Anda di halaman 1dari 1

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH LANGSA


JL.A.Yani No.1 A
Telp.064122051 Fax.064122051 Email: rsulangsa@gmail.com
Langsa Kota

Langsa, 03 Januari 2019

SURAT KETERANGAN
445/ /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Netty Herawati, M.Ked(For), Sp.F dokter
Spesialis Forensik pada RSUD Langsa, telah melakukan pemeriksaan korban menerangkan
bahwa :

Nama : Hafsah Al Bashari


Umur : 14 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Agama : Aceh/Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dsn. Tanjung, Aceh Tamiang

HASIL PEMERIKSAAN :
1. Korban datang ke Poliklinik Forensik pada tanggal 03 Januari 2019 pukul 11.45 WIB
dengan keluhan .

2. Pada korban ditemukan :

Dijumpai luka lecet pada

Kesan : Trauma tumpul pada

Dokter yang memeriksa,

( dr. Netty Herawati, M.Ked(For), Sp.F )


NIP.19750622 2006 04 2 008

Anda mungkin juga menyukai