LAPORAN KASUS

MANAJEMEN FISIOTERAPI GANGGUAN AKTIVITAS FUNGSIONAL

KNEE JOINT DEXTRA BERUPA NYERI, MUSCLE WEAIKNESS,

DAN KONTRAKTUR AKIBAT OSTEOARTHRITIS

SEJAK 3 BULAN YANG LALU.

OLEH:

SRI ASTUTI, S. FT.

R024191003

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Profesi Fisioterapi di Puskesmas Somba Opu dengan judul

Manajemen Fisioterapi terhadap Osteoarthritis

pada tanggal 30 November 2019.

Mengetahui,

Clinical Educator

Dian Amaliah Nawir, S.Ft, Physio, M.Kes

 Rangkuman Jurnal

Knee Osteoarthritis: A Review of Literature

(Ashraf Ramadan Hafez et.al Cairo University Hospital, Cairo University, Egypt

Physical Therapy and Rehabilitation Department, 2014)

Kerusakan Proteoglikan Pada Osteoartritis (Meutia Maulina, 2017)

A. Pendahuluan

Osteoartritis (OA) adalah kondisi kronis umum yang mengakibatkan

rasa sakit, kelelahan, keterbatasan fungsional, peningkatan pemanfaatan

layanan kesehatan dan biaya ekonomi yang tinggi untuk masyarakat. Beban

OA diproyeksikan meningkat, sebagian karena obesitas dan populasi yang

menua. Sementara prevalensi OA meningkat seiring dengan bertambahnya

usia , OA bahkan mempengaruhi orang-orang di usia yang lebih muda. Data

AS terbaru menunjukkan bahwa setengah dari orang dengan OA lutut

simtomatik adalah didiagnosis pada usia 55 tahun.

Cacat fisik dilaporkan melalui kuesioner penilaian yang paling umum

digunakan untuk menilai hasil latihan untuk OA yaitu Western Ontario and

McMaster Quesioner indeks (WOMAC) yang melaporkan nyeri, kekakuan,

dan Keterbatasan aktifitas fungsi harian meupakan subjek OA.

B. Etiologi

Pendekatan pencitraan modern mengakui bahwa OA adalah

keseluruhan penyakit sendi yang mungkin melibatkan banyak jaringan yang

berunding berbagai fenotipe; tulang subchondral khususnya merupakan

bagian integral patogenesis dan perkembangan OA. Secara khusus, area

tulang subchondral pada artikulasi femorotibial lebih besar pada OA lutut dari

kontrol yang sehat dan berkorelasi dengan penyempitan ruang sendi lutut,

Secara patogen, OA lutut ditandai dengan perubahan struktural di dalam

dan di sekitar sendi lutut. Perubahan struktural yang dominan adalah

hilangnya tulang rawan dan pembentukan osteofit. Perubahan ini mudah

ditunjukkan radio secara grafis, dan ukuran objektif keparahan penyakit

didasarkan pada jumlah kehilangan ruang sendi (refleksi kehilangan tulang

rawan) dan adanya osteofit. Selanjutnya, sclerosis tulang subkondral pada

fase awal OA dan proses ini mungkin melibatkan fraktur mikro sebagai faktor

patogenetik dalam proses degenerasi tulang rawan. Selain perubahan

"jaringan keras" struktural ini, sejumlah perubahan jaringan lunak artikular

dan periartikular terjadi dengan lutut OA. Ini termasuk hiperplasia sinovial

dan efusi sendi . Meskipun OA lutut tidak diklasifikasikan sebagai penyakit

radang, a tanda umum dari OA lutut adalah peradangan sinovial, terdeteksi

menggunakan Ultrasonografi . Selain itu pencitraan resonansi magnetik serta

pemeriksaan ortoskopi sendi lutut juga disediakan wawasan tentang adanya

peradangan pada OA lutut.

Etiologi OA terkait dengan beban mekanik berulang dan penuaan. Studi

terbaru telah memisahkan faktor etiologis menjadi tiga sub-kelompok utama:

jenis kelamin, anatomi, dan massa tubuh. Itu manifestasi klinis adalah nyeri

sendi, kekakuan; kisaran penurunan gerakan sendi, kelemahan otot paha

depan dan perubahan dalam proprioception. Penurunan kekuatan pada

kelompok otot melibatkan sendi adalah signifikan karena menyebabkan

kehilangan progresif fungsi. Gejala-gejala ini secara signifikan membatasi

 kemampuan individu untuk bangkit dari kursi, berjalan, atau naik tangga

Berjalan dengan pincang, keselarasan ekstremitas yang buruk, dan

ketidakstabilan juga dapat diamati diindividu dengan OA. Selama gerakan,

krepitasi dapat didengar karena radang sendi pada permukaan sendi yang

tidak teratur .

C. Epidemiologi

Osteoartritis (OA) lutut adalah bentuk paling umum dari penyakit sendi

dan prevalensi radiografis yang jelas secara dan bergejala. Wanita memiliki

prevalensi lebih tinggi daripada jantan (11,4% vs 6,8%). Perbedaan gender

dalam prevalensi baru-baru ini telah ditekankan dalam meta-analisis, yang

menyediakan bukti untuk risiko yang lebih besar pada wanita untuk

prevalensi dan insiden OA lutut. Hasil meta-analisis juga melaporkan bahwa

perempuan cenderung memiliki radiografis OA lutut yang dinilai lebih parah

dibandingkan laki-laki dan perbedaan jenis kelamin meningkat dengan usia>

55 tahun. Prevalensi OA akan meningkat seiring pertambahan populasi,

terutama jika kejadian obesitas tetap lebih dari 50% pada kelompok usia 45+

D. Patofisiologi

OA lutut ditandai dengan perubahan struktural di dalam dan di sekitar

sendi lutut. Perubahan struktural yang dominan adalah hilangnya tulang

rawan dan pembentukan osteofit. Perubahan ini mudah ditunjukkan secara

radiografis, dan ukuran objektif keparahan penyakit didasarkan pada jumlah

kehilangan ruang sendi (refleksi kehilangan tulang rawan) dan adanya osteofit

. Selanjutnya, tulang subkondral sclerosis pada fase awal OA dan ini proses,

dan melibatkan fraktur mikro sebagai faktor patogenetik dalam proses

degenerasi tulang rawan. Selain perubahan "jaringan keras" struktural ini,

sejumlah perubahan jaringan lunak artikular dan periartikular terjadi pada

lutut dengan OA. Ini termasuk hiperplasia sinovial dan efusi sendi. Meskipun

OA lutut tidak diklasifikasikan sebagai penyakit radang, tetapi tanda umum

dari OA lutut adalah peradangan sinovial yang terdeteksi menggunakan

Ultrasonografi . Selain itu pencitraan resonansi magnetik serta pemeriksaan

ortoskopi sendi lutut juga disediakan wawasan tentang adanya peradangan

pada OA lutut diprakarsai oleh beberapa perubahan biokimia dan mekanik.

Perubahan OA pertama yang terjadi pada kartilago artikular termasuk

penurunan dalam konten proteoglikan superfisial, kemunduran superfisial

fibril kolagen, dan peningkatan kadar air.

Hilangnya proteoglikan dan hasil kolagen berkurang kekakuan tulang

rawan, selanjutnya kondrosit meningkatkan sintesis protein matriks tulang

rawan, mempercepat penghancuran komponen dalam matriks ekstraseluler,

dan ketebalan tulang rawan bahkan mungkin meningkat. Pada saat yang

sama, kartilago terkalsifikasi dan tulang subchondral menjadi lebih tebal

sebagai respons terhadap peningkatan pembentukan dan resorpsi tulang

subkondral.

Pada akhirnya, konsentrasi proteoglikan berkurang dan fibrilasi kolagen

menurun karena berkurangnya kemampuan perbaikan kondrosit. Proses ini

menyebabkan perpecahan tulang rawan memanjang turun ke tulang. Tulang

rawan yang mengalami degenerasi dengan kolagen yang terganggu jaringan

tidak dapat beregenerasi, dan ini mendorong jaringan OA ke titik tidak bisa

kembali. Di samping itu, beban impulsif berulang membuat fraktur mikro

 trabekuler di tulang subkondral. Menurut teori ini, renovasi berikutnya

meningkatkan kekakuan dan ketebalan tulang subchondral dalam berupaya

mengurangi kekuatan tumbukan. Akibatnya, bagian atas tulang rawan dapat

menjadi kelebihan beban dan rusak menghasilkan degenerasi dan kehilangan

tulang rawan.

E. Faktor Resiko

OA lutut adalah penyakit multi faktorial. Penyebab OA tidak diketahui,

tetapi jelas untuk faktor risiko utama, seperti seperti usia, obesitas, trauma

sendi, dan beban kerja berat . Faktor risikonya dapat dibagi menjadi sistemik

(misalnya usia, jenis kelamin, genetika, dan kelebihan berat badan) dan faktor

biomekanik lokal, seperti cedera sendi dan malalignment, kelebihan berat

badan, dan kelemahan otot . Pemuatan mekanis abnormal dalam berbagai

kegiatan olahraga atau selama kerja berat dapat mengaktifkan kaskade

biokimia yang mengarah pada degenerasi sendi dan nyeri, tetapi juga bahkan

dalam pemuatan mekanis normal jika tulang rawan rusak.

