KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

WISMA HUSADA
d/h. “ ADEM AYEM”
IJIN DINKES NO.: 503.445 / 91 - KPRI/ P / 436.7.2 / VI / 2022
Telp. 031-51500111, 51503704 Fax. 031-51503704
Email : WISMA_HUSADA@yahoo.co.id
JL.Dukuh Setro VII-A / Kav. No.2 Daerah Kedung Cowek
GADING – SURABAYA

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR KLINIK PRATAMA WISMA HUSADA D/H ADEM AYEM
NOMOR ; / / /2022

TENTANG

CARA MELAKUKAN UMPAN BALIK DARI MASYARAKAT

KLINIK WISMA HUSADA D/H ADEM AYEM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR KLINIK PRATAMA WISMA HUSADA D/H ADEM AYEM,

Menimbang : a. bahwa mutu dan kinerja pelayanan perlu diupayakan untuk

ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan
balik dari masyarakat dan pengguna pelayanan Klinik Pratama
secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan
pelayanan Klinik Pratama Wisma Husada d/h Adem Ayem;
b. bahwa pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui
survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD),
maupun pertemuan-pertemuan konsultatif dengan masyarakat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b perlu ditetapkan Cara Melakukan Umpan Balik dari
Masyarakat Klinik Pratama Wisma Husada d/h Adem Ayem;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENETAPAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA WISMA HUSADA D/H

ADEM AYEM TENTANG CARA MELAKUKAN UMPAN BALIK DARI
MASYARAKAT KLINIK WISMA HUSADA D/H ADEM AYEM.
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
WISMA HUSADA
d/h. “ ADEM AYEM”
IJIN DINKES NO.: 503.445 / 91 - KPRI/ P / 436.7.2 / VI / 2022
Telp. 031-51500111, 51503704 Fax. 031-51503704
Email : WISMA_HUSADA@yahoo.co.id
JL.Dukuh Setro VII-A / Kav. No.2 Daerah Kedung Cowek
GADING – SURABAYA

Kesatu : Cara Melakukan Umpan Balik Dari Masyarakat Klinik Pratama Wisma
Husada d/h Adem Ayem dapat dilakukan melalui telepon, kotak saran,
buku kritik dan saran, survey kepuasan pelanggan, blangko umpan
balik kegiatan, pertemuan kader/masyarakat.

Kedua : Surat penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
pada tanggal : 20 September 2022
Direktur Klinik Pratama
Wisma Husada D/H Adem Ayem,

dr. Riana Restuti