PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI MASTOID

PADA KLINIS MASTOIDITIS

NASKAH PUBLIKASI

Diajukan oleh :

PUSPARINDA RESTU WINANTI

NIM. P1337430317048

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI PURWOKERTO
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2020
 NASKAH PUBLIKASI

PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI MASTOID

PADA KLINIS MASTOIDITIS

RADIOGRAPHIC EXAMINATION PROCEDURE OF THE MASTOID

IN CLINICAL MASTOIDITIS

Disusun oleh:

1. Pusparinda Restu Winanti

2. Saifudin, S.ST, M.Tr.ID

Disahkan oleh:

Ketua Jurusan Ketua Program Studi D-III

Teknik Radiodiagnostik dan Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Radioterapi Purwokerto

Fatimah, S.ST, M.Kes. Ardi Soesilo Wibowo, ST, M.Si.

NIP. 19750523 199803 2 003 NIP. 19701216 199403 1 003
 LEMBAR PERSETUJUAN

Naskah publikasi dengan judul “Prosedur Pemeriksaan Radiografi Mastoid pada Klinis
Mastoiditis” telah disetujui dan dinyatakan memenuhi syarat untuk diunggah atau diupload pada
laman repository.poltekkes-smg.ac.id Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.

Purwokerto, 4 Juni 2020

Pembimbing,

Saifudin, S.ST, M.Tr.ID

NIP. 19890416 201902 1 001
 PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI MASTOID PADA KLNIS
MASTOIDITIS

Pusparinda Restu Winanti1) ; Saifudin2)

Email: pusparinda749@gmail.com

Prodi D-III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto ;

Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi ; Poltekkes Kemenkes Semarang
Jl. Raya Baturraden Km. 12 ; Purwokerto ; Banyumas

Abstrak

Prosedur pemeriksaan radiografi mastoid pada klinis mastoidis menurut kajian literatur dilakukan dengan melepas
benda-benda logam di daerah sekitar kepala dan melipat daun telinga ke depan. Proyeksi yang digunakan adalah
proyeksi AP axial (Towne) dan proyeksi axiolateral (Schuller). Pada proyeksi AP axial (Towne) menurut kajian
literatur sudut yang digunakan adalah 40O caudal, sedangkan menurut teori Clarks (2016) sudut yang digunakan
adalah 35O caudal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui prosedur pemeriksaan radiografi mastoid pada
klinis mastoiditis dan untuk mengetahui peranan pemeriksaan radiografi mastoid dalam diagnosis mastoiditis menurut
kajian literatur. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kualitatif deskriptif dengan pendekatan studi
literatur. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April 2020. Pengambilan data dilakukan dengan cara mencari
literatur melalui beberapa database online yaitu ScienceDirect, Google Scholar, Kesmas: National Public Health Jurnal,
JEMDS (Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences), dan Repository Poltekkes Semarang. Berdasarkan
penelusuran tersebut diperoleh tiga literatur yang kemudian dianalisis dengan cara mengkompilasi, mensintesa,
mengkritisi, dan menyimpulkan dari hasil penelitian yang didapat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
pemeriksaan radiografi mastoid pada klinis mastoiditis menurut kajian literatur dilakukan menggunakan dua proyeksi
yaitu proyeksi AP axial (Towne) dengan penyudutan sinar sebesar 35O caudal dan proyeksi axiolateral (Schuller).
Peranan radiografi mastoid cukup penting dalam diagnosis mastoiditis karena dapat memperlihatkan pneumatisasi
mastoid dan struktur trabekulasi dengan jelas.

Kata kunci : mastoid ; mastoiditis ; pemeriksaan radiografi

Abstract

[English Title: RADIOGRAPHIC EXAMINATION PROCEDURE OF THE MASTOID IN CLINICAL MASTOIDITIS].