Penuaan adalah faktor risiko paling signifikan untuk OA lutut. OA lutut

lebih umum pada subjek obesitas daripada pada subjek dengan berat normal ]

Misalnya, wanita gemuk dengan indeks massa tubuh (BMI) 30-30 35kg / m 2

memiliki risiko empat kali lebih tinggi untuk OA lutut dibandingkan non-

obesitas wanita. Obesitas juga a faktor risiko utama untuk kejadian OA lutut

bilateral, sedangkan lokal faktor mekanik lebih sering dikaitkan dengan OA

unilateral. Efek obesitas pada OA telah diperkirakan dimediasi peningkatan

beban mekanis lutut dan pinggul. Ini akan menyebabkan kerusakan tulang

rawan pada sendi yang menahan beban ini. Namun, Obesitas juga
berhubungan dengan OA tangan, yang telah memunculkan hipotesis bahwa

kedua faktor mekanik dan metabolik dapat menjadi penengah efek obesitas

pada persendian.

Cidera persendian meningkatkan risiko OA lutut. Setelah cedera lutut,

wanita memiliki risiko tiga kali lipat dan pria 5 hingga 6 kali lipat untuk

berkembang OA lutut, dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Cedera pada

bagian anterior ligamentum cruciate berhubungan paling jelas dengan

kejadian lutut OA (15-20%). Sebanyak 50-70% pasien dengan anterior

komplit pecahnya ligamen, disertai dengan cedera yang menyertai ke

meniskus atau ligamen lain, menunjukkan radiografi OA lutut berubah

setelah 15-20 tahun. Selanjutnya, pada 10 hingga 20 tahun setelahnya

ligamen anterior atau cedera menisci, rata-rata, setengahnya pasien

mengalami OA lutut simptomatik. Menisektomi total setelah robekan

meniskus terisolasi telah menjadi faktor risiko yang signifikan untuk OA

lutut, risiko relatif menjadi 14,0 setelah 21 tahun. Menisektomi parsial juga

dapat berkontribusi pada pengembangan OA lutut. Aktivitas fisik yang berat

dan beban pekerjaan adalah risiko penting faktor untuk kejadian OA lutut.

Aktivitas fisik yang berat dapat meningkatkan risiko terutama di kalangan

orang gemuk. Di sisi lain, latihan fisik teratur dan sedang telah telah terbukti

terkait dengan penurunan perkembangan OA lutut Namun, sebagian besar

studi klinis atau epidemiologis telah menyimpulkan bahwa latihan jogging

pada intensitas sedang atau aktivitas fisik rekreasional tidak meningkatkan

risiko lutut atau pinggul OA, asalkan sendi yang menahan beban belum

terluka. Meningkatnya risiko untuk OA lutut juga terkait dengan mereka yang
 pekerjaannya yang membutuhkan pembengkokan lutut yang berkepanjangan

atau berulang. Risikonya bahkan mungkin lebih tinggi dalam aktivitas yang

mengandung kedua tekukan lutut dan pemuatan mekanis.

Sehubungan dengan faktor risiko mekanis lainnya, ketidakselarasan

lutut telah dilaporkan dan dikaitkan dengan pengembangan dan

perkembangan OA lutut. Selanjutnya, keparahan malalignment dapat

memprediksi penurunan fungsi fisik Faktor genetik yang menjelaskan

keberadaan OA lutut ke tingkat mulai dari 39-65%. Hal ini menunjukkan

bahwa tulang rawan artikular dari beberapa individu rentan secara bawaan

untuk mengalami keausan mekanis. Namun, pencegahan OA masih

merupakan tugas yang menantang meskipun ada banyak bukti tentang faktor

risiko kausal yang pasti, seperti obesitas, cedera sendi dan beban kerja.

F. Diagnosis

Nyeri adalah gejala dominan OA lutut dengan rasa sakit umumnya

terkait dengan penggunaan bersama dan dengan bantuan saat istirahat. Saat

OA berlangsung, rasa sakit bisa menjadi lebih persisten dan dapat muncul

juga saat istirahat dan saat malam. Untuk pasien dengan gejala,

ketidakmampuan untuk memiliki tidur restoratif dapat mengurangi ambang

nyeri melalui kelelahan terkait dan kesejahteraan berkurang. Tingkat rasa

sakit biasanya terkait untuk keparahan perubahan radiografi OA, tetapi tidak

harus. Nyeri subyektif berkorelasi kuat dengan status psikologis, seperti

depresi dan kecemasan. Dalam praktik klinis, nyeri subyektif dapat

diperkirakan dengan skala analog visual (VAS) dari 0-10 mm. Mekanisme

produksi nyeri pada OA tidak jelas, proses penyakit dapat mempengaruhi

semua jaringan intra capsular dan periarticular dari pemuatan sendi sinovial

ke banyak sumber nyeri yang mungkin, tulang rawan artikular adalah jaringan

aneural dan vaskular. Namun demikian persarafan sensorik yang kaya ada di

jaringan sendi lainnya. beberapa proses dalam tulang atau / dan subkondral

tulang seperti peningkatan tekanan intraosseus, edema sumsum tulang,

perubahan struktural, dan peregangan periosteal dapat berhubungan dengan

nyeri sendi. Di sisi lain, reseptor mekanik kapsul dapat distimulasi oleh

hipertensi intraartikular, dan iskemia disebabkan oleh sinovitis ringan dapat

mengaktifkan nosiseptor. Salah satu faktornya adalah kelemahan otot pada

QFM yang menjadi penentu rasa sakit dan kecacatan yang lebih baik daripada

pemeriksaan radiografi pada OA lutut. Dengan demikian, dalam OA sendi

besar periarticular struktur sering mengganggu rasa sakit

Ciri khas lain pada OA lutut adalah kekakuan yang singkat pada pagi

hari, yang berbeda dari rheumatoid arthritis yang lebih lama dan sering

mengalami kekakuan sendi . kekakuan dini hari dan terkadang parah disertai

dengan peradangan. Pasien dengan OA lutut menggambarkan kekakuan

sebagai kesulitan untuk bangkit dari kursi, lambatnya gerakan, atau

kecanggungan di kemudian hari hari.

OA lutut merupakan penyumbang gangguan fungsi terbesar pada pasien

OA. Cacat itu bisa berupa keterbatasan mobilitas, kesulitan untuk mengatasi

aktivitas hidup sehari - hari dan isolasi sosial. Kontributor utama untuk

disabilitas yaitu nyeri, mengurangi rentang gerakan sendi serta kelemahan

otot. Baru-baru ini, beberapa penelitian menyarankan bahwa pada tahap akhir

OA lutut, faktor utama kecacatan yang dilaporkan adalah rasa sakit, obesitas
 dan kelemahan antero-posterior (AP) sendi lutut. Efeknya komorbiditas pada

kualitas hidup terkait kesehatan juga cukup besar. Fungsi fisik subyektif dapat

diperkirakan secara kualitatif menggunakan Western Ontario and McMaster

Osteoarthritis Indeks (WOMAC) dan kuesioner Lequesn.

G. Temuan klinis

Ada beberapa tanda pada OA lutut yang dapat diidentifikasi selama

inspeksi klinis, termasuk pincang akibat nyeri persendian, kecepatan berjalan

menurun serta pengurangan panjang langkah dan frekuensi. Jongkok

mungkin menjadi sulit bagi pasien yang menderita lutut OA. Kelainan sendi

lutut biasanya merupakan tanda untuk lutut yang sudah lanjut OA.

Ketidakstabilan varus atau valgus yang terdeteksi secara klinis di sendi lutut

dianggap sebagai tanda terlambat penyakit. Krepitasi kasar dipertimbangkan

untuk menunjukkan hilangnya kongruensi sendi.

Tenderness dapat diidentifikasi dengan palpasi sendi lutut. Tenderness

di sepanjang garis-sendi menunjukkan titik asal kapsular untuk rasa sakit dan

titik terjauh tenderness dari garis-sendi adalah indikasi lesi periartikular.

Berkurangnya rentang pergerakan (ROM) dengan mudah diukur dengan

goniometer dikaitkan dengan gangguan fisik. Penurunan ROM terutama

disebabkan oleh pembentukan osteofit, renovasi, penebalan kapsuler dan

dapat ditekankan oleh jaringan lunak Menelan. Pengecilan otot dan

kelemahan sulit untuk diperiksa tetapi dapat hadir di OA lutut. Tanda-tanda

klasik peradangan, seperti panas, nyeri, dan efusi mengindikasikan sinovitis

pada OA lutut. Tes laboratorium tidak memainkan peran apa pun dalam

diagnosis OA lutut tetapi bisa membantu dalam diagnosis banding.

H. Pemeriksaan Radiologi

Foto polos radiografi berfungsi sebagai investigasi utama dalam

diagnosis OA lutut, serta dalam menilai tingkat keparahan penyakit.

Keuntungan dari radiografi jelas: itu hemat biaya dan relatif aman dan

ketersediaannya sangat baik. Namun, subyektif rasa sakit dan perubahan

radiografi tidak selalu berkorelasi dengan masing-masing lainnya.

