DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KABUPATEN CIANJUR

SMP NEGERI 1 KARANGTENGAH

Jl. Raya Bandung Km.06 Desa Hegarmanah Kec. Karangtengah Kab. Cianjur
wwwsmpnegerisatukarangtengah@gmail.com telp. 0263-264305/282282

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 421.3/135/20.08.01/2022

Kepala Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Karangtengah Kabupaten Cianjur, dengan ini
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Khusnul Wijaya

hotimah ..........................................................................................
............

Tempat Tgl lahir : Cianjur 09

September .....................................................................................
.................

Kelas : IX
J ......................................................................................................

Jenis Kelamin : Perempuan ....................................................................................

..................

NIS/NISN : 0069153556 ...................................................................................

...................

Nama Orangtua : Santi ...............................................................................................

.......

Alamat : Kp.samolo RT02/01.kec.karangtengah kab.cianjur Jawa

barat ...............................................................................................
.......

......................................................................................................

Selama yang bersangkutan menjadi peserta didik di sekolah kami, dinyatakan :

 a. Berkelakuan baik
b. Tidak pernah terlibat dalam kenakalan remaja/tawuran
c. Tidak pernah terlibat dalam penyelahgunaan narkotika/obat terlarang

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cianjur, 17 Mei 2022

Kepala Sekolah,

Dra. Hj. DEWI SARIPAH, M.Pd.

NIP. 196604021994122002