BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Perkembangan zaman dan teknologi yang semakin maju dan modern

menyebabkan banyaknya perubahan dalam berbagai aspek kehidupan salah

satunya pada pelayanan keperawatan. Memenuhi kebutuhan pasien diperlukan

identifikasi kebutuhan yang menghasilkan menu pelayanan dalam

merencanakan asuhan keperawatan yang efektif sebagai panduan mengelola

kebutuhan serta meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit kronis.

Pelayanan yang berkualitas adalah pelayanan berdasarkan kebutuhan pasien

bukan berdasarkan apa yang di miliki suatu pelayanan. Penelitian dari Guo et

al. (2021), studi masa depan harus fokus pada mengukur kebutuhan yang tidak

terpenuhi secara komprehensif dari pengalaman, serta menilai penyebab

kebutuhan yang tidak terpenuhi yang diungkapkan oleh perspektif pasien dan

mengembangkan strategi yang fleksibel untuk kebutuhan jangka panjang.

Kova et al. (2021), dalam penelitiannya mendapatkan hasil bahwa kebutuhan

keperawatan yang tidak terpenuhi dapat mengancam keselamatan dan

keberhasilan pengelolaan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan berupa

masalah konsekuensi negatif berhubungan dengan kesehatan. Kebutuhan

perawatan yang tidak terpenuhi dapat diidentifikasi dengan menggunakan

klasifikasi dari Word Health Organisasi (WHO) yang dikategorikan berupa

kebutuhan fisik, psikososial dan spiritual. Hal ini sejalan yang diuraikan oleh

Ernestine Widenbach dalam teorinya dimana perawat harus dapat melihat

secara keseluruhan dari aspek yang terkait dalam penyelesaian masalah yang

terjadi pada pasien, terutama dalam keadaan yang memerlukan tindakan cepat

dan tepat yaitu dengan mengidentifikasi bantuan segera apa yang dibutuhkan

oleh pasien.

1
 2

Perawat dapat menggunakan sumber dukungan pasien untuk memenuhi

kebutuhannya dan menilai apakah bantuan yang diberikan benar-benar

dibutuhkan oleh pasien (Pramitaresthi, 2017). Rumah sakit senantiasa dituntut

memberi pelayanan yang bermutu dan prima bagi pasien, keluarga dan

masyarakat sejalan dengan tujuan pengelolaan rumah sakit itu sendiri dalam

menghasilkan produk jasa atau pelayanan kesehatan yang benar-benar

menyentuh kebutuhan dan harapan pasien dari berbagai aspek, menyangkut

mutu (medik dan non-medik), jenis pelayanan, prosedur pelayanan, harga dan

informasi yang diterima terutama pada pasien dengan penyakit kronis dengan

kebutuhan yang banyak dan beragam. Ke et al. (2021), dalam studinya

menguraikan tentang definisi penyakit kronis menurut WHO, istilah penyakit

kronis (istilah lengkapnya adalah penyakit kronis tidak menular) mengacu pada

penyakit yang bertahan lama dan disebabkan oleh efek gabungan dari faktor

genetik, fisiologis, lingkungan, dan faktor perilaku seperti Hipertensi, Diabetes,

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), dan Penyakit Mental Berat adalah

penyakit kronis yang paling banyak, dimana melibatkan tingkat kecacatan dan

kematian tertinggi serta beban sosial ekonomi terberat.

Pasien dengan penyakit kronis dalam penelitian dari El-Rashidy et. al. (2021),

yang mengemukakan bahwa penyakit kronis adalah kondisi fisik atau mental

seperti Hipertensi, Diabetes, Kardiovaskular, Obesitas, Stroke, dan lain-lain.

Penyakit ini merupakan sebagian besar risiko kesehatan manusia, bertanggung

jawab atas lebih dari dua pertiga kematian di seluruh Dunia. Angka kejadian

penyakit kronis semakin meningkat seiring dengan pertumbuhan penduduk,

kapasitas rumah sakit tidak mencukupi untuk menampung semua pasien.

Pemenuhan kebutuhan pelayanan keperawatan pada pasien memerlukan

identifikasi pemenuhan kebutuhan untuk memaksimalkan kualitas dari

pelayanan keperawatan sesuai kebutuhan yang berfokus pada pasien terutama

pasien dengan penyakit kronis.