Radiographic examintaion procedure of the mastoid in clinical mastoiditis according to the literature review carried
out by removing metal objects in the area around the head dan folding the earlobe forward. The projections used are
AP axial (Towne) projection and axiolateral (Schuller) projection. In the AP axial (Towne) projection according to the
literature review the angle used is 40O caudal, whereas according to Clarks (2016) theory the angle used is 35 O caudal.
The purpose of this study was to determine the radiographic examination procedure of the mastoid in clinical
mastoiditis and to determine the role of mastoid radiographic examination in the diagnosis of mastoiditis according
to the literature review. This type of research is descriptive qualitative research with a literature study approach. This
research was carried out in April 2020. Data in April 2020. Data were collected by searching the literature through
several online databases namely ScienceDirect, Google Scholar, Public Health: National Public Health Journal,
JEMDS (Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences), and the Semarang Health Polytechnic Repository.
Based on these searches obtained three literature which is then analyzed by compiling, synthesizing, criticizing, and
concluding from the research results obtained. The result of the research showed that radiographic examintaion
procedure of the mastoid in clinical mastoiditis according to the literature review was carried out using two
projections, namely the AP axial (Towne) projection with a beam angle of 35 O caudal and the axiolateral (Schuller)
projection. The role of mastoid radiography is quite important in the diagnosis of mastoiditis because it can clearly
show mastoid pneumatization and trabeculation structure.

Keywords: mastoid ; mastoiditis ; radiographic examination

1) Mahasiswa Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Politeknik Kesehatan Kemenkes

Semarang
2) Dosen Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
1. Pendahuluan
Tulang tengkorak merupakan tulang
pembentuk tulang kepala yang terletak pada
ujung superior dari columna vertebralis dan
dibagi menjadi dua set tulang utama yaitu 8
(delapan) tulang cranial dan 14 (empat belas)
tulang wajah. Delapan tulang cranial dibagi
menjadi calvarium dan dasar atau lantai yang
masing-masing bagian tersebut terdiri dari
empat tulang. Salah satu tulang cranial bagian
dasar adalah tulang temporal (Lampignano,
2018).
Tulang temporal terletak di setiap sisi dari
dasar cranium di antara greater wings dari
tulang tulang sphenoid dan tulang occipital.
Setiap tulang temporal terdiri dari squamous
portion, tympanic portion, processus styloideus,
processus zygomaticus, dan petromastoid portion
(mastoid dan petrous portions) (Long, 2016).
Bagian mastoid atau mastoid portion terletak
di belakang dan berjalan ke bawah sebagai
processus mastoideus. Processus mastoideus
mempunyai ruang-ruang yang dikenal
sebagai rongga udara mastoid atau mastoid air
cells dan sebuah ruangan khusus yang besar
dan terletak sedikit lebih ke depan, disebut
antrum timpani (ruang gendang). Ruangan ini
dilapisi epitel yang bersambung dengan epitel
dari rongga telinga tengah. Infeksi telinga
tengah dapat menyebabkan mastoiditis, yaitu
infeksi yang terjadi pada rongga udara
mastoid (Pearce, 2013).
Mastoiditis adalah infeksi bakteri pada
processus mastoideus yang dapat merusak
bagian dalam processus mastoideus. Mastoid air
cells atau sel udara mastoid diganti dengan
abses yang berisi cairan yang dapat
menyebabkan gangguan pendengaran
progresif (Lampignano, 2018). Proses infeksi
dipengaruhi oleh faktor host dan faktor
mikrobiologi (Putri, 2014).
Mastoiditis dapat diklasifikasikan menjadi
dua jenis yaitu mastoiditis akut dan mastoiditis
kronik. Mastoiditis akut terjadi karena
komplikasi atau ekstensi dari otitis media
akut. Mastoid kronik disebabkan oleh infeksi
kronis atau infeksi akut dengan resolusi yang
tidak sempurna (Rasad, 2009).
Angka insidensi mastoiditis di Asia belum
ada data pasti begitu juga dengan negara
Indonesia. Insidensi mastoiditis akut akibat
Otitis Media Akut (OMA) pada anak kurang
dari 14 tahun adalah 1,2 – 4,2 per 100.000
orang per tahun pada negara berkembang
(Home, Jensen, dan Brofeldt, 2010).
Salah satu pemeriksaan penunjang yang
dapat dilakukan untuk menegakkan
diagnosis mastoiditis adalah pemeriksaan
radiologi konvensional. Pemeriksaan
radiologi konvensional pada tulang temporal
memiliki nilai penyaring serta dapat
menentukan pneumatisasi mastoid dan piramid
tulang petrous. Pemeriksaan radiologi
konvensional ini dapat dinilai besar dan
perluasan suatu lesi besar yang berasal dari
tulang temporal (Rasad, 2009).
Menurut Clarks (2016), prosedur
pemeriksaan radiografi temporal dilakukan
dengan melepas benda-benda radio-opaque di
sekitar kepala kemudian daun telinga dilipat
ke depan agar jaringan lunak daun daun
tidak superposisi dengan area yang diperiksa.
Proyeksi yang dapat dilakukan untuk menilai
tulang temporal yaitu, proyeksi AP axial
(Towne), proyeksi Submento-vertical (SMV),
proyeksi axiolateral (Schuller), dan proyeksi
mastoid—profile. Pada proyeksi axiolateral
(Schuller) dan proyeksi mastoid—profile
dilakukan pada kedua sisi untuk
perbandingan.
Proyeksi yang dapat digunakan pada
pemeriksaan konvensional mastoid adalah
proyeksi Law, Schuller, Mayer, Owens,
Towne, dan Stenvers. Proyeksi Towne dapat
memperlihatkan kedua piramid petrous
memalui orbit, sehingga memungkinkan
perbandingan kedua piramid petrous dan
analis akustikus internus pada film yang sama.
Proyeksi Schuller standar, modifikasi Mayer
dan Chausse III merupakan proyeksi yang
paling informatif untuk melihat struktur-
struktur telinga tengah. Apabila terdapat
kemungkinan neuroma akustik atau suatu
kelainan pada daerah petrous atau kanalis
akustika internus, sebaiknya dilakukan
pemotretan dengan proyeksi Towne,
Stenvers, dan transorbita, karena pada
proyeksi Schuller kurang baik dalam
menampakkan telinga bagian dalam (Boies,
2013).
Berdasarkan observasi yang dilakukan
penulis ketika melaksanakan Praktek Kerja
Lapangan 3 (PKL 3) di Instalasi Radiologi
RSUD Tugurejo Semarang pada tanggal 21
Oktober – 16 November 2019 menemukan
bahwa, prosedur pemeriksaan radiografi
mastoid dilakukan tanpa persiapan khusus,
hanya melepas benda-benda logam/radio-
opaque di sekitar kepala dan melipat daun
telinga ke depan dengan cara diberi plester.
Proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan
 radiografi mastoid hanya menggunakan
proyeksi axiolateral metode Schuller pada sisi
kanan dan kiri.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui prosedur pemeriksaan radiografi
mastoid pada klinis mastoiditis menurut kajian
literatur dan untuk mengetahui peranan
pemeriksaan radiografi mastoid dalam
diagnosis mastoiditis menurut kajian literatur.
2. Metode
Jenis penelitian yang digunakan adalah
penelitian kualitatif deskriptif dengan
pendekatan studi literatur. Penelitian ini
dilaksanakan pada bulan April 2020.
Pengambilan data dilakukan dengan cara
mencari literatur melalui beberapa database
online yaitu ScienceDirect, Google Scholar,
Kesmas: National Public Health Jurnal, JEMDS
(Journal of Evolution of Medical and Dental
Sciences), dan Repository Poltekkes Semarang.
Berdasarkan penelusuran tersebut diperoleh
tiga literatur yang kemudian dianalisis
dengan cara mengkompilasi, mensintesa,
mengkritisi, dan menyimpulkan dari hasil
penelitian yang didapat.