Gambar khas radiografi pada OA lutut termasuk penyempitan celah

sendi, osteofit, sklerosis tulang subkondral, pembentukan kista, osteokondral

dan kelainan tulang. Hilangnya tulang rawan adalah awal dari OA yang

mengarah ke penyempitan ruang sendi. Ketebalan tulang rawan artikular

bervariasi antara permukaan individu dan sendi. Oleh karena itu, tidak ada

nilai referensi untuk Ketebalan ruang sendi. Osteofit adalah ciri khas OA, ini

terbentuk pada margin bersama oleh osifikasi endokhondral. Mereka dapat

dianggap sebagai upaya perbaikan dan menunjukkan redistribusi pemuatan

sendi yang abnormal. Kista juga merupakan radiografi Temuan khas dalam

OA dan terjadi terutama dalam bidang sklerosis tulang di lokasi peningkatan

transmisi tekanan. Disintegrasi sendi permukaan dalam OA menghasilkan

pembentukan fragmen osteochondral. Ketika fragmen-fragmen ini dilepaskan

ke ruang sendi, mereka muncul khas dengan gambaran OA lainnya.

Review Hal Baru yang Diperoleh

a. Terapi Es dan Panas

Aplikasi periodik dari terapi panas dan dingin merupakan perawatan

yang relatif aman dan berbiaya rendah yang direkomendasikan secara

terpisah atau dalam kombinasi dengan perawatan lain untuk pasien

dengan OA lutut.

Es sangat penting selama fase nyeri akut dan bermanfaat setelah

berolahraga. Terapi es menyebabkan vasokonstriksi kapiler dengan

penurunan aliran darah dan penurunan aktivitas metabolisme.

mengakibatkan penurunan edema inflamasi yang membantu dalam

mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut dan akan memberikan efek

analgesia, dan Ini merupakan pengobatan teraman untuk inflamasi tetapi

penggunaannya membutuhkan kedisiplinan dalam penggunaannya.dengan

dosis selama 10-20 menit setelah beraktivitas.

Aplikasi panas menyebabkan peningkatan tekanan darah kapiler dan

peningkatan permeabilitas seluler, dengan pembengkakan dan edema.

Karena itu panas harus digunakan setelah fase pembengkakan dan edema

telah stabil. Efek panas adalah meningkatkan aliran darah dan aktivitas

metabolisme lokal dengan relaksasi spasme otot.

b. Manual Therapy

1). Tapping

Tapping pada lutut, khususnya patela adalah strategi

fisioterapi yang direkomendasikan dalam pengelolaan OA lutut

oleh beberapa pedoman klinis. Tapping lutut merupakan

pengaplikasian dari pita perekat yang kaku ke patela dan / atau

yang terkait struktur jaringan lunak. Mekanisme pengurangan nyeri

dengan tapping tidak jelas, tetapi bisa merubah allignment patela

dan meningkatan fungsi dan aktivasi otot.

 2) Elektroterapi

Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS)

direkomendasikan dalam sebagian besar pedoman sebagai

modalitas tambahan yang aman untuk menurunkan nyeri.

c. Terapi Latihan

Terapi latihan adalah suatu bentuk aktivitas fisik yang

dilakukan di bawah pengawasan profesional kesehatan untuk tujuan

pengobatan. Aktivitas fisik teratur dikaitkan dengan rendahnya tingkat

kematian untuk orang dewasa.. Apalagi dikaitkan dengan penurunan

risiko berbagai penyakit dan kondisi, seperti penyakit kardiovaskular,

osteoporosis, jatuh, kanker, diabetes, tekanan darah dan osteoartritis.

Pada Penderita OA manfaat potensial aktivitas fisik dan olahraga

sebagai berikut:

1) Meminimalkan atau memperlambat proses patologis yang terjadi

pada sendi. Latihan meningkatkan nutrisi tulang rawan dan

renovasi, meningkatkan aliran darah sinovial, mengurangi

pembengkakan, dan meningkatkan kekuatan otot. Dengan

demikian, efek patologis dari olahraga dapat mencakup

memperlambat proses degenerasi tulang rawan, mengurangi

kekakuan tulang, mengurangi efusi sendi dan meningkatkan

kekuatan otot.

2) Latihan membantu mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan dan

daya tahan, dan meningkatkan jangkauan gerak dan elastisitas

jaringan ikat.
 3) Mengurangi keterbatasan fungsional dengan meningkatkan

kecepatan berjalan, langkah dan aktivitas fisik dan mengurangi

depresi dan kecemasan.

Karena kelemahan otot memainkan peran penting dalam

perkembangan OA, semakin jelas bahwa latihan memiliki peran

penting dalam pengelolaan kondisi. Latihan adalah pengobatan

non-farmakologis yang efektif untuk OA lutut.

d. Strengthening

Quadriceps memiliki potensi terbesar untuk menghasilkan dan

menyerap kekuatan di lutut. Banyak studi klinis telah menunjukkan

adanya perbaikan yang konsisten pada kekuatan ekstensi lutut setelah

pelatihan, serta pengurangan rasa sakit dan cacat fisik pada orang

dengan OA lutut .

