SURAT PERNYATAAN PPDP

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NIK : 3501046505980002
Nama : SELVIE YUANA HERMA
Tempat, Tanggal Lahir : Ponorogo, 25 Mei 1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan *)
Alamat Lengkap : RT 04 RW 01 Dusun Pager Desa Arjowinangun Pacitan
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
No. HP : 0895358870263

Menyatakan bahwa saya siap melaksanakan tugas, wewenang dan kewajiban sebagai Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih (PPDP) :
1. Melakukan pencocokan dan penelitian dengan Peraturan KPU Nomor 2 Tahun 2017 dan
sesuai dengan buku kerja PPDP;
2. Bersedia menjadi petugas KPPS pada TPS di wilayah kerjanya;
3. Bersedia untuk melakukan Gerakan Coklit Serentak pada hari Sabtu, tanggal 20 Januari
2018 minimal 5 (lima) rumah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan melampirkan 1
(satu) lembar pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6.

Pacitan, 10 Desember 2017

Yang membuat pernyataan,

6000

SELVIE YUANA HERMA

 BIODATA PPDP
(PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH)
PEMILIHAN GUBERNU DAN WAKIL GUBERNU JAWA TIMUR TAHUN 2018

Nama Lengkap : SELVIE YUANA HERMA

No. HP : 0895358870263

Alamat : RT 04 RW 01 Dusun Pager Desa Arjowinangun

Kecamatan Pacitan Kabupaten Pacitan

No. TPS : 01

Kelurahan/Desa : Arjowinangun

Kecamatan : Pacitan
Kabupaten : Pacitan

Pengalaman sebagai PPDP/Pantarlih :

1. ………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………………………

4. ………………………………………………………………………………………

5. ………………………………………………………………………………………

Pacitan, 10 Desember 2017

Petugas Pemutakhiran Data Pemilih

SELVIE YUANA HERMA

 SURAT PERNYATAAN PPDP

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NIK : 35010425076100
Nama : SUYONO
Tempat, Tanggal Lahir : Pacitan, 25 Juli 1961
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan *)
Alamat Lengkap : RT 04 RW 04 Dusun Barang Desa Arjowinangun Pacitan
Pekerjaan : Perangkat Desa
No. HP : 081357520441 / 087758526447

Menyatakan bahwa saya siap melaksanakan tugas, wewenang dan kewajiban sebagai Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih (PPDP) :
4. Melakukan pencocokan dan penelitian dengan Peraturan KPU Nomor 2 Tahun 2017 dan
sesuai dengan buku kerja PPDP;
5. Bersedia menjadi petugas KPPS pada TPS di wilayah kerjanya;
6. Bersedia untuk melakukan Gerakan Coklit Serentak pada hari Sabtu, tanggal 20 Januari
2018 minimal 5 (lima) rumah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan melampirkan 1
(satu) lembar pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6.

Pacitan, 10 Desember 2017

Yang membuat pernyataan,

6000

SUYONO
 BIODATA PPDP
(PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH)
PEMILIHAN GUBERNU DAN WAKIL GUBERNU JAWA TIMUR TAHUN 2018

Nama Lengkap : SUYONO

No. HP : 081357520441 / 087758526447

Alamat : RT 04 RW 04 Dusun Barang Desa Arjowinangun

Kecamatan Pacitan Kabupaten Pacitan

No. TPS : 05

Kelurahan/Desa : Arjowinangun

Kecamatan : Pacitan
Kabupaten : Pacitan

Pengalaman sebagai PPDP/Pantarlih :

1. ………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………………………

4. ………………………………………………………………………………………

5. ………………………………………………………………………………………

Pacitan, 10 Desember 2017

Petugas Pemutakhiran Data Pemilih

SUYONO
 SURAT PERNYATAAN PPDP

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NIK : 350104050472000
Nama : ARIS WIDAYAT
Tempat, Tanggal Lahir : Pacitan, 05 April 1972
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan *)
Alamat Lengkap : RT 06 RW 02 Dusun Kauman Desa Arjowinangun Pacitan
Pekerjaan : Perangkat Desa
No. HP : 083845197170

Menyatakan bahwa saya siap melaksanakan tugas, wewenang dan kewajiban sebagai Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih (PPDP) :
1. Melakukan pencocokan dan penelitian dengan Peraturan KPU Nomor 2 Tahun 2017 dan
sesuai dengan buku kerja PPDP;
2. Bersedia menjadi petugas KPPS pada TPS di wilayah kerjanya;
3. Bersedia untuk melakukan Gerakan Coklit Serentak pada hari Sabtu, tanggal 20 Januari
2018 minimal 5 (lima) rumah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan melampirkan 1
(satu) lembar pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6.

Pacitan, 10 Desember 2017

Yang membuat pernyataan,

6000

ARIS WIDAYAT
 BIODATA PPDP
(PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH)
PEMILIHAN GUBERNU DAN WAKIL GUBERNU JAWA TIMUR TAHUN 2018

Nama Lengkap : ARIS WIDAYAT

No. HP : 083845197170

Alamat : RT 06 RW 02 Dusun Kauman Desa Arjowinangun

Kecamatan Pacitan Kabupaten Pacitan

No. TPS : 03

Kelurahan/Desa : Arjowinangun

Kecamatan : Pacitan
Kabupaten : Pacitan

Pengalaman sebagai PPDP/Pantarlih :

1. ………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………………………

4. ………………………………………………………………………………………

5. ………………………………………………………………………………………

Pacitan, 10 Desember 2017

Petugas Pemutakhiran Data Pemilih

ARIS WIDAYAT
 SURAT PERNYATAAN PPDP

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NIK : 350104
Nama : ARI SURYA UTAMI
Tempat, Tanggal Lahir : Pacitan, 28 Mei 1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan *)
Alamat Lengkap : RT 04 RW 03 Dusun Bowongan Desa Arjowinangun Pacitan
Pekerjaan : Mahasiswa
No. HP : 085294212342

Menyatakan bahwa saya siap melaksanakan tugas, wewenang dan kewajiban sebagai Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih (PPDP) :
1. Melakukan pencocokan dan penelitian dengan Peraturan KPU Nomor 2 Tahun 2017 dan
sesuai dengan buku kerja PPDP;
2. Bersedia menjadi petugas KPPS pada TPS di wilayah kerjanya;
3. Bersedia untuk melakukan Gerakan Coklit Serentak pada hari Sabtu, tanggal 20 Januari
2018 minimal 5 (lima) rumah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan melampirkan 1
(satu) lembar pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6.

Pacitan, 10 Desember 2017

Yang membuat pernyataan,

6000

ARI SURYA UTAMI

 BIODATA PPDP
(PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH)
PEMILIHAN GUBERNU DAN WAKIL GUBERNU JAWA TIMUR TAHUN 2018

Nama Lengkap : ARI SURYA UTAMI

No. HP : 085294212342

Alamat : RT 04 RW 03 Dusun Bowongan Desa Arjowinangun

Kecamatan Pacitan Kabupaten Pacitan

No. TPS : 04

Kelurahan/Desa : Arjowinangun

Kecamatan : Pacitan
Kabupaten : Pacitan

Pengalaman sebagai PPDP/Pantarlih :

1. ………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………………………

4. ………………………………………………………………………………………

5. ………………………………………………………………………………………

Pacitan, 10 Desember 2017

Petugas Pemutakhiran Data Pemilih

ARI SURYA UTAMI

 SURAT PERNYATAAN PPDP

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NIK : 350104
Nama : SUWANTO
Tempat, Tanggal Lahir : Pacitan, 19 April 1962
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan *)
Alamat Lengkap : RT 01 RW 01 Dusun Pager Desa Arjowinangun Pacitan
Pekerjaan : Perangkat Desa
No. HP : 087702341144

Menyatakan bahwa saya siap melaksanakan tugas, wewenang dan kewajiban sebagai Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih (PPDP) :
1. Melakukan pencocokan dan penelitian dengan Peraturan KPU Nomor 2 Tahun 2017 dan
sesuai dengan buku kerja PPDP;
2. Bersedia menjadi petugas KPPS pada TPS di wilayah kerjanya;
3. Bersedia untuk melakukan Gerakan Coklit Serentak pada hari Sabtu, tanggal 20 Januari
2018 minimal 5 (lima) rumah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan melampirkan 1
(satu) lembar pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6.

Pacitan, 10 Desember 2017

Yang membuat pernyataan,

6000

SUWANTO
 BIODATA PPDP
(PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH)
PEMILIHAN GUBERNU DAN WAKIL GUBERNU JAWA TIMUR TAHUN 2018

Nama Lengkap : SUWANTO

No. HP : 087702341144

Alamat : RT 01 RW 01 Dusun Pager Desa Arjowinangun Pacitan

Kecamatan Pacitan Kabupaten Pacitan

No. TPS : 02

Kelurahan/Desa : Arjowinangun

Kecamatan : Pacitan
Kabupaten : Pacitan

Pengalaman sebagai PPDP/Pantarlih :

1. ………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………

3. ………………………………………………………………………………………

4. ………………………………………………………………………………………

5. ………………………………………………………………………………………

Pacitan, 10 Desember 2017

Petugas Pemutakhiran Data Pemilih

SUWANTO