3. Hasil dan Pembahasan

a. Hasil
Literatur yang diperoleh dari hasil pencarian yang sesuai kata kunci dan telah dilakukan seleksi
dapat ditampilkan pada Tabel 1. sebagai berikut:
Tabel 1. Daftar literatur yang direview
Topik/Konten yang Jenis
No Nama Penulis Tahun Judul
Direview Literatur
1 Desi Fahma 2017 Teknik Pemeriksaan Teknik pemeriksaan KTI
Santi Mastoid dengan mastoid di RSUD (Repository
Indikasi Mastoiditis di Kabupaten Poltekkes
Instalasi Radiologi Temanggung Semarang)
RSUD Kabupaten
Temanggung
2 Sunitha M, L. 2015 A Comparative Study a. Peranan Jurnal
Asokan, A. P. of Plain X-Ray pemeriksaan foto (Journal of
Sambandan Mastoids with HRCT sinar-X dalam Evolution of
Temporal Bone in diagnosis mastoiditis Medical and
Patients with Chronic b. Perbandingan hasil Dental
Suppurative Otitis foto sinar-X mastoid Sciences)
Media dengan HRCT
tulang temporal
3 Harry Agustaf 2013 Profil Penderita Peranan proyeksi Jurnal
Asroel, Debi Otitis Media Schuller dalam menilai (Jurnal
Rumondang Supuratif Kronis keadaan tulang Kesehatan
Siregar, temporal Masyarakat
Askaroellah Nasional)
Aboet