Penguatan otot hamstring ditujukan untuk meningkatkan

kemampuan fungsional dari lutut yang menurun. Hal ini mungkin

disebabkan untuk fakta bahwa, yang secara keseluruhan

meningkatkan hamstring dan kekuatan paha depan, dan peningkatan

rasio hamstring ke paha depan sehingga subluksasi anterior-lateral

tibia dapat diminimalkan.

e. Stretching

Stretching harus dilakukan bersamaan dengan Latihan

Strengthening. Jika kelompok otot tertentu dibatasi, lebih banyak

penekanan mungkin ditempatkan di area ini tetapi harus ada

peregangan dari semua kelompok otot tungkai bawah, karena

memiliki efek pada biomekanik lutut. Pasien harus diinstruksikan

untuk mempertahankan regangan selama 20-30 detik agar efektif.

Peregangan termasuk paha depan, otot hamstring, iliotibial band

(ITB), dan tendon Achilles. Ketatnya ITB bisa mempengaruhi

perjalanan patela yang normal. Serat ITB distal menyatu dengan serat

superfisial dan serabut retinakulum lateral, dan tigthness di ITB dapat

berkontribusi terhadap kemiringan patela lateral dan tekanan

berlebihan patella lateral. Karena ITB adalah jaringan yang sangat

padat dan berserat, sehingga efektivitas peregangan dipertanyakan.

 BAB III
MANAJEMEN FISIOTERAPI

A. Proses Pengukuran dan Pemeriksaan Fisioterapi

Anamnesis Umum

Nama : Tn.AW

Jenis kelamin : Laki-laki.

Usia : 74 tahun.

Alamat : Jl. Dg.tata 1

Pekerjaan : Pensiunan.

Agama : Islam.

Hobi : bermain tennis dan bola

Vutal Sign :

Tekanan Darah :150/80 mmHg

Denyut Nadi : 64x / menit

Pernapasan : 20x//menit

Suhu : 36O C

C: Chief of complaint

Nyeri pada lutut kanan

H: History taking

1. Pasien mengalami nyeri pada lutut kanan sejak dua tahun yang lalu

dan nyeri dirasakan semakin berat sejak tiga bulan yang lalu.

2. Nyeri yang dirasakan hilang timbul terutama saat pasien beraktivitas

seperti berjalan. Pasien merasa nyeri, kaku, dan lemah pada lutut

kanan pada saat naik turun tangga.

3. Pasien terganggu dalam melakukan sholat karena kesulitan dalam

melakukan gerakan jongkok ke berdiri serta nyeri yang dirasakan saat

i’tidal. Untuk mengurangi nyeri, pasien biasanya mengistrahatkan

lututnya dengan berhenti beraktivitas.

4. Pasien merasakan krepitasi saat menggerakkan lututnyas

5. Pasien sudah pernah ke dokter dan diberi obat nyeri. Setelah minum

obat, pasien merasa nyeri berkurang. Namun, sesaat kemudian nyeri

timbul lagi.

6. Sudah pernah melakukan pemeriksaan radiologi dan didapatkan

osteoarthritis.

7. Pasien memiliki riwayat penyakit lain yaitu kolesterol.

A: Assymetry

1. Inspeksi Statis :

- Ekspresi wajah cemas.

- Pinggul asimetris, lebih tinggi pinggul kanan daripada pinggul kiri

- Bahu asimetris, lebih tinggi bahu kiri daripada bahu kanan.

- Kepala asimetri, agak miring ke arah kanan

2. Inspeksi Dinamis :

- Kaki diseret saat berjalan

- Irama berjalan lambat, langkah kaki pendek

- Saat dari duduk ke berdiri, nampak penumpuan berat badan ke arah

kiri dan tidak simetris.

3. Orientasi Test :

- Gerakan duduk - berdiri : terbatas

 - Gerakan ruku’ – I’tidal : terbatas

4. Palpasi :

- Suhu : Normal

- Kontur kulit : Normal

- Oedem : (-)

- Tenderness : (+)

5. PFGD :

1) Aktif

Regio
Gerakan
Hip Dextra Hip Sinistra
Fleksi Full ROM, tidak nyeri Full ROM, tidak nyeri
Ekstensi Full ROM, tidak nyeri Full ROM, tidak nyeri
Abduksi Full ROM, tidak nyeri Full ROM, tidak nyeri
Adduksi Full ROM, tidak nyeri Full ROM, tidak nyeri
Eksorotasi Full ROM, tidak nyeri Full ROM, tidak nyeri
Endorotasi Full ROM, tidak nyeri Full ROM, tidak nyeri
Regio
Gerakan
Knee Dextra Kneetidak Sinistra
Fleksi Tidak Full ROM, ada nyeri Full ROM. Tidak nyeri
Ekstensi Tidak Full ROM, ada nyeri Full ROM, Tidak nyeri

