FORMULIR DATA CUSTOMER

Nama Customer Klinik Yuliarpan Medika

Alamat : Jl. Raya Pasar Setu Km. 3

No.149 RT. 001 RW. 002

Kelurahan :
Cibuntu
Kecamatan :
Cibitung
Kota/Kabupaten :
Bekasi / Jawa Barat
Kode Pos :
17520
Nomor Surat Izin :
9120205561504
(RS/Klinik/Apotek/PBF/TO) - Lingkari Salah Satu

Apoteker Penanggung Jawab Ayu Alienda S.FARM. APT

SIPA : 503/047/DPMPTSP/APT/2021
Pendelegasian 1 :
SIPA/STRTTK/SIPTTK
Pendelegasian 2
SIPA/STRTTK/SIPTTK
Pendelegasian 3
SIPA/STRTTK/SIPTTK
Pendelegasian 4
SIPA/STRTTK/SIPTTK

Nama Faktur Pajak : PT. SUDAMI JAYA MEDIKA

Alamat : KP. RAWA BANTENG

No. RT. 001 RW. 012

Kelurahan : CIBUNTU
Kecamatan : CIBITUNG
Kota/Kabupaten : BEKASI / JAWA
A BARAT

No. NPWP : 90.970.389.4-435.000

PKP Non PKP (Lingkari Salah Satu)

Telepon : 021 2210-5268

Fax :
Email : Sudamijayamedika@gmail.com

Bagian Pembelian : Eni Lestari

No. HP/Whatsapp : 0878-8785-2222
Email :
Eniletari1922@
gmail.com

Bagian Keuangan :
Hamidi Pasaribu
No. HP/Whatsapp :
0878-1820-2029
Email :
klinikym@gmail.com
Jadwal Tukar Faktur :
Bagian Gudang/Penerimaan Barang : Wiwit Indawati
No. HP/Whatsapp :
0878-7875-22222
 FORMULIR DATA CUSTOMER

Email : klinikym@gmail.com
Jadwal Penerimaan Barang :

Tanggal :

Penanggungjawab Apotek / Farmasi

(Ayu Alienda S.FARM. APT)

FORMULIR DATA CUSTOMER