BIODATA INI DIPERGUNAKAN UNTUK PENULISAN IJAZAH

HARAP DI TULIS DENGAN HURUF KAPITAL YG JELAS, RAPI & BISA

DIBACA

NIK ( NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN) :

NIM ( NOMOR INDUK MAHASISWA) :
NAMA ( SESUAI DENGAN IJAZAH
TERAKHIR, AKTA KELAHIRAN, KK
DAN KTP) :
TEMPAT / TGL LAHIR ( SESUAI
DENGAN
IJAZAH TERAKHIR, AKTA :
KELAHIRAN, KK DAN KTP)
ALAMAT SESUAI KTP :
(JALAN/BANJAR/LINGKUNGAN) :
DUSUN/DESA :
KELURAHAN :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :
KODE POS :
AGAMA :
EMAIL :
NO HP :
AGAMA :
TGL BULAN TAHUN MASUK :
PEMBIMBING AKADEMIK (PA) :
NOMOR INDUK SISWA NASIONAL :
NOMOR KIP ( JIKA ADA) :
NOMOR KIS (JIKA ADA) :

DATA AYAH
NAMA :
NIK :
PEKERJAAN :
PENGHASILAN :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
NO HP :
DATA IBU
NAMA :
NIK :
PEKERJAAN :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
PENGHASILAN :
NO HP :
DATA WALI
NAMA :
NIK :
PEKERJAAN :
PENGHASILAN :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
NO HP :
:
ALAMAT
: