EFEKTIVITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA PASIEN BEDAH

SESAR (SECTIO CAESAREA) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. RUBINI

MEMPAWAH

Nadia Ridha Vitaloka1,, Ressi Susanti1, Akib Yuswar1

1Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Pontianak
Jalan Prof. Hadari Nawawi, Pontianak 78124
Email : nadiarvitaloka@gmail.com

ABSTRAK
Sectio caesarea adalah proses persalinan melalui pembedahan dimana irisan dilakukan di
perut ibu (laparatomi) dan rahim (histerotomi) untuk mengeluarkan bayi. Peningkatan jumlah
persalinan dengan bedah sesar berbanding lurus dengan peningkatan kejadian infeksi luka operasi
(ILO) pasca-operasi. Sekitar 90% morbiditas pasca operasi disebabkan oleh ILO. Tujuan dari
penelitian ini untuk mengetahui profil penggunaan antibiotik profilaksis dan efektifitas penggunaan
antibiotik profilaksis pada pasien bedah sesar di Rumah Sakit Umum Daerah dr Rubini Mempawah.
Metode penelitian ini adalah penelitian obsevasional yang bersifat deskriptif dengan pendekatan
potong lintang. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dari data rekam medis pasien bedah
sesar pada tahun 2019. Sampel yang sesuai kriteria inklusi sebanyak 144 pasien, ditemukan (84%)
berusia 20-35 tahun, status paritas G1P0A0 (35%), Lama Perawatan 4-5 hari (71%), skor ASA 2
(85%), Hemoglobin ≥10 (77%), trombosit 150,000-400,000 (93%) dan hematokrit 26-34 (56%).
Hasil penelitian yang diperoleh bahwa efektivitas pasien berdasarkan suhu dan leukosit efektif
(100%). Jenis antibiotik yang paling banyak digunakan yaitu sefalosporin injeksi terapi tunggal
(34%), kombinasi nitroimidazol dan sefalosporin (4%), sefalosporin oral terapi tunggal (49%) dan
kombinasi nitroimidazol dengan sefalosporin oral (4%).

Kata Kunci : Antibiotik, Bedah Sesar, Efektifitas Penggunaan Antibiotik

xv
 ABSTRACK

Sectio caesarea is a surgical delivery in which incisions are made in the mother's stomach
(laparotomy) and uterus (hysterotomy) to remove the baby. The increase in the number of deliveries
by cesarean section is directly proportional to the increase in the incidence of post-operative wound
infection (ILO). Approximately 90% of postoperative morbidity is due to ILO. The purpose of this
study was to determine the profile of prophylactic antibiotic use and the effectiveness of
prophylactic antibiotic use in cesarean section patients at the Regional General Hospital Dr.
Rubini Mempawah. This research method is a descriptive observational research with a cross-
sectional approach. Data were collected retrospectively from medical records of cesarean section
patients in 2019. The sample that matched the inclusion criteria was 144 patients, found (84%)
aged 20-35 years, parity status G1P0A0 (35%), Length of treatment 4-5 days (71%), ASA score 2
(85%), Hemoglobin ≥10 (77%), platelets 150,000-400,000 (93%) and hematocrit 26-34 (56%). The
results showed that the effectiveness of patients based on temperature and effective leukocytes
(100%). The most widely used types of antibiotics were single-therapy injection cephalosporins
(34%), a combination of nitroimidazole and cephalosporins (4%), single therapy oral
cephalosporins (49%) and a combination of nitroimidazole and oral cephalosporins (4%).