 3

Mawardika et al. (2019), mengemukakan bahwa kebutuhan asuhan

keperawatan pada pasien penyakit kronis membutuhkan asuhan keperawatan

yang lebih suportif seperti kebutuhan pada domain fisik, psikologis dan

dukungan informasi tentang kesehatan. Studi lain yang dilakukan oleh Murali et

al. (2019), menguraikan intervensi yang dapat dilakukan pada pasien dengan

penyakit kronis berupa edukasi/kognitif yang memberikan informasi atau

pengetahuan tentang penyakit atau pengobatan kepada pasien,

konseling/intervensi perilaku yang ditujukan pada perilaku pasien atau relevansi

keterampilan untuk perawatan diri serta berpartisipasi dalam perawatan dan

intervensi psikologis/afektif. Hasil penelitian dari Wang et al. (2018), kebutuhan

yang tidak terpenuhi yang paling menonjol adalah dukungan emosional,

kelelahan, dan diinformasikan tentang manfaat dan efek samping pengobatan.

Hal ini didukung hasil penelitian dari L. et at. (2021), hirarki yang sering

dilaporkan kebutuhan perawatan suportif yang tidak terpenuhi adalah

kebutuhan informasional, emosional, fisik, kehidupan sehari-hari/praktis

(aksesibilitas, transportasi, dan masalah keuangan), dan kehidupan

keluarga/kebutuhan relasional.

Diperkirakan di Indonesia kebutuhan yang tidak terpenuhi di pelayanan

kesehatan sekitar 5,03% tahun 2021 dan kebutuhan yang tidak terpenuhi

pelayanan kesehatan menurut provinsi (persen), 2019-2021 di Provinsi

Kalimantan Tengah pada tahun 2021 sekitar 4,18% (Badan Statistik Pusat,

2021), sedangkan untuk data 10 (sepuluh) besar penyakit kronis yang

menjalani rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Doris Sylvanus tahun

2022 diantaranya meliputi gangguan endokrin, nutrisi dan metabolik lainnya

sebanyak 3862 kasus, Anemia dan lainnya sebanyak 2855 kasus, Diabetes

Melitus sebanyak 1591 kasus, Penyakit Jantung sebanyak 1375 kasus, dan

Penyakit Sistem Pernafasan dan lainnya sebanyak 1303 kasus.

 4

Identifikasi kebutuhan masih belum banyak diekplorasi oleh para peneliti

sebelumnya di wilayah Kalimantan Tengah, terutama pada kebutuhan

pelayanan kesehatan pada pasien penyakit kronis. Hingga saat ini belum ada

aplikasi menu pelayanan asuhan keparawatan pasien sesuai kebutuhan pada

pasien penyakit kronis dalam memenuhi kebutuhan yang banyak dan beragam.

Adanya aplikasi menu pelayanan asuhan keperawatan berupa identifikasi

kebutuhan sebagai upaya untuk mencari tahu apa harapan pasien untuk

menentukan jenis dan kualitas layanan yang dikehendaki yang sesuai harapan

pasien.

Berdasarkan fenomena yang diuraikan diatas, menunjukkan semakin

bertambahnya pasien yang mengalami penyakit kronis, dimana perawatan dan

pemantauan penyakit-penyakit tersebut membutuhkan pelayanan kesehatan di

rumah sakit, sehingga sebagian besar pasien diharuskan untuk menjalani rawat

inap di rumah sakit. Identifikasi kebutuhan pasien, membantu penyedia layanan

kesehatan (Rumah Sakit) khususnya keperawatan untuk membuat keputusan

yang terbaik dalam merencanakan asuhan keperawatan pasien dengan

penyakit kronis sesuai kebutuhan. Berdasarkan situasi tersebut penelitian ini

berusaha mengelaborasi dan mengklarifikasi hubungan antara identifikasi

kebutuhan pelayanan kesehatan pada pasien penyakit kronis selama rawat

inap di RSUD dr. Doris Sylvanus.

