada saat malam hari
O : Hasil pemeriksaan akhir didapati suhu tubuh pasien yaitu 36,5°.
Kulit pasien nampak tidak lagi mengalami kemerahan dan tubuhnya
pun tidak menggigil lagi
A : Hipertemi teratasi dengan kriteria hasil :
- Suhu tubuh tidak lagi naik turun pada malam hari, dan tetap stabil
di rentang normal yaitu : 36,5°
- Pasien tidak lagi mengalami kulit kemerahan di sekujur tubuhnya
- Pasien tidak lagi mengalami menggigil baik di malam atau di siang
hari
P : Pertahankan intervensi :
- Observasi suhu pasien
- Dorong konsumsi cairan
- Berikan obat antipiretik yang sesuai dengan advice dokter apabila
dibutuhkan
2. Ketidakseimbangan nutrisi : S : Pasien mengatakan nafsu makannya masih sama seperti biasa, namun
kurang dari kebutuhan rasa mual yang selalu muncul ketika sebelum makan sudah semakin
tubuh berkurang
O : Pasien nampak sudah tidak lemas, sudah dapat diajak bicara, porsi
makannya sudah meningkat menjadi 1 porsi habis. Namun, mukosa
bibirnya masih nampak pucat
A : Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh sebagian
teratasi dengan kriteria hasil :
- Intake makanan pasien belum pulih seperti semula
- Berat badan pasien tetap 33 kg dna belum ada perkembangan yang
signifikan
- Selera makan pasien sedikit-sedikit bertambah
P : Pertahankan intervensi
- Monitor berat badan pasien secara rutin
- Menyiapkan/ menyajikan makanan yang disukai oleh pasien
- Monitor intake asupan dan intake cairan pasien
3. Gangguan mobilitas fisik S : Pasien masih mengeluh pada bagian eksremitas bawahnya karena
tetap tidak bisa digerakkan. Lalu rasa sakit yang timbul saat ingin
mencoba mobilitas sudah sedikit berkurang
O : Luka dekubitus pasien masih ada pada bagian belakang bokong,
bagian bawah lutut kaki kanan dan kiri, lalu muncul luka baru pada
bagian tumit sebelah kanan
A : Hambatan mobilitas fisik sebagian teratasi dengan kriteria hasil :
- Pasien belum mampu bergerak sepenuhnya, kecuali gerakan mika-
miki itupun harus dibantu
- Kekuatan bagian tubuh eksremitas bawah masih snagat lemah,
bahkan pasien masih tidak dapat menggerakannya
- Nyeri yang dialami pasien sudah sedikit berkurang
P : Pertahankan intervensi :

44
- Edukasi pasien terkait lamanya berbaring yang efeknya akan
memunculkan dan memperparah luka dekubitus
- Bantu pasien melakukan latihan mika-miki untuk memfasilitasi
mobilisasi punggung

45
Pembahasan :
Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. H dengan gangguan sistem
persyarafan akibat meningitis tuberkulosis di ruang Marlin Perawatan Penyakit Syaraf
RSUD Palabuhanratu. Selanjutnya penulis akan melakukan pembahasan. Dalam
pembahasan ini, penulis berpedoman dengan melihat perbandingan antara teori dan
kasus yang terdapat pada BAB III dan BAB IV, untuk selengkapnya di uraikan di
bawah ini :
1) Identitas Pasien dan Penganggung Jawab
Menurut konsep teori pentingnya mengkaji identitas pada klien dengan gangguan
sistem persarafan : Meningitis Tuberkulosis, yang berhubungan dan mendukung
diagnosanya antara lain usia, pendidikan dan pekerjaan, karena penyakit Meningitis
Tuberkulosis ini umumnya menyerang pada semua tingkat usia, tersering pada anak-
anak dan usia produktif. Pekerjaan klien dan atau penanggung jawab dapat
menggambarkan status ekonomi keluarga yang umumnya tergolong ekonomi rendah,
sementara pendidikan akan mempengaruhi pengetahuan klien dan keluarga tentang
penyakit Meningitis
Pada kasus ini klien Ny. H berusia 23 tahun, pekerjaan pasien sebagai ibu rumah
tangga, dengan pendidikan SMA, sedangkan kakak pasien selaku penanggung jawab
pasien tidak bekerja. Apabila data di atas dihubungkan dengan penyaki pasien sangat
relevan, sebagai faktor resikonya adalah status ekonomi rendah dan didukung oleh
faktor pendidikan yang rendah. Dengan faktor ekonomi yang rendah kemampuan
pasien dan keluarga dalam memenuhi kebutuhan pangan akan rendah pula, maka
diperkirakan status gizi pasien kurang yang akan berdampak pada penurunan daya
tahan tubuh klien sehingga rentan terhadap berbagai penyakit infeksi salah satunya
adalah penyakit Tuberkulosis (TB). Rendahnya pengetahuan pasien akan berdampak
pada kemampuan pasien mengenal masalah kesehatannya, akibatnya infeksi
Tuberkulosis yang terabaikan menimbulkan komplikasi keberbagai jaringan tubuh
lainnya seperti tulang dan otak
2) Riwayat Kesehatan
Keluhan utama yang mungkin terjadi pada klien dengan Meningitis menurut teori
adalah demam, kurangnya nafsu makan dibarengi dengan penurunan berat badan, dan
terhambatnya gangguan mobilitas karena ekstremitas bawah tidak dapat lagi
digerakkan. Pada kasus Ny. H keluhan pada saat masuk rumah sakit sesuai dengan
teori, namun ketika dilakukan pengkajian keluhan nyeri kepala, muntah yang
proyektil, dan sesak nafas tidak ditemukan. Ini terjadi karena pada saat dilakukan
pengkajian klien telah mendapatkan pengobatan dan perawatan selama 1 hari sehingga
perjalanan penyakit klien menunjukan perbaikan. Sedangkan keluhan utama pada Ny.
H saat dilakukan pengkajian adalah demam yang sangat tinggi, bagian ekstremitas
bawah tidak dapat digerakkan, tidak nafsu makan, dan nyeri pada bagian tulang
belakang bila akan melakukan mobilitas fisik
Pada tinjauan teori dikatakan riwayat kesehatan dahulu yang berhubungan dengan
meningitis adalah adanya riwayat infeksi saluran nafas atas, mastoiditis, otitis media,
trauma kepala, dan penyakit sistemik lain seperti demam typhoid, khusus pada
meningitis tuberkulosis didapatkan riwayat kontak dengan penderita penyakit

46
tuberkulosis atau riwayat sakit TBC. Pada kasus klien Ny. H riwayat sakit TBC dan
kontak dengan penderita TBC disangkal oleh klien, namun didapatkan informasi dari
klien adanya riwayat demam dan sering berkeringat pada malam hari sejak 2 bulan
yang lalu, riwayat demam menjelang dibawa ke rumah sakit dan penurunan berat
badan. Perbedaan ini terjadi karena penyakit tidak dirasakan oleh klien
Dalam riwayat penyakit keluarga yang berhubungan dengan Meningitis adalah
adanya anggota keluarga yang memiliki penyakit TBC, karena TBC merupakan
penyakit infeksi menular dan umumnya kontak lama dengan penderita sebagai
penyebab Meningitis Tuberkulosis. Namun pada kasus Ny. H, pasien dan keluarga
menyangkal adanya penderita TBC di keluarganya. Tetapi mungkin saja keluarga tidak
menyadari adanya anggota keluarga lain yang menderita penyakit TBC, karena tidak
pernah melakukan check-up kesehatan atau pasien mendapatkan penularan penyakit
Tuberkulosis dari orang lain di luar lingkungan rumahnya. Apabila melihat tingkat
pendidikan klien dan status ekonomi yang rendah mungkin mempengaruhi klien
dalam menggambarkan konsep sehat-sakit, terbukti klien masuk rumah sakit setelah
terjadi komplikasi

3) Pemeriksaan Fisik
a) Sistem pernafasan
Pada konsep Meningitis umumnya terjadi perubahan pola nafas cepat dan dangkal,
penggunaan otot-otot pernafasan tambahan, adanya pernafasan cuping hidung,
retraksi dada positif, adanya batuk berdahak dan ronkhi positif. Pada klien Ny. H
semuanya tidak ditemukan kecuali adanya ronkhi pada kedua lapang paru sebagai
manifestasi Tuberkulosis paru millier, hal ini karena proses infeksi tuberkulosis SSP
pada klien Ny. H telah mengalami perbaikan sehingga eksudat sebagai hasil dari
proses peradangan tidak menekan pada medulla oblongata sebagai pusat pengatur
pernafasan
b) Sistem Kardiovaskular
Secara teori pada kasus meningitis biasanya didapatkan adanya peningkatan atau
penurunan tekanan darah, nadi lemah yang berlanjut dengan akral dingin, adanya
sianosis serta capillary refil time lebih dari 3 detik. Pada kasus klien Ny. H tidak
ditemukan peningkatan atau penurunan tekanan darah, volume nadi, maupun sianosis
c) Sistem Pencernaan
Pada sistem pencernaan secara konseptual ditemukan keluhan gangguan refleks
BAB, mual akibat peningkatan kadar HCl. Pada kasus klien Ny. H ditemukan adanya
gangguan refleks BAB, lalu mual dan nafsu makan menurun
d) Sistem Perkemihan
Secara konsep Meningitis akan berdampak pada sistem urinaria, yaitu terjadi retensi
urine atau inkontinensia urine, pada kondisi lebih lanjut akan terjadi albuminuria
karena proses katabolisme terutama jika dalam kondisi kaheksia. Pada kasus klien Ny.
H tidak terjadi retensi urine maupun inkontinensia, karena klien terpasang dower
kateter sehingga keluhan retensi dan inkontinensia urine tidak dapat di kaji, dan tidak
didapatkan albuminuria
e) Sistem Muskuloskeletal

