CLINICAL PATHWAYS

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) KOMPLIKATA

Nama Pasien/Jenis Kelamin: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………………………………… ……………… ……………..kg …………..cm …………………………….
Diagnosis Aal: Kode !CD 1$ : N3&$  Rencana raat : 14 (ari
R. Raat Tgl/Jam Tgl/Jam +ama Kelas: Tarif/(r Bia*a -R Ket.
Akti)itas Pela*anan ……………. masuk: keluar: Rt -R .
…….......... …………… ......... …….. ............
.................. ….............. (ari ………….
.
0ari Raat 1 0ari Raat 3 0ari Raat 324 0ari Raat 5
!1D2R. Biasa R. Raat Biasa R. Raat Biasa R. Raat Biasa
0ari 6akit: … 0ari 6akit: … 0ari 6akit: … 0ari 6akit: …
Diagnosis:
Pen*akit Utama Infeksi Saluran Kemih Komplikata
Pen*akit Pen*erta
……………………..
……………………..
 Komlikasi
……………………..
……………………..
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter U1D
Pemeriksaan dokter
sesialis -DPJP7 6.PD
Pemeriksaan Penun8ang:

 Dara( rutin Ulang 1x

 1D6 Ulang 1x
Ur/Cr serum Ulang 1x
Urinalisis rutin Ulang 1x
 Tes ke(amilan
Kultur urin
Tes sensiti)itas anti9iotik
 U61 gin8al
 CT Urogr af atas ndikas
Konsultasi :
..................................
.................................
Asessmen +an8utan :
Asessmen ulang DPJP isite dokter
Asessmen erkem9angan isite
(arian eraat
Asu(an Keeraatan :
Asesmen Keeraatan
Masala( Keeraatan
!nter)ensi Keeraatan
 ;9ser)asi
Tindakan keeraatan:
1. Pasang !<D
3. Ca9ut !<D
3. !n8eksi o9at !
Tata +aksana Medis  Memberikan  Memberi kan  Memberi kan  Memberi kan
O2 mulai 2-4 O2 mulai 2-4 O2 mulai 2-4 O2 mulai 2-4
lpm, lpm, lpm, lpm,
disesuaikan disesuaikan disesuaikan disesuaikan
dengan dengan dengan saturasi dengan
saturasi O2 saturasi O2 O2 saturasi O2
 Pemasangan  Memeriksa  Memeriksa alat Memeriksa
akses vena alat medis medis yang alat medis
 Banyak yang terpasang di yang
minum bila terpasang di tubu pasien terpasang di
fungsi ginjal %akses
tubu pasien tubu pasien
masi baik  %akses intravena, %akses
 Terapi intravena, kateter urin, intravena,
simptomatik kateter urin, dll&, nilai kateter urin,
 #ntibiotika dll&, nilai diuresis dll&, nilai
empiri$ untuk diuresis  Banyak minum diuresis
gram negatif   Banyak  bila fungsi  Banyak
 Tindakan minum bila ginjal masi minum bila
kusus fungsi ginjal fungsi ginjal
 baik
mungkin dapat masi baik  Terapi masi baik
dilakukan  Terapi simptomatik   Terapi
sesuai dengan simptomatik   #ntibiotika simptomati
faktor  #ntibiotika empirik untuk  #ntibiotika
 penyebab empirik gram negatif  berdasarkan
yang untuk gram  Tindakan  pola kuman
mendasari negatif  kusus maupun
 Tindakan mungkin dapat  berdasarkan
kusus dilakukan tes resistensi
mungkin sesuai dengan kuman
dapat faktor
dilakukan  penyebab yang
-ass ulang sesuai dengan faktor
 penyebab
yang mendasari

Nutrisi:
Diet 9iasa
2 Ka ori ….
Kcal/(r
2 Prote n …. g/(r

Asu(an <armasi:
Rekonsiliasi o9at
Pemantauan Terai
;9at
Monitoring =6;
Mo9ilisasi:
Tira( 9aring
=)aluasi:
0asil tindakan medis
-em9uatan ass ulang 0asil
tindakan keeraatan
mendasari
 ;utcome  Demam turun Pasien dan Pasien dan 0emodinamik
 N*eri 9erkurang keluarga keluarga sta9il untuk
 0emodinamik mema(ami mema(ami raat 8alan
sta9il rencana rencana tindakan>
 Pen*e9a9 dasar tindakan> roses roses serta
teratasi serta kemungkinan2
kemungkinan2 kemungkinan
kemungkinan *ang mungkin
*ang mungkin ter8adi selama
ter8adi selama eraatan
eraatan Pasien mengerti dan
Pasien mengerti daat 9eker8a
dan daat sama selama
9eker8a sama roses eraatan
selama roses
eraatan
Pasien / keluarga
menandatangani
inform consent
=dukasi/ Rencana
Pemulangan:
• Per8alanan en*akit dan
komlikasi
Kontrol ulang -surat engantar
kontrol
• Ru8ukan -9ila ada
arians: ………………. …………… …………… ……………
……………… …………… …………… ……………
Jumla Biaya

Peraat -PPJP D agnosis A k(ir: Kode !CD 1$ Jenis T ndakan: Kode !CD & ? C
…………………… M
DPJPDU:  Utama !6K K omlikata N3&$  Pemasangan/enca9 ……………….
……………………. utan !<D
DPJP 6A:  Pen*erta ……………………… ………..  Pengam9 lan dara( ……………….
............................. ……………………… ……….. n8eksi o9at ! ……………….
……………………… ……….. ……………….............. ……………….
 Komlikasi ……………………… ………..  ……………….............. ……………….
……………………… ……….. ………………….......... ……………….
……………………… ……….. ………………….......... ……………….
erifikator: ……………………… ………..  ………………………… ……………….
……………………. ……………
……………………… ………..  ………………………… ……………….
……………

()eterangan
Beri tanda % & bila suda dilakukan