1) Prosedur pemeriksaan radiografi benda logam di daerah sekitar

mastoid pada klinis mastoiditis
Menurut karya tulis ilmiah yang
ditulis oleh Santi (2017), prosedur
pemeriksaan radiografi mastoid dengan
indikasi mastoiditis adalah sebagai
berikut:
a) Persiapan pasien
Persiapan pasien yang dilakukan
sebelum pemeriksaan antara lain:
mencocokkan identitas pasien,
menjelaskan prosedur pemeriksaan
kepada pasien, melepas benda-
kepala, dan melipat daun telinga
pasien ke depan dengan plester
pada pemeriksaan mastoid proyeksi
Schuller.
b) Persiapan alat dan bahan
Alat dan bahan yang digunakan
pada pemeriksaan radiografi mastoid
antara lain: pesawat sinar-X,
gunting, plester, imaging plate
ukuran 24 x 30 cm dan 18 x 24 cm,
marker R/L, CR, grid, dan printer.
c) Teknik pemeriksaan lapangan penyinaran
(1) Proyeksi AP Axial (Towne) mencangkup objek yang
Pasien diposisikan supine di atas diperiksa. Kaset yang digunakan
meja pemeriksaan dengan MSP adalah imaging plate ukuran 18 x
(Mid Sagital Plane) kepala tegak 24 cm dan diletakkan secara
lurus terhadap meja melintang. Central Ray (CR)
pemeriksaan. Dagu pasien diarahkan 25O caudal terhadap
ditekan sehingga OML (Orbito kaset. Central Point (CP) pada
Meatal Line) tegak lurus kaset. mastoid sisi yang diperiksa. FFD
Memastikan tidak ada rotasi yang digunakan 100 cm dan
pada kepala dan seluruh area faktor eksposi yang digunakan
masuk dalam lapangan yaitu 70 kVp, 3,20 mAs. Gambar
penyinaran. Kaset yang radiograf proyeksi axiolateral
digunakan adalah imaging plate (Schuller) adalah sebagai berikut:
ukuran 24 x 30 cm dan
diletakkan secara membujur.
Central Ray (CR) diarahkan 40O
caudal terhadap kaset. Central
Point (CP) pada 6.5 cm di atas
glabella melalui MAE. FFD yang
digunakan 100 cm dan faktor
eksposi yang digunakan yaitu 73
kVp, 4 mAs. Gambar radiograf
proyeksi AP axial (Towne) adalah
sebagai berikut:

