TANGGAL TES : (DI ISI DENGAN TANGGAL TEKNIKAL) TEMPAT TES : ONLINE
NAMA LENGKAP :
TEMPAT LAHIR :
ALAMAT SEKARANG :
Kode Pos :
ALAMAT KTP :
Kode Pos :
SD
SMP
SMA
DIPLOMA / SARJANA
PERIODE KERJA
NAMA PERUSAHAAN JABATAN / POSISI KOTA PERUSAHAAN
TGL MASUK TGL KELUAR
KETERANGAN:
1. UNTUK SETIAP PENULISAN NOMOR HP ATAU NOMOR KTP, WAJIB MENAMBAHKAN TANDA KUTIP SATU ( ' ).
CONTOH: '08212354612 ATAU '123467891234567
2. JIKA MENULISKAN NOMOR KTP SILAHKAN MENAMBAHKAN TANDA ( - ) PADA SETIAP 4 ANGKA.
CONTOH: 1234-5678-9012-3456
3. BAGIAN YANG DI BERI TANDA TUTUP KURUNG WAJIB DI ISI
AIL
GKAP)
MEDAN
LAKI-LAKI / PEREMPUAN
A / B / O / AB
NOMOR IJASAH
MA10005232)
ALASAN KELUAR