KEMENTERIAN PERTANIAN

BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PERTANIAN

JALAN HARSONO RM NOMOR 3. RAGUNAN PASAR MINGGU, JAKARTA 12550 KOTAK POS 7214/JKSPM
TELEPON (021) 781530 – 7815480, FAKSIMILE (021) 7804386
SITUS : www.bppsdmp.pertanian.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA PENYELESAIAN PEKERJAAN

KEGIATAN BANTUAN PEMERINTAH OPERASIONAL BALAI PENYULUHAN
PERTANIAN TAHUN ANGGARAN 2019
NOMOR : ………………………………………………………………………..

Pada Hari ini…………… Tanggal …………….. Bulan ……………….. Tahun Dua Ribu Sembilan Belas yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Welli Nugraha, ST, MM
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen pada Pusat Penyuluhan
Pertanian, Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDM
Pertanian, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Kuasa Pengguna Anggaran
Alamat : Jalan Harsono RM No. 3 Ragunan – Jakarta Selatan Untuk
selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : Tuti Mulyana, SP
Jabatan : Koordinator BPP Pamanukan selaku penerima Bantuan
Pemerintah Kegiatan Operasional selaku Penanggungjawab
untuk mendukung kegiatan Penguatan BPP dalam hal ini
bertindak untuk dan atas Nama BPP Pamanukan
Alamat : Desa Rancasari Kec. Pamanukan Kabupaten Subang
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan sebagai berikut :
1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa Dana Bantuan
Pemerintah Operasional Balai Penyuluhan Pertanian Tahun Anggaran 2019 Sesuai
dengan keputusan Kepala Badan Penyuluhan dan pengembangan SDM pertanian Nomor
: 203/KPA/I/06/2019 tentang Penerima Bantuan Operasional Balai Penyuluhan tahun
2019 dan perjanjian Kerjasama Nomor:…………………………………………..
2. PIHAK KEDUA telah menerima dana bantuan dari PIHAK KESATU dan telah dipergunakan
untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Kerjasama, dengan
rincian sebagai berikut:
 a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp 5.400.000,- (Lima Juta Empat Ratus Ribu
Rupiah);
b. Jumlah dana yang dipergunakan : Rp 5.400.000,- (Lima Juta Empat Ratus Ribu
Rupiah);
c. Jumlah Total sisa dana Rp 0,-
3. PIHAK KEDUA menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana bantuan pemerintah
Kegiatan Bantuan Operasional Balai Penyuluhan Pertanian (BPP) tahun anggaran 2019
telah disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas Fungsional
4. PIHAK KEDUA wajib menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara (bila ada sisa dana),
melalui biling simponi kantor pusat BPPSDMP (Kode 412069)
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh
Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan
sebagaimanamestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Koordinator BPP Pamanukan Pejabat Pembuat Komitmen

TUTI MULYANA, SP WELLI NUGRAHA ST, MM

NIP. 19650525 198903 2 014

Mengetahui,
Kepala Dinas Pertanian
Kabupaten Subang

Ir. DJADJA ROHADAMADJA

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19600928198603 1 008