Gambar 2. Radiograf proyeksi axiolateral

(Schuller) (Santi, 2017)
Hasil radiograf:
Air cellluae mastoidea bilateral
menghilang sesuai gambaran
mastoiditis. CAE sinistra
Gambar 1. Radiograf proyeksi AP axial (Towne) menyempit suspect granuloma.
(Santi, 2017)
Hasil radiograf:
2) Peranan pemeriksaan radiografi mastoid
Air cellluae mastoidea bilateral
dalam diagnosis mastoiditis
menghilang sesuai gambaran
Menurut Asroel et al. (2013) dalam
mastoiditis. CAE sinistra
artikel penelitiannya yang dilakukan
menyempit suspect granuloma.
pada sampel 119 penderita OMSK tipe
bahaya di RSUP H. Adam Malik
(2) Proyeksi Axiolateral (Schuller)
Medan menyatakan bahwa pada
Pasien diposisikan prone di atas
pemeriksaan foto polos mastoid
meja pemeriksaan dengan kepala
proyeksi Schuller ditemukan gambaran
dirotasikan sehingga kepala
mastoiditis kronis dengan kolesteatoma
dalam keadaan true lateral dan
sebanyak 74 penderita (62,18 %).
salah satu sisi menempel pada
Proyeksi Schuller merupakan proyeksi
kaset. Salah satu tangan di tekuk
yang masih digunakan untuk menilai
dan diletakkan depan kepala
keadaan tulang temporal. Pada
untuk fiksasi dan tangan yang
proyeksi ini perluasan pneumatisasi
lain lurus di belakang tubuh.
mastoid dan struktur trabekulasi dapat
Mengatur agar MSP kepala
terlihat dengan jelas.
pasien sejajar dengan kaset dan
Menurut Sunitha et al. (2015) dalam
IPL (Intra Pupilary Line) tegak
penelitiannya tentang studi
lurus terhadap kaset. Luas
 perbandingan foto polos mastoid Pemeriksaan radiografi kepala
dengan High Resolution Computed merupakan pemeriksaan yang
Tomography (HRCT) pada pasien membutuhkan faktor eksposi yang
dengan otitis media supuratif kronis cukup tinggi karena kepala
menyatakan bahwa foto polos mastoid memiliki ketebalan objek yang
dan HRCT tulang temporal memiliki tinggi dan memiliki struktur yang
sensitivitas dan spesifitas yang baik kompleks, sehingga alat pelindung
dalam menunjukkan pneumatisasi, radiasi untuk pasien diperlukan
namun HRCT memberikan detail sel- agar bagian yang tidak dilakukan
sel udara secara menyeluruh dan dapat pemeriksaan tidak terkena radiasi
memprediksi jenis pneumatisasi mastoid hambur/scattered radiation.
secara akurat. Foto polos mastoid Penggunaan alat pelindung radiasi
diperoleh dari proyeksi Law secara pada pasien dapat meminimalkan
bilateral, sedangkan HRCT tulang paparan radiasi yang diterima
temporal diperoleh dengan potongan 1 pasien dan dapat melindungi
mm pada bidang axial dan coronal. jaringan-jaringan yang sensitif
Pneumatisasi merupakan proses terhadap radiasi seperti jaringan alat
pembentukan ruang udara di dalam kelamin, sumsum tulang, jaringan
tulang temporal. Pneumatisasi pada alat pencernaan, dan kulit. Hal ini
mastoid dibagi menjadi tiga jenis yaitu sesuai dengan teori dari
pneumatik (pneumatisasi lengkap), Lampignano (2018) yang
diploik (pneumatisasi parsial), dan menyebutkan bahwa teknik yang
sklerotik (tidak terjadi pneumatisai) digunakan untuk meminimalkan
(Sunitha et al., 2015). paparan radiasi pasien pada
pemeriksaan radiografi kepala
b. Pembahasan adalah dengan penggunaan
1) Prosedur pemeriksaan radiografi kolimasi yang tepat dan
mastoid pada klinis mastoiditis penggunaan shielding untuk
a) Persiapan pasien melindungi organ radiosensitif.
Persiapan pasien pada Oleh sebab itu, pada pemeriksaan
pemeriksaan mastoid menurut karya radiografi mastoid penting dilakukan
tulis ilmiah yang ditulis oleh Santi pembatasan dosis melalui kolimasi
(2017) adalah mencocokkan dan penggunaan apron.
identitas pasien, memberi
penjelasan prosedur pemeriksaan b) Persiapan alat dan bahan
kepada pasien, melepas benda- Menurut Clarks (2016), alat dan
benda logam di daerah sekitar bahan yang diperlukan pada
kepala pasien, dan melipat daun pemeriksaan radiografi mastoid
telinga ke depan. antara lain pesawat sinar-X,
Menurut penulis, persiapan kaset/image receptor ukuran 18 x 24
pasien yang dilakukan pada cm atau 24 x 30 cm, film, grid,
pemeriksaan mastoid menurut Santi marker, dan plester.
(2017) sudah baik dan sesuai dengan Alat dan bahan yang digunakan