47
 Pada konsep disebutkan terjadi kelemahan otot, akibat kerusakan neuromuskuler
yang akan berdampak pada kelemahan fisik secara umum. Pada kasus klien Ny. H
ditemukan adanya kelemahan otot pada ekstremitas bawah
f) Sistem Integumen
Secara konsep pada klien meningitis terdapat peningkatan suhu tubuh dan
kerusakan integritas kulit akibat tirah baring yang lama pada pasien. Pada kasus pasien
Ny. H ditemukan adanya peningkatan suhu tubuh dan kerusakan integritas kulit yang
sangat parah pada bagian bokong dan menjalan sedikit demi sedikit ke bagian kaki dan
bagian belakang lutut

4) Pola Aktifitas Sehari-hari

a) Nutrisi
Pada penyakit Meningitis Tuberkulosis secara konsep dapat terjadi perubahan
dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi yang disebabkan karena stimulasi nervus vagus
sehingga klien mengalami kesulitan dalam menelan, mual, dan nafsu makan menurun.
Selain itu pada pasien Meningitis dengan kesadaran yang menurun merupakan
indikasi pemasangan nasogastrik tube (NGT) sehingga terjadi perubahan pola dalam
pemenuhan nutrisi. Pada kasus klien Ny. H saat dilakukan pengkajian tidak terdapat
kesulitan menelan, muntah proyektil, pemasangan NGT. Adanya keluhan nafsu makan
berkurang dan mual lebih disebabkan akibat efek samping dari pengobatan obat anti
tuberkulosis (OAT)
b) Eliminasi
Menurut konsep pada klien dengan infeksi Meningitis dapat terjadi retensi atau
inkontinensia urine. Penulis tidak menemukan adanya gejala tersebut karena klien
terpasang dower kateter sehingga gejala retensi dan inkontinensia sulit dipantau. Pada
eliminasi BAB tidak dapat ditemukan adanya konstipasi
c) Istirahat Tidur
Berdasarkan teori pada klien dengan Meningitis dapat terjadi gangguan tidur akibat
adanya nyeri kepala dan sesak nafas sebagai mecanoreseptor pada reticular activating
system (RAS). Pada kasus klien Ny. H ditemukan adanya keluhan gangguan tidur
karena tidak dapat mengontrol waktu tidurnya pada siang hari
d) Personal Hygiene
Pada klien dengan Meningitis umumnya terjadi penurunan kesadaran dan atau
terdapat defisit neurologik fokal seperti hemiplegi, hemiparese, pada ekstremitas yang
dapat mengganggu pergerakan klien sehingga klien tidak mampu memenuhi
kebutuhan perawatan diri secara mandiri. Kasus pasien Ny. H ditemukan adanya
gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene namun bukan akibat penurunan
kesadaran tetapi disebabkan oleh nyeri rasa lemas yang sangat berlebihan
5) Aspek Psikologis
Pada kasus pasien Ny. H ditemukan adanya gangguan konsep diri peran karena
pasien dirawat sudah cukup lama (keluar masuk RS), sementara klien mempunyai anak
dan suami

6) Aspek Spiritual dan Sosial

48
 Menurut teori pada klien Meningitis dapat mempengaruhi aspek sosial dan
spiritual klien seperti tidak tanggap terhadap aktifitas lingkungan sekitar dan sering
kali tidak menerima keadaannya, serta harapan sembuh yang kurang. Pada kasus Ny.
H tidak didapatkan gejala-gejala diatas, klien dapat bersosialisasi dengan baik
diruangan, klien juga masih memiliki harapan kesembuhan yang tinggi, hal ini karena
dukungan dari keluarga (support system) dan koping klien terganggu karena klien
tampak sudah menerima keadaan sakitnya

49
 BAB V
KESIMPULAN & SARAN

a. Kesimpulan
Setelah penulis melaksanakan asuhan keperawatan pada Ny. H dengan gangguan
sistem persarafan akibat meningitis tuberkulosis di ruang Marlin Perawatan Penyakit
Syaraf RSUD Pelabuhanratu yang dilaksanakan selama 4 hari mulai tanggal 07 Oktober
2021 sampai dengan tanggal 10 Oktober 2021 dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan, maka penulis dapat mengambil kesimpulan dari setiap tahap proses
keperawatan sebagai berikut :
1. Pengkajian
Pada klien dengan gangguan sistem persarafan : Meningitis Tuberkulosis perlu
dilakukan secara menyeluruh walaupun keadaan umum klien sudah membaik, karena
diagnosa keperawatan tidak tergantung pada diagnosa medik. Klien yang secara klinis
menunjukan perbaikan tidak menutup kemungkinan masalah keperawatan yang
muncul diluar rencana asuhan keperawatan menurut konsep akan lebih kompleks,
karena keunikan individu dalam merespon perubahan fungsi tubuhnya. Selain itu ada
beberapa diagnosa keperawatan yang seharusnya tidak perlu muncul apabila klien
mendapatkan informasi yang jelas dan benar tentang penyakit, cara perawatan dan
pengobatannya

2. Perencanaan
Dalam menyusun rencana keperawatan yang diberikan pada klien dengan
gangguan sistem persarafan harus disesuai dengan kemampuan, kondisi dan sarana
yang ada dengan tetap berorientasi pada masalah klien, agar rencana keperawatan
tersebut dapat dilaksanakan baik oleh perawat maupun oleh klien dan keluarganya,
serta dapat mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan dari rencana
keperawatan yang telah disusun oleh penulis hampir seluruhnya dapat dilaksanakan,
walaupun ada beberapa rencana yang tidak dapat dilakukan karena keterbatasan
sarana seperti memisahkan klien pada ruangan tersendiri untuk menghindari adanya
penularan kepada klien lain. Selain itu keadaan klien yang sudah membaik merupakan
faktor pendukung untuk memandirikan klien sesuai dengan kemampuannya, karena
ini akan mengurangi tingkat ketergantungan klien terhadap orang lain sehingga akan
mengurangi perasaan tidak berdaya pada diri klien dan perawat tidak melakukan
tugasnya sebagai rutinitas

3. Pelaksanaan
Pada tahapan ini penulis melakukan tindakan keperawatan kepada klien Ny.H
sesuai dengan rencana yang telah dibuat dengan melibatkan klien dan keluarga secara
aktif. Penulis tidak menemukan banyak hambatan dalam melakukan tindakan
keperawatan. Sebagai faktor pendukung kelancaran pelaksanaan tindakan karena
adanya dukungan dari seluruh perawat ruangan
Pada pemasangan alat yang invasif perawat perlu tanggap terhadap respon klien
akibat pemasangan alat tersebut dan disesuaikan dengan indikasi dan kebutuhan klien
50
sehingga tidak mengurangi kenyamanan klien dan menghindari dampak negatif dari
pamasangan alat tersebut, misalnya pemasangan dower kateter

4. Evaluasi
Masalah-masalah keperawatan yang terdapat pada klien Ny. H semuanya sudah
dapat diatasi sesuai dengan kriteria evaluasi pada tujuan jangka pendek yang
ditetapkan oleh penulis, tercapainya tujuan ini karena adanya kerjasama dengan klien,
keluarga dan tim kesehatan yang lain

b. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis menyarankan beberapa hal
diantaranya :

a. Perawat ruangan diharapkan memberikan informasi secepatnya kepada klien

setelah diagnosa ditegakkan, mengingat penyakit klien adalah penyakit
menular sehingga resiko penularan penyakit pada orang lain dapat dicegah
sedini mungkin
b. Perawat harus cepat tanggap terhadap respon klien akibat pemasangan alat
invasif yang sebetulnya tidak diperlukan lagi seperti pemasangan dower
kateter
c. Dalam melakukan tindakan perlu untuk memandirikan klien sesuai dengan
kemampuannya apabila tidak ada kontra indikasi medik untuk menghindari
perasaan tidak berdaya pada diri klien
d. Rumah sakit perlu mempertimbangkan adanya ruang isolasi di ruang Marlin,
karena diantara penyakit saraf non bedah terdapat penyakit menular dan tidak
menular

51
 DAFTAR PUSTAKA

http://pustaka.poltekkes-pdg.ac.id/repository/KTI_AMBAR_TIAGANA_PDF.pdf

http://repo.stikesperintis.ac.id/172/1/54%20MULIATI.pdf

https://www.google.com/search?
q=skala+kekuatan+otot&oq=skala+kekuat&aqs=chrome.0.0i512j69i57j0i512l8.3229j1j4&
sourceid=chrome&ie=UTF-8

https://www.scribd.com/document/56866973/Askep-Meningitis-TB
 PROGRAM STUDI
PERAWAT KESEHATAN SMK FARMAKO MEDIKA PLUS
KEGIATAN BIMBINGAN KARYA TULIS ILMIAH
TAHUN 2021

Nama : Sahlaa Athaya Ruhiyat

NISN : 0040476598
Pembimbing : Rima Oktaviani, S.Kep., Ns

No. Tanggal Konsultasi Pembimbing Paraf

vii