Anda di halaman 1dari 1

IZIN KLINIK

I. Data Sarana
Nama Klin:
Pemilik Kl:
PJ. Klinik :
No. HP :
Alamat :

II. Kelengkapan OSS


Disetujui
(V)/
No Uraian Belum
Disetujui
(X)
1 Surat
sama izin praktek (SIP) semua tenaga
pembuangan
2 limbah
mengenai bahan
3 berbahaya
pertimbangan dan
sebelumnya yang
4 persetujuan
masih berlaku
klinik,atau alamat
5 (opsional
klinik yangbagi
6 ditandatangani
Profil klinik
7 Self assessment klinik
8 Daftar Obat-obatan
9 Daftar nama SDM klinik
10 klinik dengan
perubahan
(IMTA) {opsional
11
bila ada Tenaga
12 Persyaratan izin lainnya

Anda mungkin juga menyukai