teori Clarks (2016) yaitu memastikan pada pemeriksaan mastoid dengan
tidak ada benda-benda logam di indikasi mastoiditis menurut karya
sekitar kepala pasien, melipat daun tulis ilmiah yang ditulis oleh Santi
telinga ke depan, dan memberi (2017) adalah pesawat sinar-X,
penjelasan kepada pasien tentang gunting, plester, imaging plate
pemeriksaan yang akan dilakukan, ukuran 24 x 30 cm dan 18 x 24 cm,
tetapi penerapan prinsip proteksi marker, CR, dan printer.
radiasi belum dilakukan yaitu Menurut penulis, persiapan alat
mengupayakan agar pasien dan bahan tersebut di atas sudah
memperoleh paparan radiasi cukup dan sesuai dengan teori
serendah mungkin (Perka Bapeten Clarks (2016) karena pemeriksaan
No. 8 Tahun 2011 Pasal 36 Ayat (2)). radiografi mastoid merupakan
pemeriksaan konvensional yang
 tidak membutuhkan banyak
peralatan khusus.
c) Teknik pemeriksaan
Menurut Clarks (2016), proyeksi
yang dapat dilakukan pada
pemeriksaan mastoid adalah
proyeksi AP axial (Towne), proyeksi
Submento-Vertical (SMV), proyeksi
axiolateral (Schuller), dan proyeksi
mastoid—profile.
Berdasarkan hasil penelitian
karya tulis ilmiah yang ditulis oleh
Santi (2017), teknik pemeriksaan
mastoid dengan indikasi mastoiditis
di Instalasi Radiologi RSUD
Kabupaten Temanggung dilakukan
dengan dua proyeksi, yaitu proyeksi
AP axial (Towne) dan proyeksi
axiolateral (Schuller).
Pada proyeksi AP axial (Towne)
terdapat perbedaan sudut yang
digunakan antara literatur Santi
(2017) dengan teori Clarks (2016).
Pada literatur sudut yang
digunakan adalah 40O caudal,
sedangkan menurut Clarks (2016)
sudut yang digunakan adalah 35O
caudal. Menurut Santi (2017),
penggunaan sudut 40O caudal pada
proyeksi AP axial (Towne) dapat
menampilkan gambaran mastoid air
cell dengan lebih luas karena mastoid
tidak superposisi dengan organ lain,
sehingga kondisi peradangan pada
mastoid dapat dinilai dengan jelas.
Berdasarkan gambaran radiograf
yang dihasilkan, penggunaan sudut
yang lebih besar (40O caudal) dapat
menyebabkan gambaran mastoid
terlempar lebih jauh sehingga
mengalami distorsi bentuk yang
lebih besar dan semakin menjauhi
bentuk aslinya.
Menurut penulis, proyeksi AP
axial (Towne) memiliki keunggulan
untuk menilai kondisi saluran
telinga bagian dalam (IAM) karena
bagian ini akan tampak superposisi
dengan EAM jika menggunakan
proyeksi axiolateral (Schuller).
Proyeksi AP axial juga dapat
memperlihatkan bagian-bagian lain
di sekitar mastoid karena mastoiditis
dapat menyebar pada tulang di
sekitar mastoid, sehingga apabila
terdapat kelainan di sekitar mastoid
dapat dinilai.
Proyeksi axiolateral (Schuller)
dilakukan dengan posisi kepala
pasien dalam keadaan true lateral
sehingga sisi mastoid yang diperiksa
menempel dengan kaset/imaging
plate dan arah sinar yang digunakan
adalah 25O caudal.
Menurut penulis, proyeksi
axiolateral (Schuller) merupakan
proyeksi yang informatif untuk
melihat keadaan mastoid air cell
karena dapat memberikan
gambaran yang baik tentang tingkat
pneumatisasi dan trabekulasi dari
tulang mastoid. Penggunaan arah
sinar 25O caudal mengakibatkan
perubahan bentuk atau distorsi
karena gambaran mastoid yang
dekat dengan kaset seakan
terlempar, sehingga tidak superposisi
dengan sisi mastoid yang lain.
Proyeksi axiolateral (Schuller)
dilakukan dengan objek menempel
pada kaset/imaging plate, sehingga
menghasilkan radiograf dengan
tajam dan detail karena tidak ada
jarak antara objek dengan
kaset/imaging plate.
2) Peranan pemeriksaan radiografi mastoid
dalam diagnosis mastoiditis
Menurut jurnal yang ditulis oleh
Asroel et al. yang diterbitkan oleh
Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional
tahun 2013, menjelaskan bahwa pada
pemeriksaan foto polos mastoid Schuller
ditemukan gambaran mastoiditis kronis
dengan kolesteatoma sebanyak 74 dari
119 penderita. Proyeksi Schuller
merupakan proyeksi foto polos yang
masih digunakan dalam menilai
keadaan tulang temporal. Pada
proyeksi Schuller perluasan pneumatisasi
mastoid dan struktur trabekulasi dapat
tampak dengan jelas.
Menurut jurnal yang ditulis oleh
