Telp : 8.1E+10
Email : Oyahrokayah57@gmail.com
Petunjuk :
1. Berilah tanda (√) pada kolom Ya atau Tidak sesuai dengan jawaban
2. Isilah jawaban pada kolom jumlah
3. Informasi - informasi penting yang relevan tiap - tiap pertanyaan dapat dituliskan pada kolom keterangan
B Kelengkapan Peralatan dan Bahan Habis Pakai (BHP) Deteksi Dini Kanker leher Rahim
Jawaban
No Substansi Jumlah Keterangan
Y T
1 Ketersedian peralatan dan fungsinya
a Lampu sorot V 2
b Spekulum
- Jumlah ukuran S V 3
- Jumlah ukuran M V 2
- Jumlah ukuran L V 4
c Wadah untuk larutan asam cuka 3-5%, DTT, dan larutan klorin V 2
d Tampon Tang minimal 26 cm V 2
e Bak Instrumen V 2
f Pinset Anatomi minimal 25 cm V 2
g Sterilisator V 2
2 Ketersediaan Bahan Habis Pakai (BHP)
a Kapas Gulung/Lidi
b Meja Konsultasi V 1
e Lembar Balik V
f Tempat sampah medis V 3
2 Ketersediaan prasarana dan fungsinya
a Ruang konsultasi V 1
b Ruang tindakan V Ruang VK
- Ruangan tertutup V
- Tersedia listrik V
- Pencahayaan cukup V
- Ventilasi V
- Air bersih, sanitasi dan hygiene V
Jawaban
No Substansi Jumlah Keterangan
Y T
Jawaban
No Substansi Keterangan
Y T
Pencatatan dengan kelengkapan data berikut pada buku register/ sistem pencatatan
1 pada portal web PTM karena tidak melaksanakan jadi laporannya selalu nihil
2 Ketersediaan formulir register deteksi dini kanker leher rahim
v
3 Ketersediaan formulir register IVA positif
G Upaya Penguatan
Jawaban
No Substansi Keterangan
Y T