TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI MASTOID DENGAN

DIAGNOSA MASTOIDITIS DI INSTALASI RADIOLOGI RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEMARANG
Dyah Intan Hidayati1) Fatimah2)
E-mail : dyahb2uty@gmail.com

Prodi D-III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Semarang ; Poltekkes Kemenkes Semarang
Jl. Tirto Agung ; Pedalangan ; Banyumanik ; Semarang

Abstrak
Telah dilakukan penelitian teknik pemeriksaan radiografi mastoid dengan diagnosa
mastoidis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
menggunakan proyeksi Axiolateral (Schuller) pada satu sisi. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mengetahui teknik pemeriksaan radiografi mastoid dengan diagnosa mastoiditis dan
alasan penggunaan proyeksi Axiolateral pada sisi yang sakit saja. Penelitian ini merupakan
penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Pengambilan data dilakukan dengan
cara observasi, wawancara, dan studi dokumentasi. Subyek penelitian adalah radiografer,
dokter ahli radiologi, dan dokter pengirim. Hasil penelitian pada pasien dengan mastoiditis di
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang dilakukan dengan
menggunakan proyeksi Axiolateral (Schuller) pada sisi yang sakit saja dengan alasan
menyesuaikan permintaan dokter pengirim, mengurangi cost atau biaya pemeriksaan bagi
pasien, serta mengurangi radiasi yang diterima pasien. Kesimpulan penelitian ini adalah
penggunaan proyeksi Axiolateral (Schuller) sesuai dengan permintaan dokter pengirim,
mengurangi biaya pemeriksaan pasien, serta mengurangi radiasi yang diterima pasien.

Kata kunci : mastoid, mastoiditis, Schuller

Abstract
The research has been done on techniques radiographic examination of mastoid with
mastoiditis diagnose in Radiology unit in Tugurejo Semarang Hospital using projection
Axiolateral (Schuller) one side. The purpose of this study was describe the mastoid technique
of radiographic examination with mastoiditis diagnose and reason made the projection
Axiolateral (Schuller) one side. This research is a qualitative research case study approach.
Data collection by observation, interview and studi documentation. The subject are
radiografer, radiologist, and physicians of the sender. The result was done in the patient with
masstoiditis in Radiology unit of Tugurejo Semarang Hospital performed by using projection
Axiolateral (Schuller) one side with the reasons are done at request of the sender, reduce
examination cost for patient, and reduce radiation who accepted the patient. So in conclusion
are using the projection Axiolateral (Schuller) for the doctor’s request, reducing radiation for
patient and reducing examination cost for patient.

Keywords : the mastoid, mastoiditis, Schuller

Keterangan :
1)Mahasiswa Prodi DIII TRR Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang
2)Dosen Prodi DIII TRR Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang
1. Pendahuluan
Mastoid terletak di posterior dari tulang
temporal dan pada bagian inferiornya
membentuk processus mastoideus. Processus
mastoideus mempunyai ruang-ruang yang
dikenal sebagai rongga udara mastoid dan
sebuah ruangan khusus yang besar dan
terletak sedikit lebih ke depan, disebut
antrum timpanik (ruang gendang). Ruangan
ini dilapisi epitel yang bersambung dengan
epitel dari rongga telinga tengah atau rongga
timpanik. Infeksi yang penularannya berasal
dari rongga telinga tengah dapat
menyebabkan antrum timpanik bernanah
(Pearce, 2010).
Mastoiditis merupakan salah satu kelainan
yang dapat mengenai mastoid. Menurut
Bontrager (2010), mastoiditis adalah infeksi
bakteri dari processus mastoid yang dapat
menghancurkan bagian dalam processus
mastoid. Mastoid air cells berisi cairan abses
(nanah), yang dapat menyebabkan gangguan
pendengaran yang progresif.
Dengan menggunakan pemeriksaan
penunjang radiologi, kelainan mastoiditis
dapat ditegakkan. Pemeriksaan radiografi
mastoid dapat dilakukan dengan beberapa
proyeksi, antara lain proyeksi AP Axial
(Towne), Axiolateral (Schuller), mastoid profile,
proyeksi Axiolateral Oblique dengan beberapa
metode yaitu metode Modified Law, metode
Stenver’s, metode Archelin, dan metode
Mayer’s. Proyeksi-proyeksi tersebut memiliki
fungsi masing-masing agar dapat melihat dan
mengetahui kelainan-kelainan yang terjadi
(Ballinger, 2011). Jika dokter ingin melihat
struktur-struktur telinga tengah, maka posisi
Schuller standar dan modifikasi Mayer adalah
yang paling informatif. Namun jika ada
kemungkinan neuroma akustik atau suatu
kelainan pada daerah petrosus atau kanalis
akustikus internus, sebaiknya dilakukan
pemotretan dengan posisi Towne dan
Stenver’s (Boies, 2013). Pada pemeriksaan
radiografi mastoid bagian dari telinga harus
2. Metode
tidak menutupi area mastoid. Kedua mastoid
diperiksa sebagai perbandingan (Carver,
2006).
Menurut Clark (2016), dalam pemeriksaan
radiografi mastoid proyeksi dasar yang
digunakan adalah proyeksi AP Axial (Towne)
dan Axiolateral Oblique (Schuller). Sementara
untuk proyeksi Axiolateral (Schuller) dilakukan
pada kedua sisi mastoid yaitu mastoid kanan
dan kiri. Hal tersebut dapat digunakan
sebagai bahan perbandingan untuk
mengetahui anatomi serta adanya kelainan
yang menyertainya dan mempermudah
proses komparasi tersebut.
Proyeksi AP Axial (Towne) juga penting
untuk pemeriksaan mastoid, karena dapat
menampakkan kedua petrous pyramid
mastoid secara bersamaan dan dapat
membandingkan antara gambar radiograf
mastoid kanan dan gambar radiograf mastoid
kiri (Ballinger, 2011). Proyeksi ini dapat
membantu membandingkan kesuraman
kedua mastoid yang menjadi salah satu ciri
gambaran kelainan mastoiditis. Selain itu,
apabila ada kelainan yang mungkin melebar
pada sekitar mastoid, tidak tampak jika tidak
menyertakan proyeksi AP Axial (Towne)
sebagai proyeksi dasar karena pembatasan
kolimasi pada mastoid yang diperiksa.
Pada pengamatan penulis saat
melaksanakan praktek kerja lapangan di
RSUD Tugurejo Semarang pemeriksaan
radiografi mastoid dilakukan dengan satu
proyeksi yaitu proyeksi Axiolateral (Schuller)
pada salah satu sisi. Sementara pada Standar
Operasional Pelayanan yang ada di RSUD
Tugurejo Semarang hanya tertera bahwa
pemeriksaan radiografi mastoid dilakukan
dengan proyeksi Axiolateral (Schuller).
Penggunaan proyeksi ini dilakukan untuk
semua pemeriksaan radiografi mastoid pada
klinis apapun. Berdasarkan hal-hal tersebut,
penulis tertarik untuk membahas lebih lanjut
masalah tersebut di dalam Karya Tulis Ilmiah
yang penulis susun dengan judul “TEKNIK
PEMERIKSAAN RADIOGRAFI MASTOID
DENGAN DIAGNOSA MASTOIDITIS DI
INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH TUGUREJO
SEMARANG”.
Jenis penelitian ini adalah penelitian
kualitatif dengan pendekatan studi kasus.
Pengambilan data dilakukan pada bulan
 April-Juni 2017 di Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
dengan metode pengumpulan data berupa
observasi, wawancara dan studi dokumentasi.
Subjek penelitian adalah radiografer, dokter
radiolog dan dokter pengirim. Data yang
diperoleh dari hasil observasi, wawancara
dan dokumentasi dianalisis menggunakan
sistem interaktif model dengan tahapan
reduksi data, penyajian data, dan penarikan
kesimpulan.
3. Hasil
Sebelum pasien melakukan pemeriksaan
radiografi mastoid pasien diminta untuk
melepaskan benda – benda logam seperti
anting yang dapat mengganggu hasil
radiograf. Persiapan alat dan bahan yang
digunakan sebelum pemeriksaan adalah
pesawat sinar – X siap pakai, grid, imaging
plate/kaset berukuran 24 x 30 cm, CR untuk
prosecing film, dan printer.
Gambar 3.1 Hasil Radiograf
Teknik pemeriksaan pada pemeriksaan
radiografi mastoid dengan diagnosa
mastoiditis dilakukan dengan proyeksi
Axiolateral (Schuller) pada sisi yang sakit
dengan posisi pasien semiprone dan posisi
obyek mid sagittal plane sejajar meja
pemeriksaan, interpupilary line dan infraorbito
meatal line tegak lurus kaset. Titik bidiknya
mengarah pada mastoid dan arah sumbu
sinarnya menyudut 25˚ ke arah Caudad. FFD
yang digunakan 100 cm dengan faktor
eksposi 75 kVp dan 12 mAs.
Kendala yang dihadapi radiografer saat
pemeriksaan adalah pada saat positioning
pasien. Karena posisi pasien akan membuat
pasien merasa kurang nyaman dan terkadang
sulit true lateral. Dan upaya yang dapat
dilakukan adalah dengan memberi motivasi
serta melatih komunikasi pada pasien untuk
mempertahankan posisinya.
Alasan tidak dilakukannya foto pada kedua
sisi mastoid adalah untuk mengurangi
radiasi yang diterima pasien karna yang
difoto hanya pada sisi yang sakit,
menyesuaikan permintaan dokter pengirim,
dan mengurangi cost atau biaya yang
dikeluarkan pasien dan rumah sakit.
Menurut dokter radiologi dapat
ditambahkan proyeksi AP Axial (towne),
sementara menutut dokter pengirim jika
kelainan tidak tampak maka lebih baik
menggunakan CT Mastoid.
4. Pembahasan
a. Teknik Pemeriksaan Radiografi Mastoid
Berdasarkan hasil observasi yang
penulis lakukan pada pemeriksaan
radiografi mastoid dengan diagnosa
mastoiditis di Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang,
pemeriksaan tersebut hanya menggunakan
satu proyeksi yaitu proyeksi Axiolateral
(Schuller) pada sisi yang sakit dengan
posisi pasien semiprone.
Menurut Clark (2016) pemeriksaan
radiografi mastoid menggunakan proyeksi
Axiolateral (Schuller) dilakukan pada kedua
sisi mastoid yaitu mastoid kanan dan
mastoid kiri. Hal tersebut dapat
digunakan sebagai perbandingan untuk
mengetahui anatomi serta kelainan yang
menyertainya.
Menurut penulis, proyeksi yang
digunakan pada pemeriksaan radiografi
mastoid dengan diagnosa mastoiditis di
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum
Daerah Tugurejo Semarang yang hanya
menggunakan proyeksi Axiolateral
(Schuller) pada sisi yang sakit saja kurang
baik. Hal ini dikarenakan kurangnya nilai
diagnosa yang diperlukan. Proyeksi
Axiolateral seharusnya menampakkan
kedua sisi mastoid atau jika ingin
menampakkan kedua sisi mastoid dengan
satu kali ekspose maka dapat dilakukan
dengan proyeksi AP Axial (Towne).
Sehingga sebaiknya pemeriksaan
mastoid dapat sesuai dengan teori Clark
(2016) yaitu dengan melakukan
pemeriksaan terhadap kedua mastoid
untuk mempermudah proses komparasi
pada mastoid. Meskipun dengan beberapa
alasan dari radiografer, dokter ahli
radiologi dan dokter pengirim di Rumah
Sakit Umum Daerah tersebut mengatakan
bahwa dengan proyeksi Axiolateral
(Schuller) pada sisi yang sakit saja sudah
bisa menampakkan kesuraman di daerah
sellulae mastoid, dapat mengurangi
radiasi, serta mengurangi cost atau biaya
yang dikeluarkan pasien. Untuk
mengurangi radiasi, sebenarnya dapat
dilakukan dengan cara lain seperti
penggunaan kaset 18 x 24 cm untuk
mengganti kaset ukuran 24 x 30 cm.
Dengan ukuran kaset yang sesuai dengan
teori maka pengaturan kolimasi dapat
lebih dioptimalkan hanya pada daerah
mastoid.
Tidak menutup kemungkinan juga bila
terjadi mastoiditis di sisi yang lainnya
karena peradangan dapat menjalar pada
tulang disekitarnya. Sebagai alternatif,
penulis menyarankan untuk
menambahkan proyeksi AP Axial (Towne)
atau CT Mastoid pada pemeriksaan
radiografi mastoid sebagaimana
pernyataan dari dokter ahli radiologi dan
dokter pengirim. Penambahan proyeksi
AP Axial (Towne) dapat dipilih karena
proyeksi tersebut dapat memperlihatkan
kedua mastoid pada sekali foto. Boies
(2013) menyatakan bahwa posisi towne
memperlihatkan kedua pyramid petrosus
melalui orbita sehingga memungkinkan
perbandingan kedua pyramid petrosus
dan kanalis akustikus internus pada film
yang sama. Sementara, CT mastoid dapat
ditambahkan jika pada proyeksi Axiolateral
(Schuller) kelainan sulit untuk ditegakkan
atau jika peradangan pada mastoid mulai
mengakibatkan kerusakan pada tulang
temporal. CT mastoid dipilih karena
mampu mendiagnosis kelainan telinga
tengah, mastoid, dan telinga dalam.
Menurut Boies (2013), CT scan mampu
memperlihatkan diskontinuitas osikula,
kelainan kongenital, dan penyakit-
penyakit telinga tengah seperti
kolesteatoma. Dengan demikian metode
ini memungkinkan ahli bedah mengetahui
apakah saraf fasialis menjadi terbelah
akibat erosi kolesteatoma. Sementara
untuk penggunaan proyeksi Axiolateral
oblique dengan metode Law, Mayer,
Archelin, dan Stenver’s kurang baik
karena kriteria diagnosa yang dapat
ditampakkan tidak lebih banyak daripada
proyeksi Axiolateral (Schuller) dan AP
Axial (Towne). Selain itu, proyeksi
Axiolateral Oblique juga dilakukan pada
kedua sisi mastoid sehingga jika
digunakan akan menambah radiasi yang
diterima pasien maka proyeksi tersebut
dapat diwakili oleh proyeksi Axiolateral
(Schuller)
b. Informasi Diagnostik Mastoiditis yang
Dapat Ditampakkan pada Proyeksi
Axiolateral (Schuller)
Berdasarkan hasil observasi dan
wawancara dengan responden yang
penulis lakukan pada pemeriksaan
radiografi mastoid dengan diagnosa
mastoiditis di Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang,
pemeriksaan tersebut hanya menggunakan
satu proyeksi Axiolateral (Schuller) pada sisi
yang sakit sudah dapat menegakkan
informasi diagnostik yang mendukung
diagnosa mastoiditis yaitu adanya
gambaran kesuraman pada sellulae
mastoid.
Penulis berpendapat bahwa sebaiknya
proyeksi Axiolateral (Schuller) dilakukan
pada kedua sisi mastoid karena gambaran
pada salah satu sisi saja tidak dapat
digunakan untuk melakukan
perbandingan pada mastoid, padahal
tidak menutup kemungkinan jika
mastoiditis sudah menjalar ke tulang-
tulang disekitarnya atau bahkan pada
mastoid di sisi yang lain. Bahkan dokter
pengirim juga menyatakan jika sebenarnya
foto mastoid sebaiknya tidak hanya
dilakukan pada sisi mastoid yang sakit
tapi pada sisi mastoid yang normal juga.
Untuk proyeksi lainnya seperti pada
proyeksi AP Axial dan Axiolateral
Oblique, pada teori menyebutkan bahwa
masing-masing proyeksi memiliki
kenampakan anatomi yang berbeda. Pada
proyeksi Axiolateral Oblique yang
terdapat banyak metode memiliki
informasi diagnostik yang berbeda.
Pada Axiolateral oblique dengan
metode Law, Ballinger (2003) menyatakan
bahwa anatomi yang tampak adalah
Mastoid Air Cell, Petrous Pyramid, tulang
labirin, serta MAE dan MAI yang
superposisi. Lain pula pada proyeksi
Axiolateral Oblique dengan metode
Stenver’s, Clark (2016) berpendapat bahwa
anatomi yang tampak meliputi Mastoid
Air Cell, Processus Mastoid, Acusticus
canal, dan apek petrosum. Pada proyeksi
Axiolateral Oblique dengan metode
arcelin, Ballinger (2003) menyatakan
bahwa anatomi yang tampak meliputi
internal acusticus canal, petrous ridge,
mastoid antrum, dan MAE. Sementara
pada proyeksi Axiolateral Oblique dengan
metode mayers, Ballinger (2003)
menyatakan bahwa anatomi yang tampak
adalah tympanic cavity, antrum mastoid,
mastoid air cell, dan petrosa.
Mengetahui informasi diagnostik yang
sudah disebutkan, penulis berpendapat
jika proyeksi Axiolateral Oblique
sebenarnya bertujuan untuk
memperlihatkan kanal akustikus dan
petrosum. Karena pada proyeksi ini, posisi
kepala obliq sehingga kanal akustikus
akan terhindar dari superposisi..
Pada kelainan mastoiditis, dokter
radiologi dan dokter pengirim
mengatakan ciri khusus yang ditampakan
adalah adanya kesuraman pada mastoid
air cell. Tentu kesuraman ini dapat
ditampakkan pada ketiga proyeksi yaitu
AP Axial, Axiolateral, dan Axiolateral
Oblique. Namun, menurut Boies (2013)
proyeksi AP Axial memiliki kelebihan
yaitu mampu memperlihatkan kedua
mastoid pada satu film sehingga ini akan
memudahkan dokter melakukan
komparasi terhadap mastoid dan proyeksi
ini dilakukan dengan sekali eksposi yang
membuat dosis radiasi yang diterima
pasien lebih rendah daripada
menggunakan proyeksi axiolateral
maupun axiolateral oblique. Tetapi
proyeksi AP Axial ini tidak mampu
memperlihatkan luas lapangan mastoid
secara lebih luas. Dengan menggunakan
proyeksi axiolateral maupun axiolateral
oblique dapat menampakkan luas
lapangan mastoid lebih maksimal karena
gambarannya diambil dari sisi lateral. Jika
dibandingkan, proyeksi axiolateral
memiliki lebih banyak informasi
diagnostik daripada proyeksi axiolateral
oblique. Seperti penyataan Boies (2013)
bahwa proyeksi axiolateral (Schuller)
mampu memperlihatkan struktur-struktur
yang tampak pada proyeksi axiolateral
oblique metode Law’s dan memungkinkan
visualisasi attic atau epitimpanum. Selain
itu, menurut Ratna (2012) proyeksi
schuller masih sedikit unggul
dibandingkan stenvers dalam menilai
kolesteatom karena kolesteatom banyak
ditemukan pada daerah telinga tengah dan
antrum mastoid, dimana secara anatomi
posisi schuller lebih banyak
memproyeksikan telinga tengah dan
sebagian besar mastoid, sedangkan stenver
hanya sebagian mastoid dan lebih banyak
memproyeksikan bagian telinga dalam,
sementara itu kolesteatom merupakan
salah satu penyebab mastoiditis.
Sehingga penulis berpendapat bahwa
proyeksi yang baik dalam mendukung
diagnosa mastoiditis adalah proyeksi
axiolateral (Schuller) perbandingan dan
dapat ditambahkan proyeksi AP Axial.
5. Kesimpulan dan Saran
a. Teknik pemeriksaan radiografi mastoid
dengan diagnosa mastoiditis di Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah
Tugurejo Semarang tidak memerlukan
persiapan khusus, pasien diinstruksikan
untuk melepas benda logam yang dapat
menutup atau mengganggu gambaran
radiograf. Proyeksi yang digunakan
adalah proyeksi Axiolateral (Schuller) pada
sisi yang sakit dengan posisi pasien
semiprone dan posisi obyek mid sagittal
plane sejajar meja pemeriksaan,
interpupilary line dan infraorbito meatal line
tegak lurus kaset. Titik bidiknya mengarah
pada mastoid dan arah sumbu sinarnya
menyudut 25˚ ke arah Caudad. FFD yang
digunakan 100 cm dengan faktor eksposi
75 kVp dan 12 mAs.
b. Informasi diagnostik berupa adanya
kesuraman pada sellulae mastoid sudah
dapat menegakkan diagnosa mastoiditis.
Penggunaan proyeksi Axiolateral (Schuller)
bagi dokter ahli radiologi dan radiografer
adalah menyesuaikan permintaan dari
dokter pengirim, kemudian dapat
mengurangi radiasi yang diterima pasien,
serta pertimbangan dalam mengurangi
cost atau biaya pemeriksaan bagi pasien.
Tetapi pemeriksaan mastoid ini tidak bisa
menampakkan kedua sisi mastoid.
6. Ucapan Terima Kasih
Dalam penyusunan karya tulis ini, penulis
mendapat bantuan, bimbingan dan arahan
dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan
terima kasih kepada :
a. Bapak Sugiyanto, S.Pd, M.App.Sc,
Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang.
 b. Ibu Rini Indrarti, S.Si, M.Kes., Ketua
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
c. Bapak Ardi Soesilo Wibowo, ST., M.Si,
Ketua Program Studi Diploma III Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi
Semarang Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang.
d. Ibu Fatimah, S.ST., M.Kes, dosen
pembimbing dalam penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
6. Daftar Pustaka
Ballinger, P.W, 2003. Merril’s Atlas of
Radigraphic Position and Radiologic
Procedures, Eight Edition, Volume Two,
Mosby-Year Book , Inc; St Louis:
Missouri.
Ballinger, P.W, 2011. Merril’s Atlas of
Radigraphic Position and Radiologic
Procedures, Eight Edition, Volume Two,
Mosby-Year Book , Inc; St Louis:
Missouri.
Boies, Lawrence R. 2013. Boies Buku Ajar
Penyakit THT. Buku Kedokteran EGC:
Jakarta.
Bontrager, Kenneth L. 2010. Text Book of
Radiographic Positioning and Related
Anatomy. Mosby A Harcourt Science
Company: St . Louis London
Philadelphia Sydey Toronto.
Carver, Elizabeth B. 2006. Medical Imaging,
Elsevier Ltd: London
Clark, K.C. 2016. Positioning in Radiography.
Ilford Limited: London.
Nagel, Patrick. Robert Gurkov. 2012. Dasar-
Dasar Ilmu THT. Buku Kedokteran
EGC: Jakarta.
Pearce, E.C. 2010. Anatomi dan Fisiologi untuk
Paramedis. PT. Gramedia Pustaka
Utama: Jakarta.
Sari, Ratna O. 2012. Nilai Prediktif Radiografi
Mastoid dalam Mendeteksi Mastoiditis
Pada Pasien Otitis Media Supratif Kronik
http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/
98ceb2dd49000857e54f29949992159649.
pdf diakses 5 Juli pukul 21.00 WIB
Scanlon C, Valerie, Sanders Tina. 2006. Buku
Ajar Anatomi dan Fisiologi.Edisi 3.
Buku Kedokteran EGC: Jakarta.
Snell, Richard S. 2012. Anatomi Klinis
Berdasarkan Sistem. Buku Kedokteran
EGC: Jakarta.
Setiawan, Beri. 2009. Mastoiditis.
http://datokshangsoet.blogspot.co.id/
2009 02 19 archive.html. diakses 19
Februari 2017 pukul 19.00 WIB
Sobbota. 2015. Sobbota Atlas Anatomi
Manusia. Buku Kedokteran EGC:
Jakarta.