KERANGKA ACUAN PROGRAM

KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 1/29

I. PENDAHULUAN
Kesehatan Lingkungan sebagai salah saatu upaya kesehatan yang
ditujukan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat , baik fisik, kimia,
biologi, maupun sosial yang memungkinkan setiap orang mencapai derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya, sebagaimana tercantum dala pasal 162
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan.Ketentuan
mengenai penyelenggaraan kesehatan lingkungan selanjutnya diatur dalam
Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan
lingkungan,yang pengaturannya ditujukan dalam rangka terwujudnya kualitas
lingkungan yang sehat tersebut melalui upaya pencegahan penyakit dan atau
gangguan kesehatan dari faktor resiko kesehatan lingkungan dipemukiman,
tempat kerja,tempat rekreasi serta tempat dan fasilitas umum.
Untuk mengatasi permasalahan kesehatan masyarakat terutama kerena
meningkatnya penyakit atau gangguan kesehatan yang diakibatkan oleh faktor
resiko Lingkungan, pemerintah telah menetapkan Puskesmas sebagai fasilitas
pelayanan kesehatan terdepan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
perorangan tingkat pertama dengan lebih mengutamakan upaya promotif,
preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya di wilayah kerjanya.Dalam pengaturan Puskesmas ditegaskan bahwa
salah satu upaya kesehatan masyarakat yang bersifat esensial adalah berupa
pelayanan Kesehatan lingkungan.Upaya kesehatan masyarakat esensial
tersebut harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas untuk mendukung
pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten atau Kota bidang
kesehatan.

II. LATAR BELAKANG

Program Kesehatan Lingkungan adalah salah satu upaya kesehatan
wajib yang dilaksanakan disetiap puskesmas termasuk di UPT Puskesmas
Setabu dengan tujuan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 2/29

upaya preventif, promotif, dan kuratif yang dilakukan secara terpadu dan
berkesinambungan.
Penyakit yang terkait kualitas lingkungan masih merupakan masalah
kesehatan masyarakat, antara lain Malaria pada tahun 2012 sebanyak 417.819
kasus, Demam Berdarah Dengue pada tahu 2012 sebanyak 90.245 kasus
dengan jumlah Kematian 816. Sedangkan penemuan Pneumonia Balita pada
tahun 2012 cakupannya sebesar 22,12 %. Angka kesakitan diare pada semua
umur menurun. Dan penderita TB paru berada pada peringkat 5 dunia (WHO).
Salah satu pelayanan kesehatan yang penting adalah pelayanan
Kesehatan Lingkungani diPuskesmas, baik pada puskesmas rawat inap
maupun pada puskesmas non rawat inap. Kegiatan Kesehatan Lingkungan
dipuskesmas terdiri dari kegiatan pelayanan Konseling(Klinik Sanitasi) didalam
gedung dan diluar gudang. Kegiatan didalam gedung juga meliputi
perencanaan program pelayanan Kesehatan Lingkunganyang akan dilakukan
diluar gedung, sedangkan pelayanan Kesehatan Lingkungan pada kelompok
dan masyarakat dalam bentuk promotif dan preventif.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Dengan terselenggaranya Pelayanan Kesehatan Lingkungan di UPT
Puskesmas Setabu diharapkan meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat melalui upaya preventif,promotif, dan kuratif yang dilakukan
secara terpadu dan berkesinambungan.
B. Tujuan Khusus
1. Menurunkan angka penyakit atau gangguan kesehatan yang
diakibatkan oleh faktor Resiko Lingkungan dan meningkatnya
kualitas kesehatan lingkungan;
2. Meningkatnya pengetahuan, kesadaran, kemampuan dan perilaku
masyarakat untuk mencegah penyakit atau gangguan kesehatan
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 3/29

yang diakibatkan oleh Faktor Resiko Lingkungan, serta untuk

mewujudkan Perilaku Hidup Bersih dan sehat;
3. Terjadinya keterpaduan kegiatan lintas program dan lintas sektor
dalam pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan dengan
memberdayakan masayarakat.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sekolah;
2. Pengambiulan Sampel Depot Air Minum;
3. Sosialisasi Desa Sehat;
4. Pelayanan Klinik Sanitasi;
5. Kunjungan Rumah Pasen Klinik sanitasi;
6. Sosialisasi makanan/jajanan yang sehat kepada Pengelola TPM;
7. Inspeksi Kesehatan Lingkungan Warung Makan;
8. Advokasi Kepada Desa dan Perangkat TIM STBM Kecamatan;
9. Pemetaan dan Pendataan Kondisi awal Sanitasi;
10. Pemicuan STBM;
11. Monev.Pasca Pemicuan;
12. Edukasi Air Bersih;
13. Verifikasi STOP BABS;
14. Penyuluhan Keslin;
15. Pemeriksaan dan pemberian Bubuk abate.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Cara Pelaksanaan Peran Lintas Peran Lintas
Pokok Kegiatan Program Sektor
1. Inspeksi a. Petugas menyiapkan a. Berkoordinasi a. Kepala
Kesehatan Formulir Inspeksi dengan petugas Sekolah
Lingkungan Sanitasi Lingkungan Promkes untuk bersama
Sekolah Sekolah serta alat Bersama-sama Penanggung
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 4/29

tulis membina dan Jawab UKS

b. Petugas membawa memberi saran Sekolah
surat tugas kegiatan perbaikan agar mendampingi
c. Petugas sekolah dapat dalam
berkoordinasi memenuhi kegiatan
dengan pihak persyaratan pengamatan
sekolah kesehatan langsung ke
d. Petugas Survei ke lingkungan sekolah
Lokasi sekolah sambil
e. Petugas melakukan melakukan
pengamatan wawancara
kemudian dicatat di dengan pihak
Formulir Inspeksi sekolah
Sanitasi Sekolah tentang
yang terdiri dari keadaan
beberapa komponen sanitasi
yaitu kebersihan dan sekolah yang
ventilasi lebih sehat
ruangan,fasilitas b. Dewan guru
sanitasi,konstruksi membantu
bangunan dan memantau
pembinaan kepada
Lingkungan penjajah
f. Setelah pencatatan makanan
kemudian melakukan jangan
skoring dengan sampai ada
g. Memenuhi syarat : makanan
2.100 – 3.000 dan
h. Tidak memenuhi minuman
syarat : <2.100 yang tidak
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 5/29

i. Menyampaikan hasil layak

inspeksi kepada konsumsi
kepala sekolah serta beredar di
memberikan saran lingkungan
perbaikan sekolah yang
j. Membuat laporan bisa
semerter program membahayak
inspeksi kesehatan an anak-
lingkungan sekolah anak
2. Sosialisasi a. Petugas menyiapkan a. Berkoordinasi a.Berkoordinasi
Desa Sehat alat dan bahan dengan petugas Dengan
Sosialisasi Promkes dan Kepada Desa
b. Petugas membawa Gizi untuk dan
surat tugas kegiatan. Bersama-sama Perangkatnya
c. Petugas Kesling melakukan untuk sama-
bersama kepala sosialisasi Desa sama
Puskesmas dan Sehat untuk berkomitmen
petugas linnnya mewujudkan untuk
mengsosialisasikan masyarakat yang menjadikan
kepada Lintas Sektor sehat serta desanya
lainnya peduli dan menjadi Desa
d. Petugas kesehatan tanggap sehat
bersama Kepala terhadap b.Bersama-
Desa membentuk masalah sama Desa
Forum Masyarakat kesehatan dan Lintas
Desa(FMD) tugas seperti Gizi Sektoral
e. Petugas Kesehatan masyarakat,Sanit lainnya untuk
bersama TIM FMD asi Lingkungan, mengsosialisa
membagi Seksi- PHBS serta sikan kepada
Seksi ekonomi masyarakat
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 6/29

f. Seksi Gizi dan masyarakat tentang Desa

Kadarzi Masyarakat Sehat
g. Seksi PHBS
h. Seksi Sanitasi
Lingkungan
i. Semua Seksi yang
sudah dibentuk
masing-masing akan
menjalankan
tugasnya
j. Evaluasi kegiatan
dilakukan dengan
mengadakan SMD
Guna untuk melihat
perkembangan dari
indikator yang ada
3. Penyuluhan a. Menentukan sasaran a. Berkoordinasi a. Berkoordinas
Kesling penyuluhan baik dengan Petugas i Dengan
masyarakat Sekolah Promkes untuk Kepala desa
maupun Desa Bersama-sama Setempat
b. Menentukan jadwal melakukan untuk
kegiatan penyuluhan melakukan
c. Menyiapkan materi Kesehatan penyuluha di
penyuluhan Lingkungan di daerah yang
d. Menentukan metode tempat /sasaran akan dituju
penyuluhan yang telah seperti
e. Memilih media ditentukan Komunitas
penyuluhan sesuai bersama rumput laut
kebutuhan atau
masyarakat Posyandu
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 7/29

f. Memperkenalkan diri, b. Berkoordinas

menyampaikan i dengan
maksud dan tujuan pihak
penyuluhan Penyuluh
g. Memberikan KUA untuk
penyuluhan sesuai mengadakan
dengan materi, penyuluhan
metode dan media di Kelompok
yang telah shalawat/pen
dipersiapkan gajian
h. Memberikan waktu
kepada peserta
penyuluhan untuk
bertanya
i. Menanggapi atau
menjawab
pertanyaan dari
peserta penyuluh
j. Menutup kegiatan
penyuluhan Upaya
Kesehatan
Masyarakat
khususnya
Kesehatan
Lingkungan
4. Pelayanan a. Semua pasien Berkoordinasi a. Lintas terkait
Klinik Sanitasi mendaftar di Loket, dengan Poli Puskesmas
setelah mendapat Umum dan Poli
kartu status , KIA agar merujuk
diperiksa oleh pasien yang
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 8/29

petugas barbasis
medis/paramedis Lingkungan ke
Puskesmas.Apabila Poli
pasien menderita Sanitasi/Ruang
penyakit berbasis Klinik Sanitasi
lingkungan maka untuk diberi
yang bersangkutan Konseling
dirujuk ke Ruang
Klinik Sanitasi.Untuk
Klien stelah
mendaftar di Loket
kartu langsung ke
Runag Klinik Sanitasi
untuk melakukan
konsultasi
b. Menerima kartu
rujukan status dari
Poli terkait
c. Mempelajari kartu
status/ rujukan
tentang diagnosa
oleh petugas poli
terkait
d. Mencatat nama
pasien, keluarga
karakteristik
pemderita meliputi
umur, Jenis kelamin,
pekerjaan dan
alamat serta
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 9/29

diagnosa penyakit
dalam buku register
e. Melakukan
wawancara atau
konseling dengan
penderita/keluarga
penderita penyakit,
keadaan lingkungan
dan perilaku yang
diduga berkaitan
dengan kejadian
penyakit
f. Membantu
menyimpulkan
petrmasalan
lingkungan atau
perilaku
yangberkaitan
dengan kejadian
penyakit yang
diderita
g. Memberikan saran
tindak lanjut sesuai
permasalahan
h. Bila diperlukan ,
membuat
kesepakatan dengan
penderita atau
kelurganya tentang
jadwal kunjungan
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 10/29

lapangan
i. Klien
j. Menanyakan
permasalahan yang
dihadapi kien dan
mencatat nama,
karakteristik klien
seperti umur, jenis
kelamin, pekerjaan
dan alamat serta
mencatatnya dalam
buku register
k. Melakukan
wawancara atau
konseling dengan
klien sesuai
permasalan yang
dihadapi
l. Membantu
menyimpulkan
permasalahan
lingkungan atau
perilaku yang
berkaitan
permasalahan yang
ada
m. Memberikan saran
pemecahan masalah
yang sederhana,
mudah dan murah
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 11/29

untuk dilaksanakan
klien
n. Bila diperlukan dapat
dibuat kesepakatan
jadwal pertemuan
berikutnya atau
jadwal kunjungan
lapangan
5. Kunjungan a. Menindak lanjuti hasil a. Berkoordinasi a. Kepala Desa
Rumah kesepakatan waktu dengan program Sebelum
Pasien Klinik yang dilakukan di surveilans,DBD, melakukan
Sanitasi Puskesmas Malaria,Ispa/Dair kunjungan
b. Pengamatan e, TB Paru dalam rumah
c. Melakukan hal kunjungan pasien
pengamatan lapangan sesuai sebaiknya
langsung dengan dengan jenis melapor ke
cara mengamati penyakit yang Kantor Desa
langsung kelapangan dikunjungi dan untuk
dengan Petugas menyampaik
memperhatikan Promkes untuk an bahwa
faktor penyebab memberikan ada
yang diduga ada edukasi/penyuluh warganya
hubungannya an tentang PHBS yang terkena
dengan kejadian rumah tangga penyakit
penyakit atau tertentu dan
masalah yang ada sekaligus
d. Kesimpulan dan membantu
saran tindak lanjut mencarikan
e. Membantu jalan keluar
menyimpulkan hasil terutama
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 12/29

kunjungan lapangan yang ada

f. Memberikan saran hubunganny
dan tindak lanjut a dengan
kepada sasaran keadaan
(pasien/klien) lingkungan
g. Membantu rumahnya.
menyimpulkan b. Tokoh
permasalahan Masyarakat
lingkungan atau Berkoordinas
perilaku yang i dengan
berkaitan tokoh
permasalahan yang masyarakat/t
ada okoh agama
h. Memberikan saran untuk
tindak lanjut membatu
penyelesaian menyampaik
permasalahan an kepada
lingkungan dan masyarakat
perilaku dan yang sakit
memberikan dan
bimbingan teknis membantu
kepada masyarakat memberikan
yang membutuhkan jalan keluar
dari masalah
tersebut
c. Kader
Kesling
Berkoordinas
i dengan
kader kesling
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 13/29

karena kader
adalah orang
yang
terdekat
dengan
warga dan
kader bisa
memantau
secara terus
menerus
khususnya
masalah
lingkungan
6. Pengamblan a. Menentukan Lokasi a. Berkoordinasi a. Berkoordinas
sampel DAM Pengambilan sampel dengan i ke Dinas
b. Menentukan titik Survailans serta Kesehatan
pengambilan sampel Promkes dan (Laboratoriu
c. Mempersiapkan turun bersama- m Kesehatan
peralatan : sama dalam Daerah)
d. Botol sampel steril pengambilan tentang
e. Korek api sampel DAM ketersediaan
f. Alkohol 70 % yang mana : Reagen
g. Kertas Label dan alat b. Petugas b. Berkoordinas
tulis Survailans yaitu i dengan
h. Plastik botol sampel membantu pengelola
i. Drum plastik menulis etiket DAM dalam
j. Petugas melakukan sampel hal kesiapan
pengambilan sampel c. Petugas pendanaan
Promkes yaitu tentang
membantu pengambilan
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 14/29

membina dan sampel.

sekaligus
memberi edukasi
tentang Depot
air Minum yang
berkualitas
7. Sosialisasi a. Petugas Kesling a. Promkes dan a. Berkoordinas
Makanan membuat jadwal Gizi bersama- i dengan
Jajanan sosialisasi makanan sama Dinas
Sehat jajanan sehat mengsosialisasik Kesehatan
b. Petugas membawa an makanan dan bidang
Surat Tugas minuman jajanan Kesling untuk
Kegiatan yang layak sama=sama
c. Petugas Kesling konsumsi bagi memberikan
mengumpulkan anak atau Materi
semua pengelola makanan dan Sosialisasi
TPM pada titik yang minuman yang tentang
sudah ditentukan sehat makanan/jaja
d. Petugas Kesling nan yang
melakukan sehat bagi
sosialisasi tentang masyarakat.
makanan/minumanya b. Berkoordinas
ng sehat dan layak i dengan
dikonsumsi oleh Pengelola
masyarakat DAM untuk
e. Petugas dapat
Menyimpulkan hasil menghadiri
sosialisasi jadwal
f. Petugas Petugas sosialisasi
mendokumentasikan agar dalam
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 15/29

hasil kegiatan penyajian

g. Petugas Membuat makanan/min
laporan pertanggung uman lebih
jawaban kepada bijak dan
Pimpinan memenuhi
persyaratan
kesehatan
Lingkungan
8. Pemeriksaan a. Petugas Menyiapkan a. Berkoordinasi a. Kepala RT
dan bahan berupa bubuk dengan petugas Setempat
Pemberian abate yang sudah Survailans dalam tentang
Bubuk abate dibungkus plastik, hal memonitoring pemberian
blangko PJN jentik sebelum bubuk abate
(pemeriksaan Jentik dan sesudah di wilayahnya
nyamuk dan pemberian bubuk b. Para
Pemberian Bubuk abate pengelola
abate) Tempat-
b. Petugas melakukan Tempat
pemantauan pada Umum,
tempat dengan cara
penampungan air menyampaik
yang dimaksud an maksud
c. Apabila tempat pemberian
penampungan air bubuk abate
bersih, masukkan di
abate sesuai takaran Instansinya
yaitu 10 gram abate c. Kader Jentik
untuk 1 M kubik air yaitu bekerja
d. Beritahu pemilik sama dalam
tampungan air hal
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 16/29

bahwa daya kerja pemberian

abate adalah selama bubuk abate
3 bulan dan tidak dan sama-
perlu diganti sebelum sama
3 bulan memonitorin
e. Catat diblangko, g setelah
nama, alamat, jumlah pemberian
tandon air yang bubuk abate
positif jentik, jumlah
tandon yang diberi
abate dan nama
petugas pemberi
abate
9. Inspeksi a. Petugas sanitasi a. Berkoordinasi Berkoordinasi
Kesehatan menyiapkan dengan dengan
Lingkungan peralatan yang program pengelola
Warung dibutuhkan seperti Promkes dalam Rumah makan
Makan Formulir IKL Warung pembinaan Untuk selalu
Makan Warung yang menjaga/menge
b. Petugas menyiapkan mempunyai lola makanan
surat tugas masalah dan minuman
c. Petugas sanitasi tentang secara higienis
mendatangi Lokasi persyaratan baik cara
TPM/Warung dan kesehatan penyimpanan,p
berkoordinasi lingkungan enyajian,pengel
dengan pengelola yaitu Promkes olaan dan cara
Warung memberi menjamah
d. Petugas melakukan penyuluhan dan makanan
observasi dan Pembinaan
pemantaun terhadap rumah
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 17/29

warung dengan makan/warung

menggunakan yang memenuhi
Formulir IKL Warung persyaratan
e. Petugas kesehatan/yang
mendeskripsikan higienis
permasalahan
kesehatan
Lingkungan yang
ditemukan pada
warung tersebut
f. Petugas
menyampaikan hasil
temuan kepada
pengelola Warung
g. Petugas memberikan
saran perbaikan
tentang hal-hal yang
belum memenuhi
persayaratan
kesehatan
lingkungan
h. Petugas meminta
tanda tangan
pengelola Warung
sebagai bukti bahwa
warung tersebut
sudah diinspeksi
10 Advokasi a. Identifikasi dan a. Berkoordinasi a. Kepala Desa
Kepada Desa analisa masalah/issu dengan Program berkomitmen
dan tentang STBM. Promkes dalam dalam
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 18/29

Perangkat b. Mengidentifikasi dan melakukan pelaksanaan

TIM STBM menganalisa advokasi tingkat STBM desa
Kecamatan kelompok sasaran Desa/Kecamatan dengan cara
dan harapan petugas dalam hal memicu
kepada sasaran pelaksanaan masyarakat
STBM STBM Desa yang belum
c. Menyiapkan dan mempunyai
mengemas bahan jamban
informasi tentang b. Kepala Desa
masalah dan siap
alternatif pemecahan menghimbau
masalah yang ada kepada
tentang STBM masyarakat
d. Merencanakan cara yang mau
kegiatan dengan membangun
cara rumah agar
melobi,negosiasi sekaligus
khusus STBM tingkat membaut
Desa/Kecamatan WC agar
e. Melaksanakan masyarakat
kegiatan, memantau yang tidak
dan punya
mengevaluasinya Jamban tidak
serta melakukan bertambah.
kegiatan tindak lanjut c. Kepala
Camat dapat
menghimbau
kepada
seluruh
masyarakat
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 19/29

agar
membuat
jamban
masing-
masing di
rumahnya
11 Pemetaan a. Membuat Jadwal a. Berkoordinasi a. Berkoordinas
dan Kunjungan dengan Petugas i Dengan
Pendataan b. Persiapan Petugas Promkes dalam Pihak Desa
Kondisi awal Ke Lapangan melakukan dalam hal
sanitasi c. Petugas Kesling pendataan pendataan
mendatangi rumah rumah tentang Sanitasi
penduduk sesuai sanitasi dasar Jamban agar
jadwal kunjungan dan ber PHBS dapat
d. Petugas mendata memberdaya
sarana sanitasi yang kan masing-
dimilki tiap rumah masing RT
yang dikunjungi Setempat
e. Petugas mengisi b. Pihak RT
format pendataan Setempat
sesuai dengan yang siap
keadaan dan sarana mendata
yang dikunjungi warganya
f. Jika terdapat rumah baik yang
masyarakat yang sudah punya
belum memiliki sanitasi
sarana sanitasi yang maupun
memenuhi syarat yang belum
kesehatan ,petugas punya
memberikan teguran sanitasi atau
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 20/29

dan penyuluhan yang

g. Petugas Petugas sharing/num
membuat laporan pang
h. Hasil Petugas akan
melakukan
pendataan sanitasi
dasar
12 Pemicuan a. Petugas melakukan a. Berkoordinasi a. Petugas
STBM perkenalan dengan petugas Kesling
b. Petugas Promkes untuk Dinas
menyampaikan memicu dan Kesehatan
maksud dan tujuan memberi yaitu
c. Petugas melakukan pembinaan membantu
pencairan suasana kepada memicu
d. Petugas meminta ijin masyarakat yang masyarakat
ke masyarakat mempunyai di Lapangan
bahwa kita boleh sarana sanitasi di b. Desa
belajar rumahnya setempat
e. Petugas memimpin dan Rt
pelaksanaan Setempat
pemetaan yaitu
f. Petugas mengajak membantu
masyarakat mengumpulk
melakukan an warganya
penelusuran lokasi yang belum
Pilar STBM jika punya
kondisi sanitasi
memungkinkan untuk
g. Petugas memainkan mengikuti
alur Kontaminasi pemicuan
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 21/29

h. Petugas melakukan agar

simulasi Kontaminasi masyarakatn
i. Petugas melakukan ya berubah
diskusi kelompok ke yang lebih
dengan masyarakat baik
yang dipicu
j. Petugas mencatat
hasil pemicuan bagi
yang mau berubah
dibuat kesepakatan
pembuatan
jamban/sarana
sanitasi lainnya
k. Membentuk komite
dan merumuskan
rencana tindak lanjut
pemicuan
l. Penutup
13 Monev Pasca a. Petugas Kesling a. Berkoordinasi a. Desa dan Rt
Pemicuan membuat dengan petugas bersama-
perencanaan Promkes untuk sama
kegiatan Monev melakukan mengunjungi
Pemicuan monev pasca masyarakat
b. Petugas Kesling pemicuan yang terpicu
membuat surat tugas terhadap untuk
Monev Pemicuan masyarakat yang membangun
c. Petugas terpicu sarana
mengunjungi sanitasi
masyarakat yang
terpicu membangun
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 22/29

jamban keluarga
d. Petugas memantau
perkembangan
pembangunan
jamban kelurga
terhadap masyarakat
yang terpicu
e. Petugas mencatat
kemajuan
pembangunan
jamban keluarga
terhadap masyarakat
yang terpicu
14 Edukasi air a. Melakukan a. Berkoordinasi a. Berkoordinas
bersih pendataan dengan i dengan
mengenai PAMSIMAS PAMSIMAS
kepemilikan dan Kecamatan untuk Kecamatan
pemanfaatan sarana melakukan untuk
air bersih edukasi pada melakukan
b. Menentukan lokasi SAB yang edukasi pada
dan jenis sarana air ditemukan SAB yang
bersih yang akan beresiko tinggi ditemukan
diinspeksi dan beresiko
diedukasi tinggi
c. Melakukan Inspeksi
sesuai dengan
jenisnya
d. Mencatat hasil
Inspeksi pada Form
Inspeksi SAB
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 23/29

e. Menentukan faktor
resiko
(Rendah/Sedang/Tin
ggi)
f. Menyampiakan hasil
Inspeksi kepada
pemilik SAB
g. Jika hasil Inspeksi
Tinggi maka diberi
edukasi/saran
perbaikan kepada
pemilik SAB
h. Mencatat hasil
kegiatan kedalam
buku register sebagai
bahan laporan
15 Verifikasi a. Desa /Puskesmas a. Bersama-sama a. Berkoordinas
STOP BABS Kecamatan program i dengan
menyatakan dirinya promkes Dinas
telah mencapai melakukan Kesehatan
status ODF pengamatan/Pen setemoat
b. Puskesmas dataan ulang untuk
menyampaikan surat bagi masyarakat melakukan
pernyataan ODF yang verif Sto
Desa/Puskesmas ke ODF/Jamban BABS
Dinas terkait Sehat. b. Bersama
c. Dinas terkait Pihak Desa
menyiapkan TIM dan
Verifikasi ODF Kecamatan
tingkat untuk turun
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 24/29

Desa/Puskesmas mendampingi
Kecamatan Dinkes untuk
d. Tim Verifikasi melalakukan
melakukan verifikasi
penggandaan Form Jamban
Verifikasi sebagai
alat bantu
e. Tim verifikasi
melakukan
pemahaman
bersama tentang isi
format,yang secara
khusus dibahas 10
pertanyaan dalam
form satu persatu
f. Tim verikasi
melakukan cek dan
Re-cek data-data
yang ada
g. Tim verikasi
membagi TIM
menjadi kelompok
kerja/sub Tim dan
masing-masing
kelompok didampingi
oleh pengantar dari
Desa/Puskesmas
h. Tim Verikasi
membagi wilayah
kerja untuk
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 25/29

mempermudah
mengidentifikasi
rumah-rumah yang
akan
diamati/diverifikasi
i. Tim Verifikasi
melakukan
kunjungan rumah
j. Tim Verikasi
membuat catatan
dari setiap jamban
yang diamati dan
hasil wawancara
dsengan rumah
tangga pengguna
jamban
k. Tim verikasi
membuat ringkasan
hasil secara
bersama-sama
menggunakan
catatan
terakhir(ODF/Jamba
n Sehat)
l. Tim verifikasi
melaporkan kembali
ke Desa/Puskesmas
setempat dalam
plebno pelaporan
hasil
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 26/29

VI. SASARAN
1. Sasaran kegiatan inspeksui kesehatan Lingkunagn Sekolah adalah 12
Sekolah ,semua dapat diinspksi dan dapat memenuhi persyaratan
kesehatan lingkungan;
No Sekolah Jumlah
1. Sarana Pendidikan SD 9
2. SMP 2
3. SMK 1
2. Sasaran kegiatan Pengambilan sampel DAM adalah berjumlah 6 sarana
Depot Air Minum yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas Setabu dapat
diambil sampelnya dan dapat memenuhi syarat kesehatan;
3. Sasaran kegiatan Sosialisasi Desa Sehat adalah empat Desa semua
dapat tersosialisasi sebagai Desa Sehat dan dapat menerapkan indikator
Desa Sehat;
4. Sasaran Kegiatan Klinik Sanitasi adalah Semua pasien Klinik Sanitasi
yang dirujuk ke Klinik Sanitasi yang mendapat Konseling;
5. Sasaran kegiatan Kunjungan rumah Klinik Sanitasi adalah penderita
penyakit (Pasien) yang berhubungan dengan masalah kesehatan
lingkungan dan masyarakat umum (klien) yang mempunyai masalah
kesehatan lingkungan;
6. Sasaran kegiatan Sosialisasi Makanan jajanan Sehat adalah Semua
Pengelola TPM makanan jajajan yang ada di wilayah kerka {uskesmas
Setabu dapat dilakukan sosialisasi tentang jajana sehat;
7. Sasaran kegiatan Pemberian bubuk abate adalah semuaTempat
penampungan air masyarakat (PAH) yang menjadi tempat berkembang
biaknya nyamuk aedes aegypti dapat diberi bubuk abate;
8. Sasaran kegiatan inspeksi kesehatan Lingkungan Warung makan adalah
Semua warung makan/ruymah makan yang ada di wilayah kerja
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 27/29

Puskesmas Setabu dapat di Inspeksi dan dapat memenuhi persyaratan

lingkungan;
9. Sasaran kegiatan advokasi kepada Desa dan perangkat TIM STBM
adalah semua Desa dan kecamatan serta seluruh unsusr-unsurnya dapat
berkomitmen untuk menjadikan desa STBM;
10. Sasaran kegiatan pemetaan dan Pendataan kondisi awal sanitasi adalah
semua desa dapat dipetakan kondisi awal sesuai dengan data sarana
sanitasi setelah pendataan;
11. Sasaran kegiatan Pemicuan STBM adalah Semua rumah tangga yang
belum punya jamban atau masih BABS yang ada di wilayah kerja UPT
Puskesmas Setabu dapat dipicu agar dapar berubah perilakunya dan
membuat jamban yang memenuhi syarat Kesehatan;
12. Sasaran kegiatan monev.pasca pemicuan adalah semua rumah tangga
yang sudah dipicu dapat dimonev.apakah perilakunya berubah atau tidak
dan dapat membuat kesepakatan untuk membuat sarana sanitasi;
13. Sasaran kegiatan edukasi air bersih adalah semua Lokasi dan Jenis air
bersih yang sudah di inspeksi dan titik pencemarannya tinggi dapat
diedukasi agar air bersihnya dapat memenuhi persyaratan lingkungan;
14. Sasaran kegiatan Verifikasi STOP BABS adalah semua Desa yang sudah
menyatakan Desanya sudah ODF akan dilakukan verifikasi dari TIM
Verifikasi Dinkes sebagai Desa STBM.
Sasaran kegiatan penyuluhan Kesling yaitu semua masayarakat yang hadir
pada saat penyuluhan dan dapat mengetahui tentang Kesehatan
Lingkungan

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Inspeksi Kesehatan
x x
Lingkungan Sekolah
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 28/29

2. Klinik Sanitasi x x x x x x x x x x x x
3. Kunjungan Rumah
x x x x x x x x x x x x
Pasien Klinik Sanitasi
4. Pengambilan Sampel
x x
Depot Air Minum
5. Sosialisasi Desa Sehat x
6. Pemberian Bubuk Abate x x x x
7. Sosialisasi Makanan
x
Jajajan Sehat
8. Inspeksi Kesehatan
Lingkungan Warung x x
makan
9. Advokasi kepada Desa
dan perangkat TIM STBM x
Kecamatan
10. Pemetaan dan
pendataan kondisi awal x
sanitasi
11. Penyuluhan Kesehatan
x x x x x x x x x x x x
Lingkungan
12. Pemcuan STBM x x x x x x x
13. Edukasi Air Bersih x
14. Monev Pasca Pemicuan x
15. Verif STOP BABS x

VIII. MONITORING, EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Monitoring Pelaksanaan Kegiatan dilakukan setiap selesai melaksanakan
kegiatan,dan dilakukan oleh Pelaksana Kesling.Kegiatan yang dimaksud
adalah kesesuaian pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan SOP.
 KERANGKA ACUAN PROGRAM
KESEHATAN LINGKUNGAN

UPT PUSKESMAS SETABU

Nomor Tanggal Terbit Halaman

B/KAP/PKM-STB/III/2019/002 02 Maret 2019 29/29

Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dilakukan setiap selesai melaksanakan

kegiatan dengan jadwal yang telah direncanakan dan dilakukan oleh
Pelaksana Kesling.Jika terjadi ketidak tepatan jadwal maka pelaksana program
mencantumkan rencana tindak lanjut terhadap permasalahan dihadapi dalam
pelaksanaan kegiatan.
Pelaporan Pelaksanaan Kegiatan dilakukan setiap selesai kegiatan
sesuai dengan jadwal yang derencanakan. Diaksanakan oleh pelaksana
program.Laporan evaluasi ditujukan kepada penaggungjawab UKM.Pelaporan
evaluasi pelaksanaan kegiatan yang dimaksud adalah hasil capaian kegiatan
yang telah dilakukan.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan dan pelaporan dengan menggunakan register dan format
laporan yang telah ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten di Minggu
pertama setiap akhir bulan.Evaluasi kegiatan dilakukan di Minggu pertama
bulan berikutnya sesuai dengan jadwal Monitoring dan evaluasi Puskesmas.

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKM Penanggung Jawab Program

Warnidah, SKM Warnidah, SKM

NIP.19760915 201001 2 005 NIP.19760915 201001 2 005