1.2. Rumusan Masalah

Kebutuhan pasien dengan penyakit kronis diantaranya yaitu kebutuhan akan

asuhan keperawatan yang lebih suportif seperti kebutuhan pada domain fisik,

psikologis dan dukungan informasi tentang kesehatan berupa edukasi/kognitif

yang memberikan informasi atau pengetahuan tentang penyakit atau

pengobatan kepada pasien, konseling/intervensi perilaku yang ditujukan pada

perilaku pasien atau relevansi keterampilan untuk perawatan diri serta

berpartisipasi dalam perawatan dan intervensi psikologis/afektif. Sedangkan

 5

kebutuhan yang tidak terpenuhi yang paling menonjol adalah dukungan

emosional, kelelahan, dan diinformasikan tentang manfaat dan efek samping

pengobatan. Kebutuhan yang tidak terpenuhi ini sangat mempengaruhi kualitas

hidup pasien.

RSUD dr. Doris Sylvanus merupakan rumah sakit rujukan yang ada di Provinsi

Kalimantan Tengah, melayani pasien dari berbagai kabupaten khususnya

pelayanan keperawatan pada pasien penyakit kronis dengan beragam

kebutuhan dan berbagai kendala dalam memenuhi kebutuhannya. Identifikasi

kebutuhan membantu penyedia layanan kesehatan (Rumah Sakit) khususnya

keperawatan untuk membuat keputusan yang terbaik dalam merencanakan

asuhan keperawatan guna meningkatkan manajemen diri pasien dan sangat

efektif sebagai panduan mengelola kebutuhan serta meningkatkan kualitas

hidup pasien dengan penyakit kronis, ini sejalan dengan keperawatan dari

Ernestine Widenbach menilai apakah bantuan yang diberikan benar-benar

dibutuhkan oleh pasien.

Sampai saat ini belum ada aplikasi menu pelayanan asuhan keperawatan

pasien sesuai kebutuhan pada pasien dengan penyakit kronis dalam memenuhi

kebutuhan yang banyak dan beragam. Adanya aplikasi menu pelayanan

asuhan keperawatan berupa identifikasi kebutuhan sebagai upaya untuk

mencari tahu apa harapan pasien untuk menentukan jenis dan kualitas layanan

yang dikehendaki yang sesuai harapan pasien. Berdasarkan fakta tersebut,

penelitian ini untuk menjawab masalah apakah faktor hubungan identifikasi

kebutuhan pelayanan kesehatan pada pasien dengan penyakit kronis selama

rawat inap?
 6

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk meneliti hubungan identifikasi kebutuhan

pelayanan kesehatan pada pasien penyakit kronis selama rawat inap.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengidentifikasi dan menganalisis faktor kebutuhan

kebutuhan dasar untuk kelangsungan hidup pada pasien

dpenyakit kronis selama rawat inap?

1.3.2.2 Mengidentifikasi dan menganalisis faktor kebutuhan

keperawatan komprehensif pada pasien penyakit kronis

selama rawat inap?

1.3.2.3 Mengidentifikasi dan menganalisis faktor kebutuhan informasi

dan edukasi pada pasien penyakit kronis selama rawat inap?

1.3.2.4 Mengidentifikasi dan menganalisis kebutuhan akan kualitas

hidup pada pasien penyakit kronis selama rawat inap?

1.3.2.5 Mengidentifikasi dan menganalisis kebutuhan dukungan pada

pasien penyakit kronis selama rawat inap?

1.4. Manfaat Penelitian

1.3.1 Manfaat Teoritis

1.3.1.1 Memberikan gambaran pemikiran baru dalam bidang

keperawatan pada manajemen pelayanan rawat inap berupa

model asuhan keperawatan penyakit kronis yang inovatif dan

terbaru berupa aplikasi menu pelayanan dalam pembuatan

kebijakan dan manajemen keperawatan sesuai identifikasi

kebutuhan sehingga pelayanan berkualitas dan unggulan.

1.3.1.2 Sebagai bahan referensi bagi mahasiswa keperawatan dalam

mempelajari asuhan keperawatan berupa manajemen sesuai

kebutuhan yang dipenuhi dan berdasarkan jurnal- jurnal

penelitian yang terbaru.

 7

1.3.1.3 Sebagai bahan referensi bagi peneliti lain dalam

mengembangkan penelitian mengenai manajemen asuhan

keperawatan berupa kebutuhan yang harus dipenuhi dalam

layanan penyakit kronis.

