Anda di halaman 1dari 1

L KEMA

PERSATUAN AMAL KEMATIAN


A
AM TI

A
PER TUAN

N
AL-HUDA
SA

PAK
AL-HUDA
2022
“AL-HUDA”
Jl. OPI 1 Perumahan Anggrek Residence Kel.15 Ulu Kec. Jakabaring Palembang

No. Anggota : ………………………………………………...


Nama : ………………………………………………...
Umur : …………………. tahun
Pekerjaan : ………………………………………………...
Alamat : ………………………………………………...
: ………………………………………………...
No.Telp / HP : ………………………………………………...
Tgl. Terdaftar : ………………………………………………...
No. Nama Anggota Yang Ditanggung: Umur Status
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Palembang, 20
Ketua, Sekretaris,
Photo
2x3

ANTONI IDHAM KHALIK

Anda mungkin juga menyukai