KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN KAPUAS HULU

Alamat : Jalan Lintas Utara Putussibau 78751

Telp. (0567) 22301 Fax (0567) 22301

SURAT PERNYATAAN KLARIFIKASI

Pada hari ini Selasa tanggal tiga belas bulan September tahun dua ribu
dua puluh dua bertempat di kantor KPU Kabupaten Kapuas Hulu Jln. Jln.
Lintas Utara No. 11 Putussibau, dengan ini saya yang bertanda tangan di
bawah ini:

Nama : Dahniar
Jabatan : Sekretaris KPU Kab. Kapuas Hulu
NIP : 196605181993031004
Alamat Instansi : Jln. Lintas Utara No. 11 Putussibau

Menyatakan sebenar-benarnya bahwa pegawai atas nama:

Nama : Anna Maria Banangkuak
Jabatan : Pelaksana
NIP : 197402122007012001
Alamat Instansi : Jln. Lintas Utara No. 11 Putussibau

bukan merupakan anggota Partai Politik Partai Rakyat Adil Makmur (PRIMA)

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa

ada tekanan dari pihak lain, dan apabila ternyata di kemudian hari terbukti
bahwa keterangan ini tidak benar, maka saya sanggup untuk menerima
sanksi sesuai dengan ketentuan undang-undang yang berlaku.

Dibuat di Putussibau
pada tanggal 13 September 2022

Yang membuat pernyataan,

(Dahniar)