Keywords : Effectivenes of Use Antibiotics, Sectio Caesarea, Antibiotics

PENDAHULUAN
Sectio caesarea adalah proses
persalinan melalui pembedahan dimana irisan
dilakukan di perut ibu (laparatomi) dan rahim
(histerotomi) untuk mengeluarkan bayi. Sectio
caesarea terbagi menjadi dua yakni yang
dilakukan secara elektif (terencana) maupun
sectio caesarea yang dilakukan pada kondisi
cito (segera).(1) World Health Organization
(WHO), menetapkan standar rata-rata
persalinan operasi sesar di sebuah negara
adalah sekitar 5-15% per 1000 kelahiran di
dunia.(2) Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas
2013) melaporkan bahwa Provinsi
Kalimantan Barat memiliki proporsi kelahiran
dengan sectio caesarea tertinggi pada
kepemilikan teratas 9,94% dari total 49.603
kelahiran.(3)
Antibiotik adalah obat yang digunakan
untuk mengatasi infeksi bakteri.(4) Antibiotik
profilaksis terbukti mengurangi kejadian ILO
dan dianjurkan untuk diberikan pada tindakan
dengan infeksi risiko yang tinggi seperti pada
infeksi bersih-terkontaminasi dan
terkontaminasi.(5) Operasi sectio caesarea
merupakan salah satu contoh operasi yang
termasuk infeksi bersih-terkontaminasi
sehingga memerlukan antibiotik profilaksis
sebelum dilakukan tindakan pembedahan.
Berdasarkan pedoman antibiotik bahwa
sefalosporin golongan I - II disarankan untuk
digunakan sebagai antibiotik profilaksis.(4)
Namun pada praktiknya, sefalosporin generasi
III lebih banyak digunakan sebagai antibiotik
profilaksis. Berdasarkan hal tersebut peneliti
akan melihat efektivitas antibiotik profilaksis
dengan melihat parameter klinis seperti nilai
leukosit dan suhu tubuh.
Suhu tubuh pasien yang terkena
infeksi umumnya mengalami kenaikan suhu
tubuh ≥ 380C yang terjadi selama 2 hari pasca
operasi. Demam juga merupakan gejala klinik
terpenting untuk mendiagnosa terjadinya
infeksi. Nilai leukosit yang mengalami
peningkatan lebih dari normal disebut sebagai
leukositosis. Penyebab dari leukositosis antara
lain karena adanya infeksi bakteri (khususnya
bakteri piogenik, lokal atau generalisata),
inflamasi dan nekrosis jaringan.(6)
Penelitian ini akan dilakukan di
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr
Rubini Mempawah, dimana terjadi
peningkatan kejadian Sectio Caesarea pada
tahun 2019 sebesar 672 kasus melebihi kasus
di tahun 2018 yang hanya sebesar 593 kasus.
Penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit X
oleh Purnamaningrum pada menunjukkan
bahwa evaluasi penggunaan antibiotik sebesar
17% efektif mencegah infeksi.(6) Berdasarkan
penelitian tersebut, peneliti tertarik untuk
mengetahui gambaran mengenai efektifitas
penggunaan antibiotik pada pasien sectio
caesarea di RSUD dr Rubini Mempawah,
mengingat pentingnya penelitian ini untuk
mencegah infeksi dan belum pernah
dilakukannya penelitian mengenai efektifitas
antibiotik di RSUD dr Rubini Mempawah.
Tujuan dilakukannya penelitian ini
untuk mengetahui profil penggunaan
antibiotik profilaksis dan persentase mengenai
efektifitas penggunaan antibiotik pada jumlah
leukosit serta suhu tubuh pasien bedah sesar
pada tahun 2019 di Rumah Sakit Umum
Daerah dr Rubini Mempawah.
METODE PENELITIAN
Observasional dengan rancangan
penelitian yang digunakan studi potong
lintang (cross sectional) yang bersifat
deskriptif. Cross Sectional adalah suatu
penelitian untuk mempelajari suatu dinamika
korelasi antara faktor-faktor resiko dengan
efek dan dengan suatu pendekatan observasi
ataupun dengan pengumpulan data pada
waktu tertentu (point time approach).
Pengumpulan data yang dilakukan secara
retrospektif menggunakan data rekam medik
pasien operasi bedah sesar di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr
Rubini Mempawah pada periode bulan
Januari-Desember tahun 2019 .
Hitungan besaran sampel minimal
menggunakan rumus slovin, pada penelitian
ini didapatkan besaran sampel minimal yang
dibutuhkan sebanyak 87 sampel. Populasi
pasien rawat inap bedah sesar di RSUD dr
Rubini Mempawah tahun 2019 sebanyak 672
pasien dan memenuhi kriteria inklusi yaitu
rekam medis pasien rawat inap bedah sesar
yang diresepkan obat antibiotik di RSUD dr
Hasil dan Diskusi
Karakteristik_Pasien
Observasi dilakukan selama satu
bulan, dan telah didapatkan sebanyak 144
subyek pasien bedah sesar yang memenuhi
kriteria inklusi dan ekslusi seperti terlihat
pada Tabel 1.
a. Usia
Berdasarkan karakteristik usia
menunjukkan persentase tertinggi pertama
yaitu 84% pasien pada penelitian ini yang
berusia 20-35 tahun melahirkan secara bedah
sesar, dengan persentase tinggi kedua sebesar
12% pada usia ≥35 tahun dan terendah pada
usia ≤20 tahun sebesar 4%. Pada penelitian
sebelumnya yang dilakukan Purnamaningrum
di Rumah Sakit X usia pasien yang
melahirkan secara bedah sesar terbanyak
adalah dari usia 20-35 tahun. Usia 20-35
tahun dianggap ideal untuk menjalani
kehamilan dan proses kehamilan dikarenakan
rahim dan bagian tubuh lainnya sudah siap
untuk menerima dan diharapkan dapat
memperhatikan kehamilan. (10) Hasil yang
b. Status Paritas
Berdasarkan karakteristik status paritas
menunjukkan kejadian yang terjadi pada
pasien G1P0A0 (belum pernah melahirkan)
sebesar 35%, G2P1A0 (pernah melahirkan 1
kali) sebesar 26%, G3P2A1 (pernah
melahirkan 2 kali) sebesar 13%, G4P3A0
(pernah melahirkan 3 kali) sebesar 7%,
G3P1A1 (Pernah melahirkan 1 kali dan
mengalami keguguran 1 kali) sebesar 6% dan
G2P0A1 (pernah mengalami keguguran 1
kali) sebesar 4%. Hasil penelitian tersebut
sejalan dengan penelitian Purnamaningrum
pada tahun 2013 dimana kejadian yang sering
terjadi pada pasien G1P0A0 sebesar 48%.
Paritas 2-3 kali merupakan status paritas yang
paling aman. Paritas ≤ 1 (belum pernah
melahirkan atau baru melahirkan pertama
kali) dan paritas ≥ 3 kali memiliki angka
kematian maternal lebih tinggi. Pada paritas ≤
1 kali dan usia muda beresiko untuk
menjalani kehamilan karena belum siap
Rubini Mempawah tahun 2019.
diperoleh juga sam dengan yang dilakukan
oleh Karminingtyas, dimana usia terbanyak
yang melakukan bedah sesar pada rentang 20-
