RSU KASIH IBU

PENGISIAN RESUME PASIEN RAWAT JALAN

No.Dokumen : No.Revisi : Halaman :

Jl. MERDEKA NO 17
LHOKSEUMAWE SPO /ARK / 070 / I / 2019 A 1/1

Ditetarkan oleh
Tanggal Terbit : Direktur,

07 Januari 2019
SPO

dr. M. Saiful Ahyar

PENGERTIAN Suatu bagian dari rekam medis yang merangkum diagnosa penyakit,
alergi terhadap obat tertentu, pengobatan yang diberikan, tindakan
pembedahan yang pernah dilakukan dan riwayat perawatan yang lalu
dalam pelayanan pasien rawat jalan.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk:

1. Menjamin kontinuitas perawatan dan meningkatkan kemandirian
pasien.
2. Pelayanan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan.
3. Meningkatkan keamanan untuk menjaga keselamatan pasien.
4. Mempertahankan mutu pelayanan

KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Kasih Ibu Nomor 070/ SK /
DIR /I / 2019 tentang Pengisian Resume Pasien Rawat Jalan Rumah
Sakit Umum Kasih Ibu.

PROSEDUR 1. Perawat klinik yang dikunjungi pasien melakukan pengisian resume

medis rawat jalan sesuai dengan catatan medis yang dibuat oleh
dokter.
2. Resume medis pasien rawat jalan berisi :
a. Diagnosa penyakit rawat jalan;
b. Riwayat alergi terhadap obat;
c. Riwayat Operasi / Tindakan yang pernah dilakukan;
d. Diagnosa Rawat Inap;
e. Riwayat Imunisasi / vaksinasi;
f. Riwayat pemakaian obat;
3. Resume diisi jika pasien sudah menjalani rawat jalan yang
berkelanjutan yaitu minimal sebanyak 3 kali kunjungan.
4. Resume disimpan dalam berkas rekam medis rawat jalan agar
apabila pasien kembali berobat jalan terutama di luar jam kerja
tidak terjadi akumulasi nomor diagnosis. Selain itu dapat diketahui
pengembangan riwayat penyakit, penemuan kelainan fisik dan
riwayat pemberian medikamentosa.
 RSU KASIH IBU
PENGISIAN RESUME PASIEN RAWAT JALAN

No.Dokumen : No.Revisi : Halaman :

Jl. MERDEKA NO 17
LHOKSEUMAWE SPO /ARK / 070 /I / 2019 A 2/2

5. Kesinambungan pengisian Resume Pasien Rawat Jalan menjadi

PROSEDUR tanggung jawab perawat rawat jalan berkoordinasi dengan Instalasi
( Lanjutan ) Rekam Medis.
6. Pengadaan formulir dan penyimpanannya menjadi tanggung jawab
Instalasi Rekam Medis.

UNIT TERKAIT 1. Unit Rawat Inap

2. Unit Rawat Intensif
3. Unit Kamar Bersalin