2) Pasif

Regio
Gerakan
Hip dextra Hip sinistra
Full ROM, tidak nyeri, Full ROM, tidak nyeri,
Fleksi
elastic end feel elastic end feel
Full ROM, tidak nyeri, Full ROM, tidak nyeri,
Ekstensi
elastic end feel elastic end feel
Full ROM, tidak nyeri, Full ROM, tidak nyeri,
Abduksi
elastic end feel elastic end feel
 Full ROM, tidak nyeri, Full ROM, tidak nyeri,
Adduksi
elastic end feel elastic end feel
Full ROM, tidak nyeri, Full ROM, tidak nyeri,
Eksorotasi
elastic end feel elastic end feel
Endorotas Full ROM, tidak nyeri, Full ROM, tidak nyeri,
i elastic end feel elastic end feel
Regio
Gerakan
Knee dextra Knee sinistra
Tidak Full ROM, nyeri, Full ROM, tidak nyeri,
Fleksi
elastic end feel elastic end feel
Tidak Full ROM, nyeri, Full ROM, tidak nyeri,
Ekstensi
Hard end feel elastic end feel

3) TIMT

Regio
Gerakan
Hip dextra Hip sinistra
Mapu melawan tahanan, Mampu melawan tahanan,
Fleksi
tidak nyeri tidak nyeri
Mampu melawan tahanan, Mampu melawan tahanan,
Ekstensi
tidak nyeri tidak nyeri
Mampu melawan tahanan, Mampu melawan tahanan,
Abduksi tidak nyeri
tidak nyeri
Mampu melawan tahanan, Mampu melawan tahanan,
Adduksi tidak nyeri
tidak nyeri
Mampu melawan tahanan, Mampu melawan tahanan,
Eksorotasi tidak nyeri
tidak nyeri
Endorotas Mampu melawan tahanan, Mampu melawan tahanan,
i tidak nyeri tidak nyeri
Regio
Gerakan
Knee dextra Knee sinistra
Mapu melawan tahanan Mampu melawan tahanan,
Fleksi
minimal, ada nyeri tidak nyeri
Ekstensi Mampu melawan tahanan Mampu melawan tahanan,
 minimal, ada nyeri tidak nyeri

R: Restrictive

- ROM : Limitasi gerakan aktif dan pasif pada regio knee

- Pekerjaan : Limitasi dalam melakukan pekerjaan

- ADL : Limitasi walking, toileting, self care, dan praying

- Rekreasi : Limitasi aktivitas bermain tennis dan bola

T: Tissue impairment and psychological prediction

- Psikogen : Kecemasan

- Neurogen : -

- Musculotendinogen : Kontraktur m.hamstring dan kelemahan

m.quadriceps

- Osteoarthrogen : Stiffness knee joint

S: Specific test

1. VAS

- Nyeri diam :3

- Nyeri tekan :5

- Nyeri gerak :7

2. Muscle Length Test

Hasil : kontraktur m.hamstring

3. MMT

- M.Quadriceps Femoris

Hasil : 3+
 Interpretasi : (fair plus) subjek bergerak dengan LGS penuh

melawan gravitasi tanpa melawan tahanan

- M. Hamstring :

Hasil : 4

Interpretasi: (good) subjek bergerak dengan LGS penuh melawan

gravitasi dan tahanan sedang moderat

- M. Gastrocnemius

Hasil : 4

Interpretasi: (good) subjek bergerak dengan LGS penuh melawan

gravitasi dan tahanan sedang moderat

4. Anterior dan Posterior Drawer Test

Hasil : (-)

Interpretasi : tidak ada indikasi kerobekan ACL dan PCL

5. Ballotement test :

Hasil : (+)

Interpretasi : indikasi patologi di patello femoral articulation.

6. Patella mobilization : terbatas ke arah caudocranial

7. Lachman Test

Hasil : (-)

Interpretasi : tidak ada indikasi tear ligament cruciatum anterior.

8. Knee Varus – Valgus Test

Hasil : (-)

Interpretasi : tidak ada tear ligament collateral lateral dan ligament

collateral medial.
 9. Appley Test :

Hasil : (-)

Interpretasi : tidak ada indikasi tear meniscus.

10. Gait Analysis : Hilangnya fase berjalan normal (heel strike, toe off,

mid swing)

11. HRS-A

Hasil : 20

Interpretasi : kecemasan ringan

12. Indeks barthel

Hasil : 17

Interpretasi : ketergantungan ringan

B. Diagnosis Fisioterapi

Adapun diagnosis fisioterapi yang dapat ditegakkan dari hasil proses

pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu: “Gangguan Aktivitas

Fungsional Knee Joint Dextra berupa nyeri, muscle weaikness, dan kontraktur

akibat osteoarthritis sejak 3 bulan yang lalu.”

C. Problem, Planning, dan Program Fisioterapi

Adapun problem dan planning fisioterapi yang dapat diuraikan berdasarkan

hasil proses pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu:

1. Problem:

 Primer:

 nyeri

 Sekunder:

 Kecemasan
  Kontraktur

 Muscle weakness

 Stiffness joint

 Kompleks:

 Gangguan ADL (walking, praying, self care, dan praying)

2. Planning:

 Tujuan jangka panjang:

 Mengembalikan fungsi ADL

 Tujuan jangka pendek:

 Mengurangi kecemasan.

 Mengurangi nyeri.

 Meningkatkan kekuatan otot

 Mengatasi kontraktur

 Mengurangi stiffness knee joint

3. Program:

Tabel 4. Program Fisioterapi

Problem Modalitas Fisioterapi Dosis

Kecemasan Komunikasi Teraupetik F : 1 x /hari

I : pasien fokus

T : interpersonal

approach

T : selama proses

terapi
Nyeri Pre. Eliminary Exercise F : 1 x/hari
 (MWD) I : 78 watt

T : lokal

T : 10 menit

Interferensi F : 1x/hari

I : 59 mA

T : Contraplanar

T : 8 menit
Stiffness knee Exercise therapy F :1x/hari

joint I : 8x hit, 6x rep

T : PROMEX, Traksi-

translasi, SMRT

T : 2 menit
Kontraktur Manual therapy F :1 x/hari

I : 6 x repetisi, 8 hit

T : Stretching (hold

relax)

T : 2 menit
Muscle Exercise therapy F :1 x/hari

Weakness I : 8x hit, 6x rep

T : Strengthening

(AROMEX, Active

Resisted Movement)

T : 3 menit
 Gangguan ADL Exercise therapy F :1 X/hari

I : 8x hit, 6x rep

T : bridging, waking

excercise

T : 3 menit

D. Evaluasi dan Modifikasi Fisioterapi

Adapun hasil evaluasi dan modifikasi terhadap program fisioterapi yang

telah diberikan pada klien tersebut, adalah sebagai berikut:

1. Evaluasi:

No Sebelum Setelah 1 kali

Problem Parameter
. Intervensi Intervensi
1 Nyeri VAS Diam: 3 Diam: 2

Tekan :5 Tekan :5

Gerak : 7 Gerak : 5
2 Kontraktur Muscle
m. Hamstring
Length m. Hamstring (+)
(+)
Test
3 Muscle
MMT 3+ 4+
Weakness
4 Gangguan Indeks
17 (ringan) 17 (ringan)
ADL Barthel
5 Kesemasan HRS-A 20 (ringan) 18 (ringan)

2. Modifikasi:

Modifikasi Program disesuaikan dengan hasil evaluasi yang didapatkan

dari perkembangan hasil terapi yang dicapai oleh pasien. Modifikasi dapat
 berupa peningkatan dosis atau modifikasi jenis latihan. Modifikasi

program FT yang dapat diberikan berupa:

a. Ankle pumping exercise: membantu menurunkan oedem di

ekstremitas.

b. Approksimasi: latihan untuk memelihara stabilitas dan proprioseptif

klien selama bedrest.

c. Aktif breathing exercise, deep breathing exercise, dan modifikasi

positioning untuk mengatasi sesak napas.

d. Balance exercise: untuk melatih keseimbangan pasien saat berdiri ke

berjalan.

e. ADL exercise (praying): untuk melatih pasien agar dapat melakukan

gerakan shalat yang normal.

f. Active stretching saat olahraga ringan: untuk mengembalikan range of

motion pada region yang mengalami keterbatasan gerak.

E. Home Program

1. Dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan dirumah sesuai yang telah

diajarkan oleh terapis, seperti wall slide, static bicycle

2. Pasein di anjurkan untuk mengompres lutut kanan dengan handuk yang

direndam dengan air hangat.

3. Sebaiknya mengurangi pekerjaan yang mengangkat berat atau

menghindari aktivitas yang memberikan beban pada lutut.

4. Tidak boleh jalan atau lari terlalu lama terutama pada saat lutut terasa

nyeri.
5. Memakai deker saat beraktivitas.
 DESIGN TATA RUANG

A. Design Ruangan Secara Keseluruhan

B. Tata Ruang Fisioterapi
C. Alur Pelayanan Fisioterapi di Puskesmas

Berdasarkan PMK No. 65 Tahun 2015, alur pelayanan

fisioterapi tertuang dalam standar prosedur operasional (SPO)

yang ditetapkan oleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan

dan diimplementasikan dalam diagram alur yang mudah

dilihat/diakses oleh pengguna dan/atau masyarakat.