30 tahun sebesar 75,86%.(50)
Hasil yang diperoleh pada penelitian yang
dilakukan oleh Mutmainah menunjukkan usia
terbanyak yang melakukan bedah sesar pada
rentang 20-30 tahun dikarenakan organ-organ
reproduksi pada pasien dengan usia kurang
dari 20 tahun belum berfungsi dengan
sempurna sehingga apabila terjadi kehamilan
dan persalinan akan lebih mudah mengalami
komplikasi. Selain itu, kekuatan otot-otot
perineum dan otot-otot perut belum bekerja
secara optimal, sehingga sering terjadi
persalinan lama atau macet yang memerlukan
tindakan. Ibu hamil yang berumur kurang dari
20 tahun atau lebih dari 35 tahun berisiko 4
kali untuk terjadi distosia (penyulit
persalinan) dibandingkan dengan ibu hamil
yang berumur antara 20 sampai 25 tahun. (
secara medis maupun mental, sedangkan
untuk paritas ≥ 3 kali dan usia lebih tua cukup
berbahaya karena fisik pada wanita yang lebih
tua mengalami kemunduran untuk menjalani
kehamilan. Lebih tinggi paritas maka lebih
tinggi resiko komplikasi dan kematian
maternal.(51) Hasil penelitian ini serupa
dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan
oleh Amini, dimana kejadian primipara terjadi
sebesar 47,1%. Mayoritas ibu hamil berada
pada paritas yang baru pertama kali hamil dan
melahirkan yang biasanya masih mengalami
kesulitan dalam beradaptasi dengan
kehamilannya, dan pengetahuan serta
pengalaman yang dimiliki seputar kehamilan
juga masih lebih sedikit dibandingkan wanita
dengan paritas tinggi.(54)
c. Lama Perawatan
Berdasarkan karakteristik lama
perawatan pasien banyak terdapat pada 4-5
hari dibandingkan dengan lama perawatan di
hari lain. Dari jumlah sampel yang diambil
sebesar 144 sampel terdapat lama perawatan
1-3 hari dengan jumlah sebanyak 12 pasien
(8%), 4-5 hari terdapat 102 pasien (71%)
dan lama perawatan lebih dari 5 hari sebanyak
30 pasien (21%). Hasil tersebut serupa dengan
penelitian yang dilakukan Yulidarwanti, yaitu
lama perawatan 1-3 hari sebesar 32,5% , 4-5
hari sebesar 66,25% dan lebih dari 5 hari
sebesar 1,25%.(48)
Selain itu, hasil tersebut juga serupa
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Mutmainah dimana lama hari perawatan 4-5
hari sebesar 47%, faktor penentuan lama
perawatan tergantung pada kondisi klinis
pasien.(52) Dari aspek medis, semakin panjang
lama perawatan demikian juga dengan biaya
perawatan, maka bisa menunjukkan kinerja
kualitas medis yang kurang baik karena
pasien harus dirawat lebih lama (lama
kesembuhan).(55) Operasi caesar dengan
komplikasi atau komorbiditas saat masuk
termasuk di antara DRG yang paling
berkontribusi pada periode rawat inap
terlama, dengan rata-rata 3,8 dan 2,6 hari di
sektor publik dan swasta. Studi menunjukkan
bahwa lama tinggal di rumah sakit untuk
bedah sesar lebih tinggi daripada untuk
persalinan pervaginaan. Salah satu
kemungkinan penyebab perbedaan ini adalah
lambatnya proses penyembuhan luka dan
lamanya masa pemulihan pada bedah sesar.
Lama rawat inap bedah sesar merupakan salah
satu faktor yang berkontribusi pada tingginya
biaya rumah sakit untuk prosedur ini. (56)
d. Skor ASA
Berdasarkan karakteristik pasien pada
skor ASA terbanyak yaitu skor ASA 2
sebanyak 85%, skor ASA 3 sebanyak 8%,
skor ASA 1 sebanyak 5% dan skor ASA 4
sebanyak 1%. Skor ASA >2 dikaitkan dengan
peningkatan risiko infeksi luka dan risiko ini
adalah tambahan untuk klasifikasi operasi dan
durasi operasi.(32) Hasil tersebut serupa
dengan penelitian Prabowo dimana pasien
pada ASA 2 terbanyak sebesar 44,5%. (57)
Semakin tinggi status ASA pasien maka
gangguan sistemik pasien tersebut akan
semakin berat. Hal ini menyebabkan respon
organ-organ tubuh terhadap obat atau agen
anestesi tersebut semakin lambat, sehingga
berdampak pada semakin lama pulih sadar
pasien.(58)
e. Kadar Hemoglobin
Berdasarkan karakteristik kadar
hemoglobin terbanyak yaitu ≥10 sebanyak
77% pasien dan kadar hemoglobin terendah
yaitu ≤10 dengan jumlah pasien sebesar 23%.
Hasil ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Isnawati di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah, dengan kadar hemoglobin
tertinggi yaitu ≥10 sebesar 59,5%. Pada saat
postpartum, kadar hemoglobin minimal yang
harus dimiliki yaitu ≥ 10 gr/dl, apabila kurang
dari jumlah tersebut akan menimbulkan
hemodilusi (pengenceran darah) yang
membuat sirkulasi oksigen terganggu. (14)
Terjadinya penurunan kadar Hb pada operasi
SC dapat disebabkan oleh kehilangan darah
selama penatalaksanaan operasi SC karena
banyak darah yang keluar.(15)
f. Kadar Hemoglobin
Berdasarkan karakteristik pasien yang
menunjukkan kadar hemoglobin terbanyak
yaitu ≥10 sebanyak 77% pasien dan kadar
hemoglobin terendah yaitu ≤10 dengan
jumlah pasien sebesar 23%. Hasil ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh
Isnawati di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah, dengan kadar hemoglobin
tertinggi yaitu ≥10 sebesar 59,5%. Pada saat
postpartum, kadar hemoglobin minimal yang
harus dimiliki yaitu ≥ 10 gr/dl, apabila kurang
dari jumlah tersebut akan menimbulkan
hemodilusi (pengenceran darah) yang
membuat sirkulasi oksigen terganggu. (59)
Penelitian yang dilakukan Emma
menunjukkan hasil kadar hemoglobin ≥10
sebesar 50%. Terjadinya penurunan kadar Hb
pada operasi SC dapat disebabkan oleh
kehilangan darah selama penatalaksanaan
operasi SC karena banyak darah yang keluar.
Tindakan pembedahan saat operasi SC
menyebabkan darah banyak keluar sehingga
dapat mengakibatkan kadar hemoglobin
menurun.(60)
g. Jumlah Trombosit
Berdasarkan karakteristik pasien
pasien yang memiliki jumlah trombosit
terbanyak yaitu 150.000-400.000 sebanyak
92%, jumlah trombosit ≥400.000 sebanyak
5% dan jumlah trombosit ≤150.000 sebanyak
3%. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan wahdaniah pada tahun 2017,
dengan jumlah trombosit yang normal
berkisar antara 150.000-400.000 sebesar
90,7%. Turunnya kadar trombosit dapat
menyebabkan sukarnya sumbatan pada luka
pasca bedah sesar. Penyebab turunnya kadar
trombosit yaitu kurangnya zat besi dan folat
semasa kehamilan.(61)

Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian(N=144)

N=144
Karakteristik Pasien
Jumlah Persentase(%)
Usia
≤20 tahun 6 4
20–35 tahun 121 84
≥35 tahun 17 12
≤20 tahun 6 4
Status Paritas
G1P0A0 50 35
G2P0A1 6 4
G2P1A0 37 26
G2P1A1 2 1
G3P2A0 19 13
G3P1A1 9 6
G4P2A1 3 2
G4P3A0 10 7
G4P1A2 2 1
G5P2A2 1 1
G5P3A1 3 2
G5P4A0 1 1
G7P6A0 1 1
Lama Perawatan
1-3 hari 12 8
4-5 hari 102 71
≥5 hari 30 21
Skor ASA
1 7 5
2 123 85
3 12 8
4 2 1
Hemoglobin
≤10 33 23
≥10 111 77
Trombosit
≤150,000 4 3
150,000-400,000 133 92
≥400,000 7 5
 Hematokrit
≤ 26
26-34
≥34
Pengobatan_Antibiotik_Profilaksis_dan_
Terapi_Injeksi
Antibiotik yang digunakan yaitu
antibiotik profilaksi dan antibiotik terapi.
Antibiotik profilaksis merupakan antibiotik
yang diberikan sebelum tindakan seksio
sesarea, sedangkan antibiotik terapi adalah
antibiotik yang diberikan setelah tindakan
seksio sesarea dilakukan.(1) Golongan
antibiotik tunggal yang paling banyak
digunakan pada terapi tunggal yaitu
sefalosporin dengan masing-masing
persentase sebesar 34%. Sefalosporin yang
digunakan di penelitian ini yaitu seftriakson
dan sefotaksim dengan persentase sebesar
34%, sefoporazon 2%, sefiksim 1% dan
sefadroksil 1%. Mekanisme obat sefalosporin
adalah menghambat sintesis dinding sel
bakteri dengan mekanisme serupa dengan
penisilin.(4) Seftriakson bersifat bakterisida
terhadap bakteri yang rentan. Aktivitas
terhadap stafilokokus lebih sedikit
dibandingkan sefalosporin generasi kedua,
sedangkan efeknya terhadap patogen gram
negatif meningkat, sekalipun untuk organisme
yang resisten terhadap agen generasi pertama
dan kedua.(6) Seftriakson dan sefotaksim
merupakan antibiotik sefalosporin golongan
III berspektrum luas yang mampu melawan
bakteri gram positif maupun bakteri gram
negatif dan bakteri anaerob lainnya, namun
sefotaksim dan seftriakson memiliki aktivitas
yang lebih poten terhadap bakteri gram
negatif daripada bakteri gram positif.(9)
Mekanisme kerja cefixime sama dengan
golongan sefalosporin lainnya, hanya saja
pada antibiotika tersebut terdapat gugus vinil
posisi 3 yang bertanggung jawab pada proses
absrobsi. Cefixime dipilih sebagai lini terapi
pertama dalam penggunaan per oral antibiotik
sefalosporin generasi ketiga karena cefixime
merupakan beta-laktamase stabil yang
merupakan antibiotik aktif dan efektif dengan
waktu paruh terpanjang.(19) Sefoporazon
5 3
80 56
59 41
memiliki Aktivitas kurang aktif terhadap
kokus Gram-postif dibanding generasi-I, tapi
lebih aktif terhadap Enterobacteriaceae,
termasuk strain yang memproduksi beta-
laktamase. Seftazidim dan sefoperazon juga
aktif terhadap P.aeruginosa, tapi kurang aktif
dibanding generasi-III lainnya terhadap kokus
Gram-positif. Sefadroksil memiliki aktivitas
Antibiotik yang efektif terhadap Gram-positif
dan memiliki aktivitas sedang terhadap Gram-
negatif.(4)
Golongan antibiotik tunggal kedua yang
terbanyak yaitu penisilin sebesar 22%.
Mekanisme kerja ampisillin adalah dengan
mengikat secara spesifik penicillin binding
protein (PBPs) pada sel bakteri. Ampisillin
menginhibisi sintesis dinding sel bakteri.
Sehingga sel menjadi lisis oleh ensim
autolisis seperti autolisin, selain itu ampisillin
juga menghambat autolisin inhibitor.(20)
Penisilin yang digunakan yaitu ampisilin
sulbaktam. Ampisilin merupakan agen
antibakterial dengan spektrum luas aktivitas
bakterisida pada gram positif organisme yang
sensitif penicillin dan banyak gram negatif.
Ampisilin tersebar pada setiap jaringan dan
cairan tubuh dan dieksresikan melalui urin.
Penggunaan ampisillin pada kehamilan
termasuk kategori B.(20)
Golongan antibiotik tunggal
selanjutnya yaitu golongan aminoglikosida
sebesar 1%. Obat yang digunakan yaitu
gentamisin. Mekanisme obat ini yaitu Obat
golongan ini menghambat bakteri aerob
Gram-negatif. Obat ini mempunyai indeks
terapi sempit, dengan toksisitas serius pada
ginjal dan pendengaran, khususnya pada
pasien anak dan usia lanjut.(4)
Golongan antibiotik tunggal terakhir
yaitu golongan nitroimidazoles sebesar 1%.
 Obat yang digunakan yaitu metronidazol. aktivitas yang terbatas meliputi berbagai
Metronidazole merupakan antibiotik golongan protozoa, bakteri Gram positif dan bakteri
nitroimidazole yang memiliki spektrum Gram negative anaerob.(21)

