<<KOP SURAT INSTANSI MASING-MASING>>

SURAT PERNYATAAN RENCANA PENEMPATAN

<<Nomor Surat Instansi>>

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : <<Kepala Dinas/Badan>>

NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi : Pemerintah Kota Palopo

Dengan ini menyatakan bahwa Saudara/i :

Nama : <<CPNS>>
Tempat/Tanggal Lahir :
Pendidikan/Jurusan :
Kebutuhan Jabatan :
Alamat :

Akan kami tempatkan pada unit kerja <<Instansi Masing-masing>> sebagai <<Jabatan
yang dilamar>> di lingkungan Pemerintah Kota Palopo.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 25 Januari 2022

Yang membuat pernyataan,

<<Kepala Dinas/Badan>>,

<<Nama Kepala Dinas/Badan>>

Pkt :
NIP :