Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

MRI untuk Aplikasi Gigi

Husniye Demirturk Kocasarac,DDS, Ph.D *, Hassem Geha,DDS, MDS
sebuah,
sebuah ,

b c
Laurence R.Gaalaas, DDS, MS, Donald R.Nixdorf,DDS, MS

KATA KUNCI
- MRI - MRI Gigi - UTE - SWIFT - ZTE - FLASH - Gigi - Rahang

POIN PENTING

- MRI adalah teknologi pencitraan medis yang dikembangkan dengan baik, menjadi modalitas pencitraan pilihan
untuk sebagian besar jaringan lunak dan indikasi pencitraan fungsional.
- Ilmu dan penerapan MRI terus maju, dengan beberapa perkembangan terakhir memiliki
implikasi penting untuk praktik kedokteran gigi.
- Meskipun MRI secara tradisional dianggap sangat mahal untuk digunakan dalam praktik
gigi rutin, banyak dari kemajuan teknologi baru-baru ini memiliki potensi untuk
mengurangi biaya yang terkait dengan pembuatan dan pengoperasian pemindai MRI.

PENGANTAR

Visualisasikan pemindai MRI yang lebih murah dan dirancang untuk mencitrakan bidang pandang
(FOV) yang lebih kecil, seperti lutut, pergelangan kaki, atau pergelangan tangan. Pemindai MRI khusus
anatomi tersebut telah dikembangkan dan saat ini atau akan segera tersedia.1Memfasilitasi
pengembangan ini adalah pergeseran desain MRI dari menggunakan magnet yang lebih besar dan
lebih mahal dengan homogenitas medan yang sangat baik dan menerima medan magnet yang lebih
kecil, kurang homogen (atau kurang sempurna) yang dihasilkan oleh magnet yang lebih murah dan
lebih kecil. Pembentukan gambar dapat tetap layak dilakukan dengan mengoreksi ketidakhomogenan
magnet secara komputasi dan kemajuan teknologi dalam sekuens pulsa dan desain koil,
memungkinkan pemindai MRI menjadi lebih murah untuk diproduksi.1–3Sekarang, bayangkan
mengoptimalkan pemindai FOV yang lebih kecil ini untuk mencitrakan gigi, rahang, dan wajah, dan
Anda memiliki desain pemindai MRI yang dirancang untuk penggunaan gigi.
Fisika menghasilkan gambar dengan resonansi magnetik lebih kompleks dan sangat
berbeda dari computed tomography (CT) atau cone beam computed tomography

Pengungkapan: Penulis tidak memiliki apa pun untuk diungkapkan.

sebuahDivisi Radiologi Mulut dan Maksilofasial, Departemen Kedokteran Gigi Komprehensif,
Universitas Kesehatan Texas San Antonio, 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX 78229, AS;
bRadiologi Mulut dan Maksilofasial, Divisi Kedokteran Mulut, Diagnosis dan Radiologi, Departemen
Ilmu Diagnostik dan Biologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Minnesota, 7-536 Moos Tower,
515 Delaware Street Southeast, Minneapolis, MN 55455, USA;cDivisi TMD dan Nyeri Orofasial,
Departemen Ilmu Diagnostik dan Biologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Minnesota, 6-320
Moos Tower, 515 Delaware Street SE, Minneapolis, MN 55455, AS

* Penulis yang sesuai.

Alamat email:demirturk@uthscsa.edu

Dent Clin N Am 62 (2018) 467–480 https://doi.org/10.1016/

j.cden.2018.03.006 0011-8532/18/ª2018 Elsevier Inc. Semua hak dental.theclinics.com
dilindungi undang-undang.
468 Demirturk Kocasarac dkk

(CBCT) menggunakan radiografi. Akibatnya, MRI memiliki peluang yang jauh lebih besar untuk
menghasilkan penggambaran jaringan manusia yang berguna. Dengan pengembangan
kumparan MRI khusus gigi dan wajah, ditambah kebebasan yang ditemukan dalam desain
sekuens dan pemrosesan gambar, peneliti dapat secara layak mengembangkan teknik khusus
untuk mengatasi sejumlah indikasi pencitraan gigi: karakterisasi anatomi jaringan keras
termasuk tulang dan gigi untuk "rutin ” indikasi gigi seperti penempatan implan, deteksi karies,
dan deteksi fraktur; karakterisasi anatomis dan fungsional jaringan lunak, termasuk peradangan
periodontal/periapikal, otot dan saraf untuk mencirikan gangguan saraf dan nyeri, dan
karakterisasi jaringan patologis untuk mendiagnosis neoplasma dan displasia tanpa biopsi
bedah; pencitraan aliran darah dalam bentuk curah dan perfusi untuk menilai viabilitas
jaringan/status inflamasi; dan terakhir, spektroskopi untuk memberikan profil molekuler
jaringan. Kemajuan teknologi terkait dalam desain urutan denyut kemungkinan akan membawa
kita ke pengetahuan yang belum dipetakan tentang anatomi dan fisiologi gigi normal serta
patologi dan patofisiologi.
Pada artikel ini, penulis memberikan tinjauan singkat tentang penggunaan teknik MRI konvensional
yang diterapkan pada indikasi gigi, membahas fisika MRI yang relevan dalam berbagai langkah
pembentukan gambar, dan menyoroti perkembangan teknis perangkat keras dan perangkat lunak
terkini yang berkontribusi terhadap (1) biaya / ukuran MRI berkurang secara signifikan, memungkinkan
penggunaan di klinik gigi biasa, dan (2) fasilitasi aplikasi pencitraan gigi yang sangat spesifik yang akan
memecahkan masalah klinis.

