PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. …./C…/SOP-LG/ IV/

:
Dokumen 2019
No. Revisi : -
SO Tgl. Terbit :
P Tgl. Mulai
:
Berlaku
Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr. Ollive Purnomo D.

LEUWIGAJAH NIP. 19780527 201001
KOTA CIMAHI 1009

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses sistematik dari pengumpulan

data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan pasien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah melaksanakan pengkajian
awal klinis di Puskesmas Leuwigajah
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor …./SK/IV/2019 Tentang Penyusunan
Rencana Layanan Medis
4. Referensi 1. Permenkes No. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinik Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
2. Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
3. Buku Pedoman Pemeriksaan Klinis tahun 2001
5. Alat dan Bahan 1. ATK
2. Rekam Medik
6. Prosedur/ 1. Petugas paramedis unit layanan memanggil pasien sesuai urutan
Langkah-langkah 2. Petugas paramedis memberi salam dan menyapa dengan sopan
sambil tersenyum dan mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas paramedis melakukan anamnesis meliputi keluhan utama,
riwayat penyakit saat ini, riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit keluarga dan riwayat pemakaian obat.
4. Petugas paramedis melakukan pemeriksaan tanda vital pasien
meliputi tekanan darah, suhu, pernapasan, nadi, berat badan dan
tinggi badan.
5. Petugas melanjutkan dengan melakukan asuhan keperawatan

7. Unit Terkait 1. Ruang Poli Umum

2. Ruang Poli MTBS
3. Ruang Poli Lansia
4. Ruang KIA/KB
5. Ruang Tindakan
8. Dokumen Terkait 1. Kartu Berobat,
2. Rekam Medik
Rekaman Historis Perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan