TUGAS MUSKULOSKELETAL NON BEDAH

OSTEOARTHRITIS HIP

Dosen Pengampu :
Safun Rahmanto, SST, Ft., M.Fis

Disusun Oleh :
Dewi Hapsari
202010490311067
Fisioterapi B

PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2023
1. TINJAUAN UMUM
A. Definisi
Osteoarthritis (OA) merupakan salah satu penyakit degenerative yang
sering terjadi seiring bertambahnya usia dan dapat mengancam penurunan
fungsional serta penuruanan kualitas hidup. Sendi pinggul adalah sendi tipe
bola dan soket yang umumnya dipengaruhi oleh perubahan degeneratif yang
mengarah ke osteoarthritis. Osteoarthritis pinggul adalah arthrosis non
inflamasi yang disebabkan oleh hilangnya tulang rawan secara progresif pada
permukaan kepala femoralis dan acetabulum. Kedua permukaan ini
mengartikulasikan secara normal dengan gerakan halus yang dilumasi. Hal ini
memungkinkan menahan beban tanpa rasa sakit melalui sendi pinggul yang
normal dan mobilisasi yang efisien. Ketika perubahan tulang rawan terjadi
pada permukaan sendi, terjadi degenerasi. Hal Ini dapat menimbulkan rasa
sakit, rentang gerak terbatas dan fungsi terbatas bagi mereka yang terkena
kondisi tersebut.
B. Klasifikasi
Osteoarthritis pinggul dapat diklasifikasikan menjadi primer dan
sekunder, tergantung pada apakah itu karena faktor predisposisi yang
diketahui atau tidak.
OA primer adalah subset penyakit yang paling umum dan didiagnosis
tanpa adanya trauma atau penyakit predisposisi tetapi dikaitkan dengan faktor
risiko yang tercantum di atas.
OA sekunder terjadi dengan kelainan sendi yang sudah ada
sebelumnya. Kondisi predisposisi termasuk trauma atau cedera, gangguan
sendi bawaan, artritis inflamasi, nekrosis avaskular, artritis menular, penyakit
Paget, osteopetrosis, osteochondritis dissecans, gangguan metabolisme
(hemokromatosis, penyakit Wilson), hemoglobinopati, sindrom Ehlers-
Danlos, atau sindrom Marfan.
C. Prevalensi
Secara universal, dari tahun 1990 hingga 2019, tingkat insiden
osteoarthritis pinggul menurut standar usia meningkat dari 17,02 per 100.000
orang menjadi 18,70 per 100.000 orang. Beban osteoartritis pinggul telah
meningkat di hampir semua negara selama 30 tahun terakhir, tren peningkatan
ini diperkirakan akan terus berlanjut, karena penuaan populasi dunia yang
cepat. Penyebab umum OA (nyeri pinggul) pada orang yang usianya >50
tahun. Tingkat prevalensi OA pinggul dewasa berkisar antara 0,4% sampai
27%. Prevalensi OA pinggul yang dilaporkan menunjukkan variabilitas yang
besar, dengan laki-laki menunjukkan prevalensi OA pinggul radiografi yang
lebih tinggi. Risiko seumur hidup untuk gejala OA panggul adalah 18,5%
untuk pria dan 28,6% untuk wanita. Dari beberapa penelitian juga
menunjukkan bahwa ada 25% risiko terkena osteoartritis pinggul pada orang
yang hidup sampai usia 85 tahun.
D. Insidensi
Insidensi osteoartritis di Amerika pada usia 18-24 tahun, 7% laki-laki
dan 2% perempuan menggambarkan osteoartritis pada tangan. Pada usia 55-
64 tahun, 28% laki-laki dan perempuan terkena osteoartritis lutut dan 23%
osteoartritis panggul. Pada usia antara 65-74, 39% laki-laki dan perempuan
menggambarkan osteoartritis pada lutut dan 23% menggambarkan
osteoartritis pada panggul. Pada usia diatas 75 tahun, sekitar 100% laki-laki
dan perempuan mempunyai gejala-gejala osteoarthritis
E. Etiologi
Etiologi osteoarthritis belum diketahui secara pasti, namun faktor
biomekanik dan biokimia sepertinya merupakan faktor terpenting dalam
proses terjadinya osteoarthritis. Faktor biomekanik yaitu kegagalan
mekanisme protektif, antara lain kapsul sendi, ligamen, otot-otot persendian,
serabut aferen, dan tulang-tulang. Kerusakan sendi terjadi multifaktorial, yaitu
akibat terganggunya faktor-faktor protektif tersebut. Osteoarthritis juga bisa
 terjadi akibat komplikasi dari penyakit lain seperti gout, rheumatoid arthritis,
dan sebagainya.
F. Faktor resiko
Faktor risiko terjadinya OA meliputi :
1. Usia lanjut, kebanyakan mulai merasakan gejala pada usia 50 tahun ke
atas
2. Wanita lebih beresiko untuk menderita osteoarthritis
3. Riwayat osteoarthritis pada keluarga
4. Riwayat cedera panggul
5. Obesitas
6. Kelainan pembentukan sendi panggul sejak lahir (developmental
dysplasia of the hip)