ESTABLISHED MRI TEKNIK DITERAPKAN UNTUK INDIKASI GIGI

MRI pertama diakuisisi oleh Lauterbur pada tahun 1973.4Dengan evolusi MRI medis
komersial pada 1980-an, beberapa aplikasi dilakukan dalam pencitraan medis (yaitu, MRI
jantung, perut, tengkorak).5Secara luas, dalam kedokteran, MRI dengan cepat melampaui
modalitas lain untuk menampilkan jaringan lunak dan fungsi in vivo dalam tubuh manusia
tanpa prosedur invasif dan radiasi pengion.6Karena ketidakmampuan MRI konvensional
untuk mencitrakan jaringan keras, teknik MRI konvensional dalam kedokteran gigi banyak
digunakan untuk pencitraan jaringan lunak, termasuk sendi temporomandibular (TMJ),
jaringan lunak, tumor, kelenjar ludah, dan sinus maksilaris.7Saat ini, pencitraan TMJ terdiri
dari sebagian besar pencitraan MRI khusus untuk indikasi gigi klinis dengan akurasi
diagnostik dari karakterisasi sendi dan lokalisasi diskus yang cukup tinggi sehingga
modalitas dianggap sebagai standar emas.8–10
Aplikasi lain dari MRI untuk indikasi gigi termasuk deteksi karies, karakterisasi penyakit pulpa/
periapikal, dan beberapa upaya identifikasi saraf alveolar inferior. Upaya ini sebagian besar terbatas
pada penelitian/laporan eksperimental dan belum diadopsi secara klinis. Penggunaan MRI untuk
memvisualisasikan karies gigi pertama kali dijelaskan oleh van Luijk pada tahun 198111dengan
penelitian selanjutnya yang menyatakan bahwa karies di bawah restorasi, yang tidak dapat dengan
mudah terlihat pada radiografi konvensional, mungkin dapat dideteksi oleh MRI di masa mendatang.5
MRI untuk karakterisasi penyakit pulpa dan periapikal tampak menjanjikan dengan
keberhasilan pencitraan morfologi pulpa, visualisasi pulpitis/vitalitas pulpa, dan penilaian
regenerasi pulpa.12MRI telah menunjukkan beberapa utilitas eksperimental dalam
mengidentifikasi lokasi saraf mandibula dalam konteks implan gigi mandibula dan
perencanaan pembedahan.13,14

TINJAUAN SINGKAT FISIKA MRI DAN DESKRIPSI BERLANGKAH TENTANG BAGAIMANA MRI
DIPEROLEH

Sebelum perkembangan terbaru dalam penelitian MRI khusus untuk pencitraan gigi dan sebagai
bahan tinjauan dibahas, berikut ini adalah pembahasan singkat tentang bagaimana citra diagnostik
diperoleh dengan menggunakan MRI.
 MRI untuk Aplikasi Gigi 469

Langkah 1. Tempatkan Pasien di Magnet Besar

Setiap inti hidrogen (hidrogen-1) pada pasien atau objek sebaliknya memiliki medan magnet
kecilnya sendiri. Inti hidrogen (kebanyakan air) secara agregat pada dasarnya memiliki medan
magnet yang berorientasi acak, tetapi ketika ditempatkan di medan magnet yang kuat, mereka
sejajar dan menimbulkan presesi (resonansi) dengan medan magnet seperti mainan kecil yang
berputar. Dengan demikian, ketika pasien atau objek ditempatkan dalam medan magnet MRI,
setiap inti hidrogen sejajar dan menimbulkan presesi ke arah medan magnet, langkah pertama
yang memungkinkan pengambilan gambar MR. Umumnya satuan MRI diukur kekuatan
magnetnya dengan satuan Tesla, dimana 1 T setara dengan 20.000 kali kekuatan medan
magnet Bumi. Sebagian besar pemindai MRI klinis yang digunakan saat ini adalah 1,5 T atau 3 T
untuk prosedur manusia.6

Langkah 2. Gunakan Kumparan Frekuensi Radio Pemancar untuk Menerapkan Pulsa Frekuensi
Radio ke Pasien di Magnet

Dengan penerapan pulsa frekuensi radio (RF) ke pasien di magnet, semua inti
hidrogen pasien menyelaraskan kembali arah presesi ke arah pulsa RF. Mengirimkan
kumparan RF biasanya dibangun ke dalam tubuh yang lebih besar dari unit fisik MRI,
dengan magnet. Pulsa RF dibiarkan menyala selama waktu yang bervariasi untuk
memulai berbagai tingkat resonansi atau penyetelan kembali dengan pulsa RF.
Selama penataan kembali, semua inti hidrogen menyerap sejumlah energi dan
menciptakan medan magnet kecil baru yang selaras dengan pulsa RF yang
diterapkan. Tingkat input energi ini dapat dengan sengaja diterapkan untuk
menekankan atau tidak menekankan berbagai jenis jaringan yang sebaliknya dapat
membanjiri aspek gambar MRI secara keseluruhan. Gambar yang ditekan lemak
adalah salah satu contoh umum dari teknik ini,15,16Demikian pula, pemulihan inversi
yang dilemahkan cairan menghilangkan sinyal tinggi yang terlihat dari cairan / air
dan digunakan untuk mendeteksi edema parenkim tanpa sinyal tinggi yang
mencolok dari cairan serebrospinal.17–19

Langkah 3. Hentikan Denyut Frekuensi Radio dan Gunakan Kumparan Frekuensi Radio Penerima untuk
Mengumpulkan dan Merekam Energi Frekuensi Radio yang Dilepaskan oleh Inti Hidrogen saat Mereka
Menyetel Kembali ke Medan Magnet Asli Unit MRI

Kumparan penerima yang digunakan untuk mengumpulkan dan merekam energi RF yang dilepaskan
oleh pasien mungkin merupakan kumparan yang sama dengan kumparan transmisi (biasanya
terpasang di badan pemindai), atau bisa berupa kumparan khusus penerima terpisah yang dirancang
untuk pencitraan daerah anatomi tertentu. Gulungan ini biasa disebut gulungan "permukaan" karena
terpisah dari unit fisik MRI yang lebih besar, dan dipasang dekat dengan permukaan anatomi pasien
yang akan dicitrakan.
Ketika inti hidrogen "rileks" kembali ke presesi sejajar dengan medan magnet utama unit,
mereka melakukannya dengan 2 sifat karakteristik utama: T1 dan T2. T1, atau waktu relaksasi
spin-lattice, mengacu pada waktu rata-rata sekelompok inti hidrogen rileks kembali ke tingkat
energi awalnya sebelum pulsa RF. T2, atau waktu relaksasi spin-spin, mengacu pada waktu rata-
rata sekelompok inti hidrogen yang terkena pulsa RF yang diterapkan kehilangan medan
magnet kecil yang dibuat sejajar dengan pulsa RF tersebut. Dalam praktiknya, urutan T1 adalah
gambaran umum dalam evaluasi MRI dan biasanya digunakan sebagai gambaran "anatomi".
20,21Berdasarkan lingkungan di sekitar inti hidrogen (sebagian besar berdasarkan pada jenis

jaringan) dan konsentrasi keseluruhan inti hidrogen (juga sebagian besar berdasarkan pada
jenis jaringan), jaringan yang berbeda memiliki sifat T1 dan T2 yang berbeda. Jumlah sinyal T1
dan T2 dapat diubah menjadi nilai skala keabuan piksel setelah direkonstruksi. Dalam gambar
T1-weighted murni, jaringan lemak biasanya menunjukkan sinyal tinggi (cerah), sedangkan otot
dan lunak lainnya
470 Demirturk Kocasarac dkk

jaringan menunjukkan intensitas sinyal menengah (abu-abu), dan cairan menunjukkan sinyal
rendah (hitam).
Seperti yang telah dibahas sebelumnya, gambar T1-weighted yang ditekan lemak adalah
variasi dari urutan T1 di mana sinyal terang dari lemak secara cerdik dihilangkan (diredam)
untuk mendeteksi sinyal jaringan lain yang dapat dihalangi oleh sinyal lemak.15,16Dalam gambar
T1-weighted yang ditingkatkan kontras, agen kontras berbasis gadolinium disuntikkan secara
intravena, dan pemindaian diperoleh beberapa menit setelah pemberian. Gadolinium bertindak
untuk mempersingkat sifat T1 dan T2, sehingga meningkatkan sinyal jaringan dan akhirnya
kecerahan gambar. Karena agen kontras diterapkan secara intravena, struktur pembuluh darah
dan kondisi patologis dengan peningkatan vaskularisasi tampak lebih terang pada gambar MRI.
Seringkali, urutan T1 pascakontras juga ditekan lemak untuk membuatnya lebih mudah
diinterpretasikan.22Sekuens T2 juga merupakan gambar umum dalam evaluasi MRI dan
biasanya digunakan sebagai gambar "fungsional" atau "patologis" yang disederhanakan karena
dalam banyak kondisi patologis, kadar air meningkat, menyebabkan peningkatan sinyal jaringan
patologis tersebut.20,21
Gambar kepadatan proton mewakili kepadatan hidrogen "keseluruhan" pada pasien dengan
gambar yang tidak bias atau berbobot pada karakter T1 atau T2. Gambar densitas proton
biasanya digunakan untuk pencitraan otak dan juga sangat baik untuk pencitraan TMJ karena
memberikan perbedaan sinyal yang sangat baik antara cairan, kartilago hialin, dan
fibrokartilago.23,24Pencitraan berbobot difusi menilai kemudahan pergerakan molekul air di
dalam jaringan dan memberikan wawasan tentang seluleritas, pembengkakan sel, dan edema.
25,26

MRI konvensional tidak dapat dengan mudah memperlihatkan jaringan keras, termasuk tulang dan
gigi, karena rendahnya konsentrasi proton hidrogen yang berkontribusi terhadap magnetisasi, dan
juga karena waktu relaksasi T2 yang sangat cepat yang tidak dapat dideteksi dengan teknik
konvensional.27Dengan kata lain, sinyal dari jaringan gigi yang termineralisasi meluruh lebih cepat
daripada sinyal cairan sebelum sinyal MRI terdeteksi. Fenomena ini menyebabkan intensitas gambar
minimal atau tidak ada (gambar hitam) gambar MR.27
MRI memiliki keuntungan yang jelas dalam kurangnya penggunaan radiasi pengion dan
risiko tambahan terkait perkembangan kanker pada pasien; namun, perlu dicatat bahwa
keberadaan medan magnet yang kuat dapat memengaruhi logam feromagnetik di sekitar
magnet. Oleh karena itu, MRI biasanya tidak digunakan untuk pasien dengan alat pacu
jantung, defibrillator implan, katup jantung buatan, klip aneurisma serebral, atau benda
asing besi di mata.8

Perkembangan teknis yang memungkinkan MRI khusus gigi

Ada beberapa komponen utama yang diperlukan untuk mencitrakan pasien atau objek dengan MRI
dengan sukses: magnet yang kuat, kumparan tubuh atau permukaan, kumparan gradien, urutan pulsa,
dan perangkat lunak untuk rekonstruksi/manipulasi/tampilan gambar digital. Para penulis
menggambarkan komponen-komponen ini bersama dengan perkembangan teknis terbaru yang
menurut mereka akan memungkinkan pembangunan unit MRI yang lebih murah dan khusus untuk
gigi.

MAGNET

Komponen terbesar dari pemindai MRI tipikal adalah magnet itu sendiri, yang pada dasarnya
adalah bejana berinsulasi besar yang berisi belitan kawat dan kriogen (yaitu, helium cair) untuk
mengaktifkan magnet superkonduktor. Proses pembuatan magnet dengan ukuran lubang kecil
membutuhkan lebih sedikit kawat dan kriogen sehingga lebih kecil, lebih ringan, dan lebih
murah. Magnet yang lebih kecil ini memfasilitasi pengembangan pemindai yang didedikasikan
untuk tujuannya, seperti pencitraan khusus kepala, lutut, pergelangan tangan, payudara, atau
hewan kecil. Transisi pemindai MRI seluruh tubuh yang besar ini menjadi lebih kecil, khusus
 MRI untuk Aplikasi Gigi 471

pemindai MRI tujuan mirip dengan pengembangan pemindai CBCT gigi dari
pemindai CT medis serbaguna.
Selain itu, munculnya kawat superkonduktor suhu tinggi telah menghilangkan kebutuhan
cryogen, yang mahal untuk dibeli dan besar untuk digunakan karena insulasi yang diperlukan
dan kebutuhan untuk memberi tekanan pada wadah yang menampung belitan.28Magnet ini
bertenaga "pasang di dinding", dengan satu-satunya penghalang utama yang tersisa untuk
mengembangkan biaya pembuatan bahan superkonduktor suhu tinggi dalam jangka panjang
yang diperlukan untuk penggunaan MRI. Pendekatan alternatif untuk menghindari penggunaan
cryogen adalah dengan menggunakan magnet tanah jarang, yang memiliki semua manfaat
yang sama seperti kabel superkonduktor suhu tinggi tetapi juga memiliki biaya yang tinggi.29
Magnet tanah jarang juga dirugikan oleh ketidakmampuannya mencapai medan magnet yang
kuat, seperti 1,5 T, standar minimum untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi. Kombinasi
pemindai khusus anatomi dan pemindai yang menghindari penggunaan kriogen menghasilkan
sistem yang sangat berkurang dalam ukuran, berat, dan kerumitan, semua persyaratan yang
diperlukan untuk mewujudkan pengembangan pemindai MRI gigi di tempat perawatan. Potensi
pengembangan pasar komersial ditambah produksi massal kawat superkonduktor suhu tinggi
akan memungkinkan pengurangan biaya produksi, selanjutnya mengurangi biaya keseluruhan.

GULUNG TUBUH DAN PERMUKAAN

Pemindai MRI klinis dibuat dengan kumparan RF besar di dalam lubang pemindai untuk mengirimkan
gelombang radio yang memberi energi pada jaringan yang sedang dicitrakan. Gulungan RF ini
biasanya disebut sebagai gulungan tubuh, karena dibuat untuk memberi energi pada seluruh tubuh,
terlepas dari anatomi yang dicitrakan. Untuk merekam sinyal RF yang dikeluarkan oleh pasien,
penerima khusus anatomi atau koil permukaan ditempatkan berdekatan dengan anatomi yang sedang
dicitrakan. Sesuai pembahasan sebelumnya, pemindai MRI yang spesifik anatomi, seperti pemindai
kepala saja, mengurangi kebutuhan akan gulungan tubuh besar ini dan biaya terkait. Pendekatan
alternatif adalah dengan menggunakan kumparan transceiver yang mengirimkan dan menerima sinyal
RF, sehingga menghilangkan kebutuhan kumparan tubuh sama sekali.3Karena koil bertindak sebagai
antena dengan mendeteksi sinyal yang dipancarkan dari pasien, semakin dekat jarak koil ke anatomi
yang diinginkan untuk dicitrakan menghasilkan jumlah sinyal yang dapat dideteksi dari jaringan yang
diinginkan. Konsekuensinya, merancang koil untuk menjadi spesifik anatomi memungkinkan
penggunaan FOV yang lebih kecil, dan menghasilkan kemampuan untuk mengurangi dimensi voxel,
sehingga meningkatkan kapasitas untuk mendapatkan gambar beresolusi lebih tinggi (Gambar. 1dan2
).30Akuisisi gambar beresolusi tinggi sangat penting untuk kedokteran gigi, karena visualisasi
perubahan kecil pada anatomi umumnya signifikan secara klinis. Pendekatan ini telah digunakan untuk
aplikasi gigi, seperti pendekatan ekstraoral untuk mendapatkan koil yang pas di wajah,31,32dan
pendekatan intraoral dengan menempatkan gelung berdekatan dengan gigi (seperti film periapikal)30
atau pada bidang ortogonal (seperti film oklusal).33Untuk meningkatkan kenyamanan dan kegunaan,
kumparan yang mengirimkan sinyal ke pemindai secara nirkabel telah dikembangkan (Gambar. 3dan 4
).34Diharapkan bahwa pengembangan kumparan khusus untuk gigi dan struktur pendukung akan
memungkinkan FOV yang mencitrakan tidak hanya gigi secara efektif tetapi juga periodonsium dan
tulang alveolar di sekitarnya.33

GULUNG GRADIEN

Kumparan gradien terletak di badan magnet yang tepat. Fungsi kumparan ini adalah untuk
memberikan perubahan kecil atau gradien dalam medan magnet utama di masing-masing dari
3 dimensi pasien, yang disebut sebagai arah x, y, dan z. Saat magnet memindai, kumparan
gradien ini akan digunakan untuk mengubah medan magnet lokal dengan cepat
472 Demirturk Kocasarac dkk

