FORMULIR GTK / PTK BARU - 1

NO URAIAN KET

1 NAMA FENNI LIDYA ASTUTI

2 JENIS KELAMIN PEREMPUAN

3 TEMPAT LAHIR BANDAR BETSY

4 TGL/BULAN/TAHUN LAHIR 3/7/1995

5 NIK 1208224307950003

6 email fennylidya.jobs@gmail.com

7 AGAMA ISLAM

8 NAMA IBU KANDUNG ROSLINA

9 STATUS PERNIKAHAN SUDAH MENIKAH

10 KOTA/KAB TEBING TINGGI

11 KECAMATAN BAJENIS

12 KELURAHAN/DESA PINANG MANCUNG

13 ALAMAT JALAN JL MERPATI

14 STATUS PEGAWAI (GTY/PTY/GTT/PTT)HONOR SEKOLAH HONOR SEKOLAH

15 JENIS PTK (MAPEL/TU DLL) PEGAWAI PERPUSTAKAAN

16 LEMBAGA PENGANGKAT SMA NEGERI 1 SIPISPIS

17 NO SK PENGANGKATAN 421.3/03/SMAN1.SP/01/2023

18 TMT PENGANGKATAN 2023

19 SUMBER GAJI SPP

20 KOTA/KAB (DOMISILI SEKOLAH) SERDANG BEDAGAI

21 KECAMATAN (DOMISILI SEKOLAH) SIPISPIS

22 NAMA SEKOLAH (jangan disingkat) SMA NEGERI 1 SIPISPIS

23 STATUS PENUGASAN (INDUK/NON INDUK) INDUK

24 NOMOR SURAT TUGAS 421.3/03/SMAN1.SP/01/2023

25 TGL SURAT TUGAS 02.01.2023

26 TMT (SESUAI SURAT TUGAS) 02.01.2023

27 KODE POS SEKOLAH 20993

28 KODE POS ALAMAT 20612
29 KET

NOTE

NAMA WAJIB SAMA DENGAN KTP DATA WAJIB SAMA DENGAN KTP/KK
NIK

DAN NAMA IBU DI KK