Nyeri pada sendi yang dirasakan di daerah panggul yang dapat

menjalar ke bagian paha, bokong, atau lutut. Nyeri terutama timbul saat
sendi panggul digerakkan. Nyeri juga terasa lebih intens saat cuaca dingin.

Kaku sendi yang timbul saat pagi hari dan saat lama tidak digerakkan,
namun hilang saat sendi digerakkan kembali untuk beberapa saat. Kaku
sendi membuat penderita osteoarthritis panggul mengalami kesulitan
untuk berjalan dan membungkuk

Teraba atau bahkan terdengar suara berderak saat sendi digerakkan

akibat adanya gesekan antar tulang

G. Patologi
Osteoartritis ditandai dengan perubahan progresif aktif dari seluruh
sendi sinovial, akibat kombinasi faktor mekanis, inflamasi, dan metabolik. Ini
muncul dari ketidakseimbangan antara penghancuran dan perbaikan jaringan
yang terkena. Penyakit ini tidak hanya mempengaruhi kartilago hialin, yang
kehilangan integritas strukturalnya karena perubahan komposisi tetapi juga
melibatkan jaringan sendi lainnya termasuk tulang subkondral, kapsul sendi
 dan sinovium serta ligamen dan otot periarticular. Degenerative joint disease,
keausan yang memburuk batalan alami yang menyebabkan tumbukan tulang
dengan tulang secara langsung, kontak langsung, nyeri dan bengkak, over
used, overweight
H. Patomekinesiologi
OA adalah penyakit seluruh sendi tanpa jaringan. Penyebab OA adalah
interaksi faktor risiko (disebutkan di atas), tekanan mekanis, dan mekanisme
sendi yang tidak normal. Kombinasi tersebut mengarah pada penanda pro-
inflamasi dan protease yang akhirnya memediasi kerusakan sendi. Jalur
lengkap yang mengarah pada penghancuran seluruh sendi tidak diketahui.
Biasanya, perubahan paling awal yang terjadi pada OA adalah pada
tingkat kartilago artikular yang menimbulkan fibrilasi permukaan, iregularitas,
dan erosi fokal. Erosi ini akhirnya meluas ke tulang dan terus meluas hingga
melibatkan lebih banyak permukaan sendi. Pada tingkat mikroskopis, setelah
cedera tulang rawan, matriks kolagen rusak, menyebabkan kondrosit
berkembang biak dan membentuk kelompok. Terjadi perubahan fenotipik
menjadi kondrosit hipertrofik, menyebabkan pertumbuhan tulang rawan yang
mengeras dan membentuk osteofit. Semakin banyak matriks kolagen yang
rusak, kondrosit mengalami apoptosis. Kolagen dengan mineralisasi yang
tidak tepat menyebabkan penebalan tulang subkondral; pada penyakit lanjut,
kista tulang jarang terjadi. Lebih jarang lagi, erosi tulang muncul pada OA
erosif.
Ada juga beberapa derajat peradangan sinovial dan hipertrofi,
meskipun ini bukan faktor pemicu seperti halnya radang sendi. Struktur
jaringan lunak (ligamen, kapsul sendi, menisci) juga terpengaruh. Pada OA
stadium akhir, terdapat kristal kalsium fosfat dan kalsium pirofosfat
dihidrat. Peran mereka tidak jelas, tetapi dianggap berkontribusi terhadap
peradangan synovial.
2. PEMERIKSAAN FISIOTERAPI