Tabel 2. Antibiotik Profilaksis dan Antibiotik Terapi Secara Injeksi

Kelas Jenis Persentase

Golongan Obat Nama Obat Jumlah
Terapi Terapi (%)
Sefalosporin Seftriakson 54 34
Penisilin Ampisilin Sulbaktam 35 22
Sefalosporin Sefotaksim 54 34
Sefalosporin Sefiksim 1 1
Tunggal
Aminoglikosida Gentamisin 1 1
Sefalosporin Sefadroksil 1 1
Sefalosporin Sefoporazon 4 2
Antibiotik
Nitroimidazol Metronidazol 500mg 1 1
Injeksi
Total 151 94
Nitroimidazol+Sefalosporin Metronidazol+Seftriakson 6 41
Nitroimidazol+Sefalosporin Metronidazol+Sefotaksim 1 1
Sefalosporin+Aminoglikosida Seftriakson+gentamisin 1 1
Kombinasi
Sefiksim+Ampisilin
Sefalosporin+Penisilin 1 1
Sulbaktam
Sefalosporin+Aminoglikosida Sefotaksim+Gentamisin 1 1
10 6
Total

Tabel 3. Antibiotik Profilaksis dan Antibiotik Terapi Secara Oral

Kelas Jenis Persentase

Golongan Obat Nama Obat Jumlah
Terapi Terapi (%)
Sefalosporin Sefadroksil 70 49
Sefalosporin Sefiksim 54 38
Penisilin Amoksisilin 2 1
Tunggal Sefalosporin Seftriakson 2 1
Antibiotik
Makrolida Klindamisin 8 6
Oral
Sefalosporin Sefotaksim 1 1
Makrolida Eritromisin 1 1
Total 138 96
Kombinasi Nitroimidazol+Sefalosporin Metronidazol+Sefiksim 6 4
Total 6 4
Pengobatan Antibiotik Profilaksis dan
Terapi Oral
Golongan antibiotik tunggal secara
oral yang paling banyak digunakan yaitu
sefalosporin. Obat yang digunakan yaitu
Sefadroksil sebesar 49%, sefiksim sebesar
38%, seftriakson 1% dan sefotaksim 1%.
Golongan sefalosporin pada umumnya tidak
digunakan secara oral karena memiliki
absorbsi yang buruk, oleh karena itu diberikan
secara intramuscular atau intravena. Salah
satu obat golongan sefalosporin yang dapat
diberikan secara oral adalah sefadroksil.
Sefadroksil dapat diabsorbsi baik pada saluran
cerna.(22) Sefadroksil bersifat bakterisida
spektrum luas sehingga aktif melawan
organisme gram positif dan organisme gram
negatif. Meskipun dianggap aman namun
dianjurkan pemberian secara hati-hati.(23)
Cefixime dipilih sebagai lini terapi pertama
dalam penggunaan per oral antibiotik
sefalosporin generasi ketiga karena cefixime
merupakan beta-laktamase stabil yang
merupakan antibiotik aktif dan efektif dengan
waktu paruh terpanjang.(19) Seftriakson dan
sefotaksim merupakan antibiotik sefalosporin
golongan III berspektrum luas yang mampu
melawan bakteri gram positif pada multipara
kurang dari 5 cm. Sefotaksim dan seftriakson
memiliki aktivitas yang lebih poten terhadap
bakteri gram negatif daripada bakteri gram
positif. Sefotaksim dan seftriakson merupakan
antibiotik yang bekerja dengan menghambat
sintesis mukopeptida pada dinding sel
bakteri.(9)
Golongan antibiotik tunggal oral
terbanyak selanjutnya yaitu makrolida. Obat
yang digunakan yaitu klindamisin sebesar 6%
dan eritromisin sebesar 1%. Klindamisin
merupakan pilihan terapi antibiotik profilaksis
pada bedah sesar apabila pasien terindikasi
alergi terhadap penisilin. Klindamisin
merupakan antibiotik yang menghambat
sebagian besar bakteri gram positif dan
sebagian bakteri anaerob, namun tidak bisa
menghambat bakteri gram negatif.
Klindamisin bekerja dengan cara
menghambat sintesis protein bakteri. (9)
Eritromisin bekerja bakteriostatis terhadap
terutama bakteri gram-positif, dan spektrum
kerjanya mirip penisilin G. Mekanisme
kerjanya melalui pengikatan reversibel pada
ribosom kuman, sehingga sintesis proteinnya
dirintangi. Eritromisin dapat diberikan dengan
aman saat laktasi.(4)
Golongan antibiotik tunggal oral
terakhir yaitu penisilin, obat yang digunakan
yaitu amoksisilin sebesar 1%. Penisilin
mempunyai mekanisme kerja dengan cara
mempengaruhi langkah akhir sintesis dinding
bakteri (transpeptidase atau ikatan silang),
sehingga membran kurang stabil secara
osmotik. Lisis sel dapat terjadi sehingga
penisilin disebut bakterisida. Keberhasilan
penisilin menyebabkan kematian sel berkaitan
dengan ukurannya, hanya efektif terhadap
organisme yang tumbuh secara cepat dan
mensintesis peptidogligan dinding sel.(24)
Terapi dengan antibiotika golongan penisilin
sering mengalai kegagalan karena adanya
resistensi.
Golongan antibiotik oral kombinasi
yaitu golongan nitroimidazoles dengan
sefalosporin, obat yang digunakan yaitu
kombinasi metronidazol dengan sefiksim
sebesar 4%. Sefiksim merupakan substitusi
antibiotik intravena ke oral saat keluar rumah
sakit. Pasien yang menggunakan antibiotik
seftriakson intravena biasanya menggunakan
antibiotik dengan golongan yang sama yaitu
cefixime untuk penggunaan per oral.(22)
Penggunaan metronidazole karena antibiotika
tersebut peka terhadap bakteri anaerob yang
merupakan flora normal usus dan bagian
tubuh lainnya.(25) Penggunaan antibiotika
secara kombinasi mempunyai beberapa
keuntungan seperti mengurangi resistensi
terhadap antibiotika karena penggunaan
kombinasi antibiotika yang sinergis dapat
meningkatkan kemampuan antibiotika
membunuh kuman, selain itu penggunaan
antibiotika secara kombinasi dapat
mengurangi efek toksik obat dikarenakan
semakin rendah dosis tiap jenis antibiotika
yang diberikan maka semakin rendah pula
toksisitasnya.(26
 Tabel 4. Pengobatan Non-Antibiotik

Persentase
No. Kelas Terapi Golongan Obat Nama Obat Jumlah
(%)
1 Channa 32
2 Promavit 34
Mineral
3 Vitamin Vip Albumin 64 56
4 Ferrous Sulfat 11
5 Preparat Besi Sulfat Ferro 67
Asam
6
Mefenamat 106
Analgetik Natrium
7 Antipiretik
Nyeri Diklofenak 21 39
8 Antiinflamasi Dexketoprofen 5
9 Profenal 11
10 Paracetamol 1
11 Amlodipin 6
CCB
12 Nifedipin 2
5
Hipertensi Agonis Alfa-2
13 Dopamet 8
Adrenergik
14 ARB Valsartan 3
Total 371 100

Obat yang digunakan pada pasien
bedah sesar tidak hanya pengobatan antibiotik
saja, tetapi juga digunakan pengobatan non-
antibiotik. Obat non-antibiotik digunakan
untuk mengobat gejala-gejala yang dialami
oleh pasien. Tujuannya agar dapat
mengurangi rasa sakit yang dialami oleh
pasien dan pasien akan merasa lebih baik
Obat non-antibiotik terakhir yang digunakan
yaitu obat dengan terapi nyeri, yang
merupakan golongan analgetik antipiretik.
Obat yang digunakan yaitu profenal, profenal
merupakan campuran dari paracetamol dan
ibuprofen. Parasetamol merupakan golongan
sintetik non-opioid yang bekerja sebagai
analgetik dan antipiretik sentral yang
merupakan turunan dari paminofenol.
Parasetamol bekerja secara sentral dengan
cara menghambat sintesis prostaglandin dan
juga enzin siklooksigenase, serta
penghambatan transmisi sinyal melalui sistem
serotogenik desenden pada sumsum tulang
belakang.(27) Ibuprofen tablet merupakan obat
yang berfungsi untuk meringankan nyeri
ringan dan sakit akibat flu, ibuprofen juga
berfungsi sebagai menurunkan panas demam.
Ibuprofen diresepkan oleh dokter apabila
pasien pasca bedah tersebut mengalami gejala
demam yang ringan dan disertai sakit kepala
yang tidak begitu berat.(28) .
Obat yang sering digunakan pada
pengobatan pasien bedah sesar ini adalah
vitamin, antiinflamasi, antihipertensi dan
analgetik. Vitamin merupakan obat yang
paling banyak digunakan sebesar 56%,
dengan obat yang digunakan terdiri dari
golongan mineral dan preparat besi. Salah
satu penyebab anemia pada kehamilan yaitu
karena kekurangan zat gizi mikro seperti zat
besi, asam folat, mineral, atau vitamin
lainnya. Tablet Tambah Darah (TTD) yang
diminum secara rutin dan sesuai aturan dapat
mencegah dan menanggulangi anemia gizi
karena tablet ini dapat meningkatkan kadar
hemoglobin sebanyak 1%g per bulan. Asupan
zat besi yang tidak memenuhi kebutuhan akan
menyebabkan ketidakseimbangan sehingga
mengganggu pertumbuhan janin dan
(29)
pembentukan sel darah merah ibu.
Obat non-antibiotik selanjutnya yang
digunakan yaitu golongan antiinflamasi
sebesar 36%. Obat yang digunakan yaitu
asam mefenamat, natrium diklofenak,
dexketoprofen. Asam mefenamat termasuk
kedalam golongan obat antiinflamasi NSAID,
penggunaan asam mefenamat paling banyak
digunakan dengan tujuan mengurangi rasa
nyeri setelah proses sesar dilakukan. Asam
mefenamat yang diberikan umumnya selama
2-4 hari setelah operasi, tergantung pada
lama timbulnya gejala nyeri. Asam
mefenamat tidak boleh diberikan lebih dari
7 hari karena dapat menyebabkan
kerusakan hati. Asam mefenamat sebaiknya
diberikan setelah makan, karena dapat
menimbulkan perangsangan lambung yang
berakibat timbulnya nyeri pada lambung.(28)
Natrium diklofenak telah memberi peran
sebagai analgesi pasca operasi yang efektif
bahkan untuk operasi besar. Natrium
diklofenak menjadi analgesik yang efektif
dinilai oleh pengurangan skor nyeri atau efek
nya dalam pengurangan kebutuhan opioid
pada 40-70%. Tujuan pengobatan nyeri pasca
operasi adalah untuk memberikan
kenyamanan subyektif, menghambat impuls
nosiseptif dan menumpulkan respon
neuroendokrin oleh karena nyeri, sehingga
meningkatkan pemulihan fungsi.(30)
Deksketoprofen yang merupakan golongan
obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS)
memiliki Kemampuan OAINS untuk
mengatasi nyeri dapat digunakan untuk