Sunitha et al. yang diterbitkan oleh
Journal of Evolution of Medical and Dental
Sciences tahun 2015, menyatakan bahwa
foto polos mastoid dan HRCT tulang
temporal memiliki sensitivitas dan
spesifitas yang baik dalam
menunjukkan pneumatisasi, namun
HRCT memberikan detail sel-sel udara
secara menyeluruh dan dapat
memprediksi jenis pneumatisasi mastoid
secara akurat. Pneumatisasi merupakan
proses pembentukan ruang udara di
dalam tulang temporal. Pneumatisasi
pada mastoid dibagi menjadi tiga jenis
yaitu pneumatik (pneumatisasi lengkap),
diploik (pneumatisasi parsial), dan
sklerotik (tidak terjadi pneumatisai).
Mastoiditis adalah infeksi supuratif
pada sel udara mastoid atau mastoid air
cell yang muncul sebagai komplikasi
sekunder dari otitis media. Penyebab
mikrobiologi dari mastoiditis akut yang
paling umum adalah bakteri S.
pneumoniae, S. pyogenes, dan S. aureus,
sedangkan mastoiditis kronis paling
sering disebabkan oleh P. aeruginosa
(Berry, 2018).
Gejala klinis dari mastoiditis meliputi
peningkatan nyeri di telinga dengan
denyut di tulang temporal dan tulang
occipital, peningkatan discharge telinga
yang purulen, tidak berbau dan
berwarna krem, serta pasien juga
mengalami ketulian. Pada pemeriksaan
radiologik ditemukan perselubungan
yang tidak homogen pada daerah
antrum mastoid, serta perubahan yang
bervariasi pada struktur trabekulasi
mastoid. Proses inflamasi pada mastoid
akan menyebabkan penebalan struktur
trabekulasi diikuti demineralisasi
trabekula. Gambaran radiologik pada
mastoiditis kronis adalah tampak
perselubungan sel udara mastoid dan
jumlah sel udara yang kurang serta
struktur trabekula yang tampak
menebal, sedangkan gambaran
radiologik dari mastoiditis akut adalah
berupa perselubungan ruang telinga
tengah dan sel udara mastoid, dan bila
proses inflamasi terus berlangsung akan
terjadi perselubungan difus pada kedua
daerah tersebut (Azhari, 2018).
Gambaran mastoiditis pada
pemeriksaan CT scan adalah tampak
opasifikasi/kekeruhan pada sel udara
mastoid dan telinga tengah, adanya
erosi pada dinding rongga mastoid,
kekaburan atau distorsi pada garis
mastoid, adanya abses subperiosteal
sepanjang saluran telinga eksternal dan
zygomatic arch, dan abses epidural pada
fossa posterior (Marom, 2016).
Menurut penulis, foto polos mastoid
proyeksi Schuller dapat memberikan
informasi diagnosis mastoiditis yang
cukup baik karena sudah dapat
menunjukkan pneumatisasi dari tulang
temporal serta struktur trabekulasi
dengan jelas. Gambaran mastoiditis
secara radiologik adalah ditemukannya
perselubungan sel udara mastoid dan
jumlah sel udara yang kurang serta
struktur trabekula yang tampak
menebal (Azhari, 2018). Kondisi mastoid
air cell (sel udara mastoid)
menggambarkan pneumatisasi dari
tulang temporal, sehingga pada
penderita mastoiditis yang ditemui
perselubungan pada sel udara mastoid
dapat dinilai dengan menggunakan
radiograf yang menampilkan
pneumatisasi dengan jelas. CT scan
dapat menunjukkan detail (gambaran)
sel-sel udara pada tulang temporal
dengan lebih detail sehingga dapat
menghasilkan diagnosis yang lebih
akurat, sesuai dengan pernyataan
Sunitha (2015) yaitu jenis sel udara
dapat lebih diketahui dengan
menggunakan HRCT. Dosis radiasi
yang diterima pasien lebih besar jika
menggunakan CT scan. Hal ini sesuai
dengan teori pada Lampignano (2018)
yang menyebutkan bahwa pada
pemeriksaan radiografi kepala
memiliki dosis efektif sebesar 0,07 mSv,
sedangkan dosisi efektif pada
pemeriksaan CT kepala sebesar 2,3
mSv. Kedua jenis pemeriksaan tersebut
dapat dijadikan pilihan dalam
mendiagnosis mastoiditis dengan
mempertimbangkan risiko dan manfaat
yang diperoleh.
4. Kesimpulan dan Saran
a. Kesimpulan
1) Prosedur pemeriksaan mastoid pada
klinis mastoiditis menurut kajian
literatur dilakukan dengan
mencocokkan identitas pasien, melepas
benda-benda logam di daerah sekitar
kepala, dan melipat daun telinga ke
depan menggunakan plester. Alat dan
bahan yang diperlukan yaitu pesawat
sinar-X, kaset/imaging plate, plester,
gunting, marker, CR, dan printer.
Proyeksi yang digunakan yaitu
 proyeksi AP axial (Towne) 35O caudal
dan proyeksi axiolateral (Schuller).
2) Pemeriksaan radiografi mastoid dalam
diagnosis mastoiditis memiliki peranan
yang cukup penting karena dapat
memperlihatkan pneumatisasi mastoid
dan struktur trabekulasi dengan jelas.
High Resolution Computed Tomography
(HRCT) dapat memprediksikan jenis
pneumatisasi dengan lebih akurat,
namun memiliki dosisi radiasi yang
lebih besar.
b. Saran
1) Pada pemeriksaan radiografi mastoid
dengan klinis mastoiditis sebaiknya
tetap memperhatikan proteksi radiasi
pasien, yaitu dengan memakaikan
apron kepada pasien apabila
memungkinkan untuk mengurangi
dosis paparan radiasi yang diterima
pasien.
2) Pemeriksaan radiografi mastoid agar
mendapatkan hasil dan diagnosis yang
lebih akurat sebaiknya dilakukan
pemeriksaan CT scan dengan
mempertimbangkan risiko dan manfaat
yang diperoleh.
5. Ucapan Terima Kasih
Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini,
penulis mendapat banyak bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu,
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
a. Bapak Marsum, BE, S.Pd, MHP., Direktur
Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang.
b. Ibu Fatimah, S.ST, M.Kes, Ketua Jurusan
Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi,
Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang.
c. Bapak Ardi Soesilo Wibowo, S.T, M.Si,
Ketua Program Studi D-III Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi
Purwokerto, Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
d. Bapak Saifudin, S.ST, M.Tr.ID, dosen
pembimbing akademik sekaligus sebagai
dosen pembimbing karya tulis ilmiah.
6. Daftar Pustaka
Adams, George L., Lawrence R. Boies, dan
Peter A. Higler. 2013. Boies: Buku Ajar
Penyakit THT. Jakarta: EGC.
Asroel, Harry Agustaf, Debi Rumondang
Siregar, dan Askaroellah Aboet. 2013.
“Profil Penderita Otitis Media Supuratif
Kronis”. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Nasional. Vol. 7. No. 12, Juli 2013.
Azhari, Salsabila Irbah dan Sri Mulyati. 2018.
“Gambaran X-Foto Schuller pada Pasien
Otitis Media Kronis di Rumah Sakit
Angkatan Laut Dr. Ramelan Surabaya
Periode 2015 – 2016”. Hang Tuah Medical
Journal. Vol. 16, No. 1, Hlm. 69 – 80.
Berry, W. S. 2018. “Otitis, Sinusitis, and
Mastoiditis: Ear or Facial Pain Following a
Common Cold”. Introduction to Clinical
Infectious Diseases: A Problem-Based
Approach, 37 – 51.
Lampignano, John P. dan Leslie E. Kendrick.
2018. Bontrager’s Textbook of Radiographic
Positioning and Related Anatomy, Ninth
Edition. St. Louis, Missouri: Elsevier.
Long, Bruce W., Jeannean Hall Rollins, dan
Barbara J. Smith. 2016. Merrill’s Atlas of
Radiographic Positioning & Procedures
Volume Two, Thirteenth Edition. St. Louis,
Missouri: Elsevier.
Marom, Tal & Johanna Nokso-Koivisto. 2016.
Mastoiditis. Contemporary Approaches to
Upper Respiratory Tract Infections, 90 – 103.
Pearce, Evelyn C., 2013. Anatomi dan Fisiologi
untuk Paramedis. Jakarta: CV Prima
Grafika.
Peraturan Kepala (Perka) BAPETEN No. 8
Tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi
dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X
Radiologi dan Intervensional.
Putri, Febi. 2014. “Mastoiditis”. Makalah
Ilmiah. Medan: Fakultas Kedokteran, USU.
Rasad, Sjahrir. 2009. Radiologi Diagnostik.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Santi, Desi Fahma. 2017. “Teknik Pemeriksaan
Mastoid dengan Indikasi Mastoiditis di
Instalasi Radiologi RSUD Kabupaten
Temanggung”. Karya Tulis Ilmiah.
Semarang: Jurusan Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi,
Poltekkes Kemenkes Semarang.
Sunitha M, L. Asokan, dan A. P. Sambandan.
2015. “A Comparative Study of Plain X-
Ray Mastoid with HRCT Temporal Bone in
Patients with Suppurative Otitis Media”.
Journal of Evolution of Medical and Dental
Sciences. Vol. 4, Issue 30. Hlm. 5190 – 5197.
Whitley, A. Stewart, Gail Jefferson, Ken
Holmes, Charles Sloane, Craig Anderson,
dan Graham Hoadley. 2016. Clark’s
Positioning in Radiography, Thirteenth
Edition. Boca Raton, Florida: CRC Press,
Taylor & Francis Group.