A. Histori Taking
Anamnesis
- Apakah keluhan yang dirasakan pasien?
- Dimana pasien merasakan nyeri?
- Apakah nyeri pasien berkaitan dengan aktivitas?
- Apakah kesulitan untuk bergerak?
Saat mempertimbangkan gejala yang terkait dengan osteoartritis
pinggul, nyeri dan fungsi adalah dua kontributor terbesar bagi kesehatan tubuh
manusia. Deskripsi yang tepat tentang rasa sakit sangat penting untuk
diperoleh dalam anamnesis. Biasanya, pasien akan menggambarkan jenis
nyeri yang terasa sakit di selangkangan. Mungkin ada area yang berkontribusi
seperti trokanter dan bokong yang lebih besar tetapi sebagian besar
selangkangan adalah tempat keluhan. Nyeri ini biasanya memiliki onset yang
berbahaya. Gambaran tradisional nyeri osteoarthritis adalah nyeri yang tidak
terlalu parah di pagi hari dan saat istirahat. Ajaran tradisional adalah bahwa
latihan dan perkembangan sepanjang hari menjelang malam akan dikaitkan
dengan penurunan rasa sakit dan gejala sepanjang hari. Sudah diketahui
bahwa kenaikan berat badan yang signifikan dapat dikaitkan dengan
penurunan signifikan pada gejala yang dilaporkan pasien. Pada tahap awal
oste oarthritis, pembalikan efek ini melalui penurunan berat badan dapat
dilihat pada sejumlah kasus. Alasan hubungan ini hanya terkait dengan beban
yang melewati sendi pinggul, karena massa tubuh secara keseluruhan
meningkat, gaya per satuan luas (N/m2 ) atau 'tegangan' yang melewati sendi
pinggul meningkat secara signifikan. Nyeri subyektif juga secara signifikan
dipengaruhi oleh status psikologis umum pasien. Dijelaskan dengan baik
bahwa pasien yang menderita depresi dan gangguan lain kurang beradaptasi
untuk mengatasi rasa sakit dan mungkin mengalami tingkat rasa sakit. jika
 dibandingkan dengan pasien yang tidak mengalami depresi tetapi memiliki
tingkat osteoarthritis yang sama pada pemeriksaan radiografi.
Efek nyeri pada kehidupan pasien sangat penting untuk dikarakterisasi.
Faktor lain yang perlu dipertimbangkan dalam anamnesis adalah sejarah
medis dan bedah masa lalunya. komplikasi melakukan penggantian pinggul
dan lutut total pada pasien dengan penyakit Parkinson. Ditunjukkan bahwa
risiko fraktur dan dislokasi periprostetik secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok pasien ini jika dibandingkan dengan pasien tanpa penyakit
Parkinson . Pada pasien dengan disfungsi neurologis, kesadaran proprioseptif
dan kontrol motorik biasanya kurang. Pada fase awal pasca operasi,
pembatasan ketat ditempatkan pada pasien mengenai posisi pinggul yang
dapat diterima untuk mencegah risiko dislokasi baik pada pengaturan akut
maupun kronis. Jika pasien tidak dapat mematuhi instruksi, maka mereka
besar kemungkinan berisiko lebih tinggi mengalami dislokasi dan
ketidakstabilan kronis.