Gambar 1. (B)Aksial (kiri),sagital (tengah),dan melintang (Baik)penampang FLASH MRI rahang

bawah diperoleh secara in vivo dengan intraoral coil yang digabungkan secara induktif ke loop
kecil coil pada 3 T dengan parameter berikut: 250mm2- 500mm resolusi, 64 mm - 64 mm - 28
mm FOV, akuisisi waktu 3:57 menit. (SEBUAH)Aksial (kiri),sagital (tengah),dan melintang (Baik)
penampang sinar kerucut in vivo CT rahang bawah (3D Accuitomo 170, Morita, Jepang; resolusi
nominal, 250mm, 90 kV, 201 gambar). (Dari Flügge T, Hövener JB, Ludwig U, dkk. Pencitraan
resonansi magnetik jaringan keras dan lunak intraoral menggunakan koil intraoral dan
rangkaian FLASH. Eur Radiol 2016;26:4621; dengan izin.)

gradien yang lebih besar menghasilkan kemampuan yang lebih besar untuk merekam informasi spasial.
Perubahan gradien yang cepat bertanggung jawab untuk menghasilkan kebisingan yang terkait dengan
pemindaian MRI, dengan beberapa sekuens pulsa menuntut perubahan gradien yang cepat dan besar serta
kebisingan yang terkait (misalnya, MRI fungsional). Keuntungan penting dari pencitraan sapuan dengan
transformasi Fourier (SWIFT), urutan pulsa yang relatif baru yang telah menunjukkan keberhasilan dalam
pencitraan jaringan keras gigi dan tulang, adalah permintaan yang relatif kecil pada perubahan koil gradien
dan terkait dengan kebisingan yang rendah/peningkatan kenyamanan bagi pasien.27

URUTAN PULSA

Urutan pulsa adalah kode yang menginstruksikan pemindai MRI tentang cara mencitrakan pasien, mirip
dengan cara perangkat lunak menginstruksikan komputer cara mengoperasikannya. Seiring waktu, urutan
denyut nadi baru dikembangkan untuk mengatasi pendekatan baru pada pencitraan, dan secara klinis
 MRI untuk Aplikasi Gigi 473

Gambar 2. (SEBUAH)Bagian histologis melalui premolar kedua di mandibula kiri dari spesimen
manusia ex vivo. (B)Bagian melalui MRI gigi dengan struktur yang terlihat identik.
(C)Bagian melalui gambar CBCT dari spesimen manusia ex vivo dengan struktur yang terlihat lebih
sedikit. (DariFlügge T, Hövener JB, Ludwig U, dkk. Pencitraan resonansi magnetik jaringan keras dan
lunak intraoral menggunakan koil intraoral dan rangkaian FLASH. Eur Radiol 2016;26:4619; dengan
izin.)

yang kuat terus diperbarui. Juga mirip dengan perangkat lunak komputer, mencocokkan perangkat
lunak (yaitu urutan pulsa) dan perangkat keras (yaitu magnet dan koil) satu sama lain sangat penting
untuk mendapatkan produksi dan efisiensi maksimal untuk pemindai MRI tertentu. Perkembangan
urutan denyut yang memungkinkan visualisasi jaringan terkalsifikasi padat (misalnya, dentin, enamel,
tulang) disebut sebagai T2 pendek, karena memungkinkan untuk menangkap sinyal T2 yang cepat
membusuk yang melekat pada jaringan keras. SWIFT, ultrashort echo time (UTE), dan zero echo time
(ZTE) adalah contoh rangkaian pulsa T2 pendek yang relatif baru dikembangkan dengan kemanjuran
dalam pencitraan jaringan keras.

Gambar 3.Penempatan tipikal intraoral coil (di sini: C2) pada mandibula babi untuk ex vivo MRI. (
DariLudwig U, Eisenbeiss AK, Scheifele C, dkk. MRI gigi menggunakan kumparan intraoral
nirkabel. Sci Rep 2016;6:23301. Karya ini dilisensikan dengan Lisensi Internasional Creative
Commons Attribution 4.0, Tersedia di:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.)
474 Demirturk Kocasarac dkk

Gambar 4.MRI gigi in vivo dari mandibula diperoleh dengan (Kiri)dan tanpa (Benar)koil intraoral
C3 bersamaan dengan koil loop 4-cm. Irisan ortogonal direkonstruksi dari MRI 3D-FLASH yang
diperoleh dalam 3:57 menit pada 3 T pada resolusi 250mm3- 250mm3- 500mm3. Perhatikan
bahwa kumparan intraoral meningkatkan sinyal gingiva interdental (asterisk)dan pulp kuat dan
menyebabkan sinyal hypointensity pada akar. Kedua konfigurasi dengan baik menggambarkan
saraf alveolar inferior dan cabangnya ke apeks gigi (rami dentales) seperti yang ditunjukkan
oleh panah dan irisan. Garis putus-putus menunjukkan posisi irisan yang direkonstruksi; garis
putus-putus menunjukkan mahkota gigi, dan garis putus-putus menunjukkan posisi gelung
intraoral. Daerah di mana sinyal dan kebisingan diukur ditunjukkan dengan tanda bintang
(gingiva) dan lingkaran. (Dari Ludwig U, Eisenbeiss AK, Scheifele C, dkk. MRI gigi menggunakan
kumparan intraoral nirkabel. Sci Rep 2016;6:23301. Karya ini dilisensikan dengan Lisensi
Internasional Creative Commons Attribution 4.0, Tersedia di:http://creativecommons.org/
licenses/by/4.0/.)

Dalam salah satu studi klinis pertama yang menilai kelayakan urutan UTE, dilaporkan bahwa
urutan UTE dapat mengidentifikasi lesi karies pada tahap lebih awal daripada teknik radiografi
konvensional, tetapi diperlukan 25 menit untuk pencitraan gigi tunggal.Gambar 5).35Temuan ini
dapat dijelaskan dengan kerusakan mineral substansial yang diperlukan untuk tampilan
radiografi, yang didahului oleh pembentukan asam lokal yang mungkin dapat dideteksi dengan
MRI.36
Kelayakan urutan ZTE untuk menilai komponen jaringan gigi telah diteliti secara in vitro.
Urutan ZTE, diterapkan pada gigi manusia yang diekstraksi pada 11,7 T, menghasilkan
gambaran yang sangat baik dari lapisan dentin dan enamel yang termineralisasi. Selain itu,
dibandingkan dengan mikro-CT, ZTE MRI ditemukan kurang sensitif terhadap artefak yang
dihasilkan dari restorasi gigi dan memiliki sensitivitas yang unggul untuk mendeteksi
demineralisasi dini dan lesi karies.Gambar 6).36
Urutan SWIFT, dengan TE pendek menggunakan kumparan intraoral,
memungkinkan pencitraan simultan jaringan gigi lunak dan keras dengan resolusi
tinggi dan dalam waktu pemindaian yang relatif singkat (10 menit). Meskipun
jaringan lunak tidak ditampilkan secara detail, teknik ini tampak menjanjikan dan
praktis untuk aplikasi klinis. Urutan tersebut juga menjanjikan dalam menentukan
luasnya lesi karies dan status jaringan pulpa, apakah pulpitis reversibel atau
ireversibel.27
Dalam studi terbaru yang dilakukan dengan menggunakan urutan SWIFT, dengan koil intraoral
terikat kabel, gigi rahang atas dan bawah ditampilkan secara in vivo dalam 4,5 menit. Dinyatakan juga
bahwa citra panorama MRI pertama dengan resolusi nominal setinggi itu (0,3 mm3)
 MRI untuk Aplikasi Gigi 475

Gambar 5.Penampilan karies awal (CIII,lingkaran),karies sekunder di sekitar tambalan amalgam

(CI,lingkaran putus-putus),dan lesi karies yang berkembang dengan kerusakan terkait lapisan
enamel dan dentin (CI,anak panah)di UTE (SEBUAH),putaran gema (B),dan XR (C). (Dari Bracher
AK, Hofmann C, Bornstedt A, dkk. Kelayakan pencitraan resonansi magnetik ultra-short echo
time (UTE) untuk identifikasi lesi karies. Magn Reson Med 2011;66(2):542; dengan izin.)

Gambar 6.mGambar CT dan ZTE MR diperoleh dari molar dengan lesi karies. Terlihat beberapa
sisa tulang yang menempel pada gigi. Lesi demineralisasi oklusal (panah A,B),Efek halo di sekitar
pulpa (panah C),celah terlihat dengan mCT di dalam dentin (panah D),lesi demineralisasi (panah
E). (DariWeiger M, Pruessmann KP, Bracher AK, dkk. Pencitraan ZTE beresolusi tinggi dari gigi
manusia. NMR Biomed 2012;25(10):1148; dengan izin.)
476 Demirturk Kocasarac dkk

tercapai. Dengan pendekatan ini, daerah periapikal, tulang alveolar, dan saraf alveolar
inferior tidak divisualisasikan.Gambar 7).33
Salah satu atribut yang menarik dari penggunaan gambar dengan pembobotan T2 adalah
peningkatan visualisasi kandungan air pada jaringan keras dan lunak. Satu studi mendemonstrasikan
penggunaan urutan T2 dalam mengidentifikasi retakan pada gigi, khususnya kontras antara jaringan
keras gigi yang relatif miskin air dan kelainan kecil retakan yang mengandung lebih banyak kandungan
air. Sebagaimana diverifikasi oleh micro-CT, fraktur yang lebih kecil dari ukuran voxel pemindaian MRI
divisualisasikan hanya karena sinyal yang berlebihan dari kandungan air di dalam retakan.37

Lebih menarik lagi, pencitraan 4D dapat digunakan untuk mengukur aliran darah di
jaringan. Teknik ini ditetapkan dalam pengobatan untuk menilai perfusi pada otak yang
cedera akibat stroke.38Menerjemahkan pendekatan ini ke aplikasi gigi, data yang muncul
menunjukkan bahwa aliran darah pada gigi dapat diukur, suatu perkembangan yang
dapat menandai penilaian vitalitas pulpa gigi dan status penyakit yang meningkat secara
drastis.Gambar 8). Indikasi lain mungkin termasuk pelacakan dan perekaman gerakan
TMJ/mandibula secara real-time. Spektroskopi MR, teknik mapan lainnya dalam
kedokteran,39memungkinkan karakterisasi molekuler dari berbagai kondisi patologis gigi,
termasuk lesi inflamasi, displasia, neoplasma, serta karakterisasi fungsi jaringan normal.
Pencitraan tensor difusi, variasi yang relatif baru dari pencitraan berbobot difusi, dan
urutan terkait lainnya dapat mewakili jalan pencitraan anatomi dan fungsional saraf
mandibula di masa depan.40,41

Gambar 7.Tiga irisan ortogonal terpilih (SEBUAH)dan irisan panorama terpilih (B)dari gambar SWIFT 3D
yang diperoleh dengan menggunakan komponen transversal bidang B1. (DariIdiyatullin D, Corum CA,
Nixdorf DR, dkk. Pendekatan intraoral untuk pencitraan gigi menggunakan komponen bidang
transversal B1 dari kumparan loop berorientasi oklusal. Magn Reson Med 2014;72(1):164; dengan izin.)
 MRI untuk Aplikasi Gigi 477

Gambar 8. (SEBUAH)MRI SWIFT dengan teknik saturasi aliran darah bagian orthogonal dari gigi yang dicabut
dengan simulasi aliran cairan di ruang pulpa dengan kecepatan 0,75 cm/s. (B)Gambar ortogonal serupa
dengan aliran disesuaikan hingga 12 cm/dtk. (C)Pengurangan gambar aliran 12 cm/s versus tanpa aliran yang
menunjukkan visualisasi aliran fluida aktif. Gambar-gambar ini diambil dari data yang tidak dipublikasikan,
2017 dilakukan oleh penulis Nixdorf DR dan Gaalaas L.

DAYA KOMPUTASI DAN REKONSTRUKSI GAMBAR

Dalam beberapa tahun terakhir, daya komputasi komputer pribadi yang dibuat dan dihargai untuk
pasar konsumen telah memadai dalam menangani sebagian besar kebutuhan rekonstruksi gambar,
sehingga menurunkan biaya sistem pemindaian MRI. Hanya beberapa tahun yang lalu sistem MRI
memerlukan perangkat keras komputer yang mahal dan dibuat khusus untuk mengambil sinyal
mentah dari pemindai dan membuat gambar darinya. Selain itu, algoritme untuk rekonstruksi gambar
telah meningkat, menghasilkan pengurangan drastis waktu yang diperlukan untuk mendapatkan
gambar yang dapat digunakan.

RINGKASAN

Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan teknologi besar yang melibatkan banyak komponen
MRI telah terjadi. Bersama-sama, mereka memungkinkan perangkat keras MRI menjadi lebih
kecil, tidak rumit, lebih murah, dan disesuaikan untuk memperoleh gambar gigi
478 Demirturk Kocasarac dkk

dan struktur pendukung. Penelitian yang menyelidiki kegunaan klinis dari teknologi ini untuk
mengatasi masalah dalam kedokteran gigi baru saja dimulai, dan akibatnya, penerapan MRI dalam
kedokteran gigi dapat dilakukan dengan potensi yang belum dieksplorasi.

REFERENSI

1.Sutter R, Tresch F, Buck FM, dkk. Apakah MRI ekstremitas 1,5-T khusus setara dengan
MRI 1,5-T lubang besar standar untuk pemeriksaan kaki dan lutut? AJR Am J
Roentgenol 2014;203(6):1293–302.
2.Snyder AL, Corum CA, Moeller S, dkk. MRI dengan mengarahkan resonansi melalui
ruang. Magn Reson Med 2014;72(1):49–58.
3.Sohn SM, Vaughan JT, Lagore RL, dkk. Pencitraan MR in vivo dengan transmisi dan
penerimaan RF secara simultan. Magn Reson Med 2016;76(6):1932–8.
4.Scherzinger AL, Hendee WR. Prinsip dasar pembaruan pencitraan resonansi
magnetik. Jurnal kedokteran Barat 1985;143(6):782–92.
5.Tymofiyeva O, Boldt J, Rottner K, dkk. Pencitraan resonansi magnetik 3D
beresolusi tinggi dan kuantifikasi lesi karies dan pulpa gigi in vivo. MAGMA
2009;22(6):365–74.
6.Shah N, Bansal N, Logani A. Kemajuan terbaru dalam teknologi pencitraan dalam
kedokteran gigi. Dunia J Radiol 2014;6(10):794–807.
7.Tymofiyeva O, Rottner K, Jakob PM, dkk. Lokalisasi tiga dimensi gigi impaksi
menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Investigasi Lisan Klinik 2010;
14(2):169–76.
8.Niraj LK, Patthi B, Singla A, dkk. MRI dalam kedokteran gigi- masa depan menuju pencitraan
bebas radiasi - tinjauan sistematis. J Clin Diagn Res 2016;10(10):ZE14–9.
9.Suenaga S, Nagayama K, Nagasawa T, dkk. Kegunaan pencitraan diagnostik untuk
penilaian gejala nyeri pada gangguan temporomandibular. Jpn Dent Sci Rev
2016;52(4):93–106.
10.Boeddinghaus R, Whyte A. Tren pencitraan maksilofasial. Klinik Radiol 2018;
73(1):4–18.
11.van Luijk JA. NMR: pencitraan gigi tanpa sinar-x? Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1981;52(3):321–4.
12. Ariji Y, Ariji E, Nakashima M, dkk. Pencitraan resonansi magnetik dalam endodontik:
tinjauan pustaka. Radio Lisan 2017.https://doi.org/10.1007/s11282-017-0301-0.
13.Chau A. Perbandingan antara penggunaan pencitraan resonansi magnetik dan
computed tomography conebeam untuk identifikasi saraf mandibula. Implan Oral
Klinik Res 2012;23(2):253–6.
14.Eggers G, Rieker M, Fiebach J, dkk. Akurasi geometris pencitraan resonansi
magnetik saraf mandibula. Dentomaxillofac Radiol 2005;34(5):285–91.
15.Bydder GM, Hajnal JV, IR Muda. MRI: penggunaan urutan pulsa pemulihan inversi.
Klinik Radiol 1998;53(3):159–76.
16.Lahrech H, Briguet A, Graveron-Demilly D, dkk. Urutan gema terstimulasi yang
dimodifikasi untuk menghilangkan sinyal dari putaran stasioner di MRI. Magn Reson
Med 1987;5(2):196–200.
17.Lenclos N, Oppenheim C, Dormont D, dkk. MRI epilepsi yang resistan terhadap obat:
kontribusi urutan FLAIR dalam serangkaian 150 pasien. J Neuroradiol 2000; 27(3):164–72
[dalam bahasa Prancis].
18.Textor HJ, Flacke S, Pauleit D. Hematoma epidural tulang belakang akut – komentar tentang
diagnosis MRI menggunakan urutan pemulihan inversi yang dilemahkan cairan (FLAIR). Rofo
1999;170(2):231–2 [dalam bahasa Jerman].
 MRI untuk Aplikasi Gigi 479

19.Morioka T, Nishio S, Mihara F, dkk. Kemanjuran urutan fluid attenuated inversion

recovery (FLAIR) MRI sebagai diagnosis pra operasi sklerosis hippocampal. No
Shinkei Geka 1998;26(2):143–50 [dalam bahasa Jepang].
20.Mitchell MR, Tarr RW, Conturo TE, dkk. Pemilihan teknik gema spin: prinsip dasar
untuk memilih interval waktu urutan pulsa MRI. Radiografi 1986;6(2):245–60.

21.Mitchell MR, Conturo TE, Gruber TJ, dkk. Penghargaan Peringatan AUR. Dua model
komputer untuk pemilihan waktu urutan pulsa magnetic resonance imaging (MRI)
yang optimal. Investasikan Radiol 1984;19(5):350–60.
22.Goddard P, Waring J, Kasus A, dkk. Urutan STIR di MRI lesi neoplastik. Bristol Med
Chir J (1963) 1988;103(2):26.
23.Tokuda O, Harada Y, Shiraishi G, dkk. MRI dari struktur anatomi lutut: urutan
gema putaran cepat berbobot proton vs urutan gema putaran cepat pemulihan
cepat berbobot proton. Br J Radiol 2012; 85(1017):e686–93.

24.Lufkin RB, Keen R, Rhodes M, dkk. Simulator MRI untuk instruksi dalam pemilihan
urutan pulsa. AJR Am J Roentgenol 1986;147(1):199–202.
25.Merboldt KD, Bruhn H, Frahm J, dkk. MRI "difusi" di otak manusia: hasil baru
menggunakan urutan CE-FAST yang dimodifikasi. Magn Reson Med 1989;9(3):423–9.
26.Genovese E, Cani A, Rizzo S, dkk. Perbandingan antara MRI dengan spin-echo
echo-planar difusi-weighted sequence (DWI) dan histologi dalam diagnosis
tumor jaringan lunak. Radiol Med 2011;116(4):644–56.
27.Idiyatullin D, Corum C, Moeller S, dkk. Pencitraan resonansi magnetik gigi: membuat yang
tidak terlihat menjadi terlihat. J endodontik 2011;37(6):745–52.
28.Piao R, Iguchi S, Hamada M, dkk. Pengukuran NMR resolusi tinggi menggunakan NMR
400MHz dengan koil dalam superkonduktor suhu tinggi (RE)Ba2Cu3O7-x: menuju
NMR medan super tinggi yang ringkas. J Magn Reson 2016;263:164–71.
29.Besheer A, Caysa H, Metz H, dkk. Benchtop-MRI untuk pencitraan in vivo menggunakan
agen kontras makromolekul berdasarkan pati hidroksietil (HES). Int J Pharm
2011;417(1–2):196–203.
30.Flugge T, Hovener JB, Ludwig U, dkk. Pencitraan resonansi magnetik jaringan keras dan
lunak intraoral menggunakan koil intraoral dan rangkaian FLASH. Eur Radiol
2016;26(12):4616–23.
31.Prager M, Heiland S, Gareis D, dkk. MRI gigi menggunakan RF-coil khusus pada 3 Tesla.
J Craniomaxillofac Surg 2015;43(10):2175–82.
32.Sedlacik J, Kutzner D, Khokale A, dkk. Dioptimalkan 1411 menerima susunan koil
dan sistem posisi untuk MRI resolusi tinggi 3D pada struktur gigi dan rahang
atas. Dentomaxillofac Radiol 2016;45(1):20150177.
33.Idiyatullin D, Corum CA, Nixdorf DR, dkk. Pendekatan intraoral untuk pencitraan gigi
menggunakan komponen bidang transversal B1 dari kumparan loop berorientasi oklusal.
Magn Reson Med 2014;72(1):160–5.
34.Ludwig U, Eisenbeiss AK, Scheifele C, dkk. MRI gigi menggunakan kumparan intraoral
nirkabel. Sci Rep 2016;6:23301.
35.Bracher AK, Hofmann C, Bornstedt A, dkk. Kelayakan pencitraan resonansi
magnetik ultra-short echo time (UTE) untuk identifikasi lesi karies. Magn Reson
Med 2011;66(2):538–45.
36.Weiger M, Pruessmann KP, Bracher AK, dkk. Pencitraan ZTE beresolusi tinggi dari gigi
manusia. NMR Biomed 2012;25(10):1144–51.
37.Idiyatullin D, Garwood M, Gaalaas L, dkk. Peran MRI untuk mendeteksi retakan mikro
pada gigi. Dentomaxillofac Radiol 2016;45(7):20160150.
480 Demirturk Kocasarac dkk

38.Burris NS, Harapan MD. Aplikasi MRI aliran 4D untuk penyakit aorta. Magn Reson
Imaging Clin N Am 2015;23(1):15–23.
39.Liu Y, Gu Y, Yu X. Menilai metabolisme jaringan dengan spektroskopi dan
pencitraan resonansi magnetik fosfor-31: tinjauan metodologi. Quant Imaging
Med Surg 2017;7(6):707–26.
40.Arab A, Wojna-Pelczar A, Khairnar A, dkk. Prinsip pencitraan kurtosis difusi dan
perannya dalam diagnosis dini gangguan neurodegeneratif. Brain Res Bull
2018;139:91–8.
41.Terumitsu M, Matsuzawa H, Seo K, dkk. Pencitraan resolusi tinggi kontras tinggi saraf
mandibula pasca trauma oleh pencitraan resonansi magnetik 3DAC-PROPELLER:
korelasi dengan tingkat keparahan gangguan sensorik. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol 2017;124(1):85–94.