1.3.2 Manfaat Praktis

1.3.2.1 Bagi Perawat

Diharapkan dari penelitian ini dapat dijadikan masukan bagi

perawat dalam membuat kerangka aplikasi menu pelayanan

asuhan keperawatan atau kebijakan manajemen berfokus

pada kebutuhan yang harus dipenuhi pada layanan penyakit

kronis sesuai yang berkualitas untuk memberikan layanan

yang melebihi harapan dari penerima layanan.

1.3.2.2 Bagi Instansi Terkait

Sebagai bahan pertimbangan dalam pembuatan kebijakan

seperti kerangka aplikasi menu asuhan keperawatan berupa

pelayanan yang sudah teridentifikasi sesuai kebutuhan

pasien tidak hanya untuk layanan penyakit kronis tapi untuk

menu pelayanan kebutuhan lainnya.

1.5. Penelitian Terkait

Penelitian ini yang membedakan dengan penelitian terkait adalah

mengeksplorasi secara mendalam berbagai kebutuhan pelayanan kesehatan

pada pasien penyakit kronis yang menerima pelayanan rawat inap di RSUD dr.

Doris Sylvanus dengan metode penelitian kuantitatif. Topik ini masih belum

banyak diekplorasi oleh para peneliti sebelumnya di wilayah Provinsi

Kalimantan Tengah, sehingga akan menghasilkan data baru yang dapat

memberi informasi terbaru yang diperlukan untuk memberikan solusi terbaik

bagi penyedia pelayanan kesehatan yang lebih baik di area keperawatan yang

menangani pasien dengan penyakit kronis.


Tabel 1.5. Penelitian Terkait
No. Penelitian Terkait
1 Tahun : 2018
Judul : Support needs of patients with
COPD: a systematic literature
search and narrative review
Peneliti : A Carole Gardener1 Gail Ewing2
Isla Kuhn3 Morag Farquhar4
Tujuan : Pencarian literatur sistematis dan
tinjauan naratif
Metode : Pencarian sistematis dan tinjauan
naratif literatur. Medline (Ovid),
EMBASE, PsycINFO, Cochrane
Library, dan CINAHL secara
sistematis mencari makalah yang
mencakup data yang membahas
aspek kunci dari kebutuhan
dukungan, seperti yang
diidentifikasi oleh pasien
PPOK. Data yang relevan
diekstraksi, dan analisis naratif
dilakukan.
2 Tahun : 2018
Judul : Unmet care needs of advanced
cancer patients and their informal
caregivers: a systematic review
Peneliti : Tao Wang1, Alex Molassiotis1*,
Betty Pui Man Chung1 and Jing-
Yu Tan1,2
Tujuan : Tinjauan sistematis ini bertujuan
untuk mengidentifikasi kebutuhan
perawatan yang tidak terpenuhi
dan variabel terkait pada pasien
dengan kanker stadium lanjut dan
pengasuh informal, di samping
meringkas alat yang digunakan
untuk penilaian kebutuhan.
Metode : Sepuluh database elektronik
dicari secara sistematis dari awal
setiap database hingga
Desember 2016 untuk
menentukan studi yang
memenuhi syarat. Studi yang
mempertimbangkan kebutuhan
perawatan yang tidak terpenuhi
baik pasien dewasa dengan
kanker stadium lanjut atau
pengasuh informal, terlepas dari
desain studinya, dimasukkan. Alat
8
Hasil
Tiga puluh satu makalah
dimasukkan dalam ulasan,
dan 13 domain berikut
(area luas) kebutuhan
dukungan diidentifikasi: 1)
memahami COPD, 2)
mengelola gejala dan
pengobatan, 3) gaya hidup
sehat, 4) mengelola
perasaan dan
kekhawatiran, 5) hidup
positif dengan COPD, 6)
memikirkan masa depan, 7)
kecemasan dan depresi, 8)
dukungan praktis, 9)
membiayai pekerjaan dan
perumahan, 10) keluarga
dan hubungan dekat, 11)
kehidupan sosial dan
rekreasi, 12) kemandirian,
dan 13) layanan
navigasi. Ke-13 domain
kebutuhan dukungan ini
dipetakan ke dalam tiga
dari empat kategori
kebutuhan umum yang
biasa digunakan dalam
dokumen strategi nasional
yang relevan (yaitu, fisik,
psikologis, dan
sosial); namun, kebutuhan
dukungan yang terkait
dengan kategori keempat
(spiritual) tidak ada.
Lima puluh studi
dimasukkan, dan kualitas
metodologisnya umumnya
kuat. Prevalensi kebutuhan
yang tidak terpenuhi
bervariasi di seluruh
studi. Dua belas domain
kebutuhan yang tidak
terpenuhi diidentifikasi
pada pasien dengan kanker
stadium lanjut, dan tujuh di
antara pengasuh
informal. Tiga domain yang
paling sering dilaporkan
untuk pasien adalah
layanan dan informasi
psikologis, fisik, dan
kesehatan. Item yang tidak
terpenuhi yang paling
menonjol dari domain ini
adalah dukungan
emosional (10,1–84,4%),
kelelahan (18–76,3%), dan
“diinformasikan tentang
manfaat dan efek samping
pengobatan” (4–
66,7%). Kebutuhan yang
tidak terpenuhi yang paling

Penilaian Metode Campuran
digunakan untuk penilaian
kualitas studi yang
disertakan. Analisis konten
digunakan untuk mengidentifikasi
kebutuhan yang tidak terpenuhi,
dan analisis deskriptif diadopsi
untuk mensintesis hasil lainnya.
3 Tahun : 2020
Judul : Unmet Needs of Older Adults
Receiving In-Center
Hemodialysis: A Qualitative
Needs Assessment
Peneliti : Rasheeda Hall, Jeanette
Rutledge, Cathleen Colon-Emeric,
and Laura J. Fish
Tujuan : Rasional & Tujuan: Perhatian
pada gangguan geriatri tidak
diberikan secara rutin pada lansia
yang menerima dialisis. Tujuan
kami adalah untuk
mengidentifikasi perspektif pasien
dan personel tentang
pengalaman dengan masalah
geriatri, kebutuhan yang tidak
terpenuhi yang dapat
mempengaruhi kemampuan
pasien untuk mempertahankan
status fungsionalnya, dan
preferensi untuk desain model
perawatan geriatri yang
disesuaikan untuk memenuhi
kebutuhan yang tidak terpenuhi
Metode : Desain Studi: Studi kualitatif
menggunakan wawancara semi
terstruktur dan kelompok fokus.
9
sering diidentifikasi untuk
pengasuh informal adalah
kebutuhan informasi,
termasuk informasi
penyakit dan pengobatan
(26-100%) dan informasi
terkait perawatan (21-
100%). Kebutuhan pasien
kanker stadium lanjut yang
tidak terpenuhi dikaitkan
dengan gejala fisik,
kecemasan, dan kualitas
hidup mereka.N  = 8) dan
Masalah dan Kebutuhan
dalam kuesioner
Perawatan Paliatif ( N  =
5). Sebagian besar studi
yang disertakan menyelidiki
kebutuhan yang tidak
terpenuhi dari perspektif
pasien atau pengasuh
dengan desain studi cross-
sectional menggunakan
penilaian titik waktu
tunggal. Selain itu,
heterogenitas yang
signifikan, termasuk
perbedaan dalam konteks
studi, metode penilaian,
instrumen pengukuran,
klasifikasi kebutuhan, dan
metode pelaporan,
diidentifikasi di seluruh
studi
Hasil: 4 tema (atau
kebutuhan yang tidak
terpenuhi) yang
diidentifikasi dari transkrip
pasien dan personel
adalah: (1) mobilitas, yang
mengacu pada penilaian
mobilitas dan layanan
transportasi yang tidak
memadai; (2) obat cations,
yang mengacu pada
perhatian yang tidak
memadai untuk peresepan
yang tepat dan manajemen
pengobatan sendiri; (3)
dukungan sosial, yang
mengacu pada dukungan
yang tidak memadai untuk
aktivitas kehidupan sehari-
hari dan masalah
emosional; dan (4)
komunikasi, yang mengacu
pada komunikasi
interprofesional dan
penyedia pasien yang tidak
memadai, termasuk
transfer data lintas sistem
kesehatan yang terpisah.
Meskipun peserta
umumnya mengakui bahwa
model perawatan terpadu
 10

dapat menghasilkan
manfaat di semua 4 bidang
kebutuhan yang tidak
terpenuhi, mereka
mencatat bahwa desain
program perlu
meminimalkan gangguan
alur kerja saat ini dan
praktik di unit dialisis.