B. Skrining Regional dan Test Singkat

- Skrining Regional
- Inspeksi statis
Dapat memperlihatkan gaya gerak Trendelenburg atau gluteus
medius yang di kompensasi dan dapat menggunakan tongkat untuk
mengurangi gaya pada pinggul.
- Inspeksi Dinamis
Terdapat gaya atau pola berjalan yang idak seimbang bahkan
bias dikatan pasien sangat kesulitan untuk berjalan.
- Test Singkat
- Keterbatasan pada internal rotasi
- Pola jalan saat penderita berjalan adalah Duchene gait
- Melakukan gerakan aktif pasif dan isometric
 C. Review of system dan menetapkan red flag dan yellow flag
- Red Flag, yaitu tanda dan gejala infeksi, riwayat trauma, demam, palpasi
lokal suhu meningkat, eritema sendi, benjolan di sekitar sendi lutut, sendi
mengunci, nyeri saat malam hari, kekurangan berat badan yang tiba-tiba,
fraktur, dan riwayat kanker. Untuk
- Yellow Flag yaitu faktor resiko psikososial yang mengembangkan
keparahan penyakit, dilihat berdasarkan: Kepercayaan bahwa nyeri sendi
adalah suatu hal yang sangat parah dan menyakitkan, Ketakutan dan
menghindari aktivitas dan pergerakan, Tendensi untuk menghindari
interaksi social, Ekspektasi perawatan pasif daripada perawatan aktif.
D. Pemeriksaan mempertimbangkan EBP
- Melakukan pemeriksaan MMT
- Keterbatasan ROM
- Performa aktivitas
- Pergerakan terbatas
- Abnormalitas pola berjalan

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboraturium osteoarthritis
- X-Ray terdapat penyempitan pada sela sendi paha
- Foto polos sendi (Rotgen)
- Pemeriksaan cairan sendi
- Pemeriksaan artroskopi

4. PENETAPAN DIAGNOSA FISIOTERAPI SESUAI ICF

a. Struktur tubuh dan fungsi

- b280 Sensasi of pain
- b710 Mobility of joint functions
- b730 Muscle power functions
 - b715 Stability of joint functions
- s770 Additional musculoskeletal structures related to movement
- s750 Structur of lower extremity
b. Keterbatasan aktifitas
- d450 Walking
- d455 Move around
c. Partisipasi
- d850 Remunerative employment
- d640 Doing housework
- d910 Community life

Diagnosa Fisioterapi : Pain, Weaknes, Stiffnes, Rom limitation, et causa

Osteoarthritis Hip

5. PROGNOSIS FUNCTIONAL

Fungsional limitation : Pasien tidak mampu duduk atau berdiri lama apalagai berjalan
lebih jauh.

Disability : Pasien keterbatasan dalam mengikuti aktivitas social di

lingkungan sekitar

6. PERENCANAAN INTERVENSI

A. Body structure and function impairment target

- Infrared
Dengan adanya vasodilatasi pembuluh darah maka sirkulasi darah
menjadi lancar, sehingga pemberian nutrisi dan oksigen kepada jaringan
akan meningkat, dengan demikian kadar sel darah putih dan antibodi
didalam jaringan tersebut juga meningkat. Sehingga pemeliharaan
jaringan menjadi lebih baik dan perlawanan terhadap agen penyebab
proses radang juga semakin baik dan nyeri menjadi berkurang.
- Terapi Latihan
 Free active exercise: Tujuan yang dicapai dari latihan ini adalah
relaksasi otot yang mengalami spasme, mempertahankan dan menambah
kekuatan otot, melatih koordinasi gerakan dan menimbulkan kepercayaan
penderita terhadap kemampuan penderita dalam melaksanakan dan
mengontrol suatu gerakan
B. Activity limitation and participation restriction target
- Proprioceptive Neuromuscular Fascilitation (PNF)
Dengan diberikannya PNF, didapatkan beberapa tujuan yaitu untuk
mengajarkan gerak, menambahkan kekuatan otot, relaksasi, memperbaiki
koordinasi, mengurangi sakit, menambah ruang lingkup gerak sendi,
menambah stabilisasi, mencegah kelelahan, mengajarkan kembali gerakan
dan memperbaiki sikap
C. Contextual factors targets
-ROM exercise
Dengan kombinasi antara PNF dengan terapi latihan untuk
memperbaiki dan mempertahankan tinggkat kemampuan fungsional dari
pasien secara normal dan lengkap.

7. PROSEDUR INTERVENSI

- Infrared

a. Persiapan alat: Perlu dipersiapkan alat beserta kelengkapannya antara

lain : lampu, kabel, besarnya watt. Sebelumnya dilakukan pemanasan
selama 5 menit terutama untuk lampu non luminous.

b. Persiapan pasien: Penderita diposisikan senyaman mungkin, jaringan

yang akan diterapi dibuat tegak lurus dengan sinar infrared. Bagian
tersebut dibersihkan dari keringat dan diinformasikan kepada pasien
bahwa panas yang dirasakan adalah rasa hangat. Jadi apabila pasien
merasakan panas harap memberitahukan kepada terapis.
 c. Pengaturan dosis: Lampu diletakkan tegak lurus dengan jarak 45-60 cm
dengan waktu 15 menit.

- Terapi latihan

a. Posisi pasien: Duduk di tepi bed Posisi terapis: Di samping pasien

b. Pelaksanaan: Pasien disuruh meluruskan hipnya kemudian

menekuknya kembali dengan hitungan 1 sampai 8, dengan frekuensi 5
sampai 10 kali pengulangan.

8. EDUKASI KESEHATAN FISIOTERAPI

- Fisioterapis memberikan pengertian bahwa OA adalah penyakit yang

kronik, sehingga perlu dipahami bahwa mungkin dalam derajat tertentu
akan tetap ada rasa nyeri, kaku dan keterbatasan gerak serta fungsi.
- Agar rasa nyeri dapat berkurang, maka fisioterapis memberikan saran bagi
pasien agar bersedia mengurangi aktivitas/pekerjaannya sehingga tidak
terlalu banyak menggunakan sendi lutut dan lebih banyak beristirahat.
- Pasien disarankan untuk kontrol kembali sehingga dapat diketahui apakah
penyakitnya sudah membaik atau ternyata ada efek samping akibat obat
atau terapi yang diberikan.

9. REEVELUASI

 Referral
- Tidak adanya tanda red flag
-Pasien yang penatalaksanaan nyeri medisnya telah dioptimalkan
untuk dapat melakukan latihan aktif
-Pasien yang terbuka untuk menerapkan informasi dan/atau strategi
baru ke dalam program penatalaksanaan mereka.
 Objective evaluation & outcome measure:
-Nyeri dengan menggunakan VAS
 -LGS dengan menggunakan goniometer
-Kekuatan otot dengan menggunakan MMT
-Kemampuan fungsional dengan Skala Jette.

DAFTAR PUSTAKA

Casartelli, N. C. et al. 2021. “Is Hip Morphology a Risk Factor for Developing Hip
Osteoarthritis? A Systematic Review with Meta-Analysis.” Osteoarthritis and
Cartilage 29(9): 1252–64.

Darlow, Ben et al. 2021. “Knowledge about Osteoarthritis: Development of the Hip
and Knee Osteoarthritis Knowledge Scales and Protocol for Testing Their
Measurement Properties.” Osteoarthritis and Cartilage Open 3(2): 100160.

Heerey, J. J. et al. 2021. “Prevalence of Early Hip OA Features on MRI in High-

Impact Athletes. The Femoroacetabular Impingement and Hip Osteoarthritis
Cohort (FORCe) Study.” Osteoarthritis and Cartilage 29(3): 323–34.
https://doi.org/10.1016/j.joca.2020.12.013.

Justin, Okolle. 2022. “We Are IntechOpen , the World ’ s Leading Publisher of Open
Access Books Built by Scientists , for Scientists.” (March): 2016–17.

Mutmainah, Sitti. 2019. “Manajemen Pasien Osteoartritis Secara Holistik,

Komprehensif Dengan Menggunakan Pendekatan Kedokteran Keluarga Di
Puskesmas Sudiang Raya Makassar.” UMI Medical Journal 4(1).

Putri, Ra’ida Afiffa Aurelia Shafira Hera, Muhammad In’am Ilmiawan, and
Darmawan. 2022. “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Osteoarthritis Lutut Pada Petani Di Desa Bhakti Mulya Kecamatan
Bengkayang.” Jurnal Kedokteran dan Kesehatan 18(1): 2–3.
https://jurnal.umj.ac.id/index.php/JKK.

Abbott, J. H. et al. 2013. “Manual Therapy, Exercise Therapy, or Both, in Addition to

Usual Care, for Osteoarthritis of the Hip or Knee: A Randomized Controlled
Trial. 1: Clinical Effectiveness.” Osteoarthritis and Cartilage 21(4): 525–34.