pengelolaan nyeri pascabedah. Secara umum
OAINS menghambat aktivitas enzim
siklooksigenase (COX) sehingga sintesis
prostaglandin terhambat. Hambatan pada
enzim COX-1 akan menghambat sintesis
tromboksan A2 sehingga akan mempengaruhi
waktu perdarahan.()
Golongan obat penunjang selanjutnya
yang paling banyak digunakan yaitu golongan
antihipertensi. Obat yang digunakan yaitu
amlodipin, dopamet, nifedipin dan valsartan.
Dopamet atau yang memiliki kandungan
berupa metildopa merupakan lini pertama
yang digunakan pada hipertensi selama
kehamilan, metildopa juga menjadi lini
pertama saat hipertensi kronik dan untuk
mild-moderate hipertensi. Obat lain yang
memiliki keamanan dan efikasi, untuk lini
pertama adalah metildopa, untuk lini kedua
adalah nifedipin. Nifedipin lebih efektif
digunakan sebagai agen anti hipertensi
dengan preeklamsia emergensi. Penggunaan
antihipertensi nifedipin paling banyak
digunakan dibanding metildopa, hal ini
dikarenakan penggunaan metildopa dapat
menyebabkan hipotensi pada bayi baru lahir
dan penggunaan nifedipin oral memiliki efek
yang lebih rendah dibanding antihipertensi
lain. Metildopa efektif untuk pengobatan mild
hipertensi, tetapi kombinasi metildopa dan
nifedipin sangat efektif untuk mengontrol
hipertensi moderate hingga severe pada
preeklamsia. Pustaka lain menyatakan
kombinasi metildopa dan nifedipin terbukti
dapat mengatasi hipertensi kehamilan stage
sedang hingga parah serta efektif mencegah
eklamsia. Kombinasi antara beta bloker dan
CCB dapat mengurangi risiko proteinuria dan
preeklamsia.(31) Valsartan termasuk ke dalam
golongan ARB. Kombinasi dengan diuretik
jika terapi dengan ACEI atau ARB tidak
efektif, penambahan β bloker atau CCB
diperlukan jika terapi dengan ACEI atau ARB
bersama dengan diuretik tidak efektif. pasien
dengan diabetik nefropati (ACE-inhibitor,
ARB). Sebagai terapi pertama biasanya
digunakan sebagai tambahan. Jika dibutuhkan
kombinasi 3 macam obat maka dapat
diberikan diuretik.(7) ARB sebagai terapi
pertama biasanya digunakan sebagai
tambahan, jika dibutuhkan kombinasi 3
macam obat maka dapat diberikan diuretik,
ACE-inhibitor atau ARB dan CCB.(32)
Obat non-antibiotik terakhir yang
digunakan yaitu obat dengan terapi nyeri,
yang merupakan golongan analgetik
antipiretik. Obat yang digunakan yaitu
profenal, profenal merupakan campuran dari
paracetamol dan ibuprofen. Parasetamol
merupakan golongan sintetik non-opioid yang
bekerja sebagai analgetik dan antipiretik
sentral yang merupakan turunan dari
paminofenol. Parasetamol bekerja secara
sentral dengan cara menghambat sintesis
prostaglandin dan juga enzin siklooksigenase,
serta penghambatan transmisi sinyal melalui
sistem serotogenik desenden pada sumsum
tulang belakang.() Ibuprofen tablet merupakan
obat yang berfungsi untuk meringankan nyeri
ringan dan sakit akibat flu, ibuprofen juga
berfungsi sebagai menurunkan panas demam.
Ibuprofen diresepkan oleh dokter apabila
pasien pasca bedah tersebut mengalami gejala
demam yang ringan dan disertai sakit kepala
yang tidak begitu berat.(28)

Tabel 5. Efektivitas Antibotik Profilaksis pada Pasien Bedah Sesar

Sebelum Sesudah Persentase

No. Antibiotik
Suhu (◦) Leukosit Suhu(◦) Leukosit (%)

1 Seftriakson 36,4 12.100 36 9.800 32

2 Sefadroksil 36 17.400 36,5 7.000 13

3 Sefotaksim 36,6 12.300 36,6 9.400 26

4 Sefiksim 36 11.200 36 10.500 29

Total 100

Suhu Jumlah Persentase(%)

Suhu Normal (36-38◦C) 142 99
Suhu Tidak Normal 2 1
Total 144 100%

Leukosit Jumlah Persentase (%)

Leukosit Normal (≤11.000/µL) 56 39
Leukosit tidak normal 88 61
Total 144 100

Suhu Jumlah Persentase (%) Keterangan

Leukosit Normal/Turun, Suhu Normal 57 40 Efektif
Leukositosis, Suhu Normal 87 60 Efektif
Demam & Leukositosis 0 0 Tidak Efektif
Total 144 100%

