Anda di halaman 1dari 6

`

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No. 1 Kecamatan Manyar 61151
Telp : kantor (031) 3950604, UGD (031) 3956060
Email : puskesmasmanyar1b@gmail.com
PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEK
PUSKESMAS MANYA
Jl. Raya Manyar Timur No. 1 Kecamat
Telp : kantor (031) 3950604, UGD (
Email : puskesmasmanyar1b@g
TAH KABUPATEN GRESIK
NAS KESEHATAN
PELAKSANA TEKNIS
KESMAS MANYAR
mur No. 1 Kecamatan Manyar 61151
31) 3950604, UGD (031) 3956060
kesmasmanyar1b@gmail.com
PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS MANYAR
Jl. Raya Manyar Timur No. 1 Kecamatan Manyar 61151
Email : puskesmasmanyar1b@gmail.com

BERITA ACARA STOK OPNAME


DO-PDO/P3525110201/06/2021/001

Pada hari ini Selasa tanggal 22 Juni 2021, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1 Nama : Mariani Puspitasari,S.Farm.Apt


NIP : 198506282011012010
Golongan/ : Penata Tk.I -III d
Jabatan : Kepala Farmasi BLUD Puskesmas Manyar
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2 Nama : dr. Ovaldo Kurniawan


NIP : 198405182011011009
Golongan/ : Penata Tk.I -III d
Jabatan : Kepala BLUD Puskesmas Manyar
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini kami melaporkan hasil stok opname persediaan obat non ARV :
KETERANGAN
NAMA BARANG DAN BANYAK- Harga
NO MERK NYA Pertes/pe No Batch Tanggal ED
rvial
1 SD Bioline HIV-1/2 3.0 500 11.409 4702672 22 Agustus 2022
2 SD Bioline Syphilis 3.0 200 24.000 4736929 22 Agustus 2022
3
4
dst

Demikian selanjutnya disampaikan terimakasih.

Yang Menerima Yang Menyerahkan


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

dr. Ovaldo Kurniawan Mariani Puspitasari,S.Farm.Apt


NIP. 198405182011011009 NIP. 198506282011012010

Anda mungkin juga menyukai