FORMAT PENCAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK M.A..

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN-FK UGM

Nama Mahasiswa : ……………………………… Pembimbing Akademik : ……………………..

NIM : …………………………….. Pembimbing Klinik : ……………………...
Ruang Poli Tulip

Pencapaian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N Jenis
Tgl Nilai Tgl Nilai Tgl Nilai Tgl Nilai Tgl Nilai Tgl Nilai Tgl Nilai Tgl Nilai Tgl Nilai Tgl Nilai JML
o Kompetensi
Pf Ket Pf Ket Pf Ket Pf Ket Pf Ket Pf Ket Pf Ket Pf Ket Pf Ket Pf Ket
1 Melakukan
. pengkajian
focus pada
klien yang
akan/telah
mengalami
kemoterapi
2 Memberikan
pendidikan
kesehatan yang
tepat (dengan
SAP) pada klien
akan/telah
mengalami
kemoterapi
3 Menyiapkan
obat kemoterapi
4 Memberikan
obat kemoterapi

Petunjuk pengisian Kolom :

1. Kolom Tgl/Pf : Kolom Tgl: tulis tanggal dilakukan prosedur Mengetahui,
Kolom Pf : paraf pembimbing (bila dilakukan mandiri, paraf co-pembimbing) Koordinator M.A. KMB
2. Kolom Nilai/Ket : Kolom nilai : tulis nilai yang diperoleh mahasiswa tulis B (baik), C (cukup), K (kurang)
Kolom ket : bila dilakukan sec. mandiri tulis M (mandiri)
bila dilakukan dengan supervise tulis S (supervisi) (…………………………)
NIP.