Efektivitas Antibiotik Profilaksis pada tanda infeksi berupa nanah, peningkatan

Pasien Bedah Sesar drainase (adanya cairan luka), kemerahan dan
bengkak di sekeliling luka, nyeri tekan,
Efektivitas penggunaan antibiotik dilihat peningkatan suhu, dan peningkatan
dari kejadian infeksi pasca bedah sesar, tanda- leukosit.(10) Kejadian infeksi pada bedah sesar
di RSUD dr. Rubini Mempawah sebesar
100% efektif dengan penggunaan antibiotik
profilaksis tersebut. Hasil dari penelitian ini
terdapat hubungan antara efektivitas
antibiotik profilaksis dengan lama rawat inap,
status paritas dan usia. Tidak terdapat infeksi
pada pasien bedah sesar di RSUD dr Rubini
Mempawah. Kejadian tanda infeksi yang
dialami pasien di RSUD dr Rubini
Mempawah tahun 2019, dilihat dari
pemeriksaan fisik (peningkatan suhu),
pemeriksaan laboratorium (peningkatan
leukosit). Hasil pada penggunaan antibiotik
tidak menunjukkan terjadinya peningkatan
suhu atau peningkatan leukosit. Hal ini,
menunjukkan penggunaan antibiotik pada
pasien bedah sesar di RSUD dr. Rubini
Mempawah efektif tidak menyebabkan
infeksi.
a. Peningkatan Suhu
Demam merupakan gejala klinik
terpenting untuk mendiagnosa terjadinya
infeksi. Suhu tubuh pasien yang terkena
infeksi umumnya mengalami kenaikan suhu
tubuh ≥ 38◦C selama 2 hari pasca operasi.(33)
Dalam hal ini, demam menjadi penanda
bahwa tubuh sedang melakukan perlawanan
terhadap agen-agen mikroorganisme.(34)
Secara umum hasil dari penelitian di RSUD
dr Rubini Mempawah pada tahun 2019
mengalami peningkatan suhu yang tidak
signifikan. Sebanyak 99% pasien dengan suhu
36-38◦C yang masih dapat dikatakan normal
dan 1% pasien dengan suhu ≤36◦C. Suhu 36-
38◦C masih dapat dikatakan normal meskipun
telah mengalami peningkatan. Peningkatan
suhu tubuh tersebut dapat diatasi dengan
pemberian antibiotik terapi dengan spektrum
luas secara intravena, dan pasien membaik
dalam waktu 48-72 jam, sedangkan untuk
pasien yang demam dengan suhu tubuh ≥38◦C
diberikan parasetamol dan antibiotik terapi
untuk menurunkan suhu tubuh.(6)
b. Peningkatan Leukosit
Leukosit merupakan bagian penting
dari sistem pertahanan tubuh yang fungsinya
untuk melawan mikroorganisme penyebab
infeksi, sel tumor, dan zat-zat asing yang
berbahaya.(35) Nilai normal leukosit di RSUD
dr Rubini Mempawah adalah 4.500-
11.000/µL. Nilai leukosit yang mengalami
peningkatan lebih dari normal disebut sebagai
leukositosis.(6) Hasil penelitian menunjukkan
bahwa 61% pasien mengalami peningkatan
lebih dari nilai normal yang disebut sebagai
leukositosis. Serta 39% pasien dinyatakan
normal karna memiliki memiliki nilai leukosit
≤11.000/µL. Penyebab dari leukositosis
antara lain karena adanya infeksi bakteri
(khususnya bakteri piogenik, lokal atau
generalisata), inflamasi dan nekrosis jaringan,
kelainan metabolik, pendarahan akut atau
hemolisis, terapi kortikosteroid (menghambat
marginasi).(36)
c. Infeksi Luka Operasi
Infeksi luka operasi disebabkan oleh
beberapa hal antara lain kondisi daya tahan
tubuh pasien yang menurun, seperti terjadinya
malnutrisi, pendarahan, kelelahan, dan pre-
eklamsia serta juga dapat terjadi karena alat-
alat persalinan yang digunakan yang telah
terkontaminasi. Pemilihan antibiotik
profilaksis yang kurang tepat juga
memungkinkan terjadinya infeksi yang cukup
tinggi, hal ini dapat terjadi karena antibiotik
yang dipakai tidak sesuai dengan jenis kuman
sehingga dapat menimbulkan terjadinya
infeksi pasca bedah sesar. Penggunaan
antibiotik yang tidak tepat dapat
menimbulkan masalah resistensi terhadap
antibiotik, infeksi serius dan ketoksikan.
Dokter perlu melakukan evaluasi dalam
meresepkan antibiotik, terutama dalam jenis
antibiotik yang digunakan dan waktu
pemberiannya.(25)
Kelemahan dari penelitian ini yaitu peneliti
hanya dapat melihat data dari rekam medik
saja. Data rekam medik tidak sepenuhnya
lengkap karena tidak memuat kondisi pasien
secara detail. Peneliti juga tidak dapat
mengetahui kondisi pasien secara langsung
dikarenakan kondisi yang juga tidak
memungkinkan.
KESIMPULAN
Jenis antibiotik yang paling banyak
digunakan yaitu sefalosporin injeksi terapi
tunggal (34%), kombinasi nitroimidazoles
dan sefalosporin (4%), sefalosporin oral terapi
tunggal (49%) dan kombinasi nitroimidazoles
dengan sefalosporin oral (4%). Efektivitas
pasien berdasarkan suhu normal (99%) dan
leukosit normal (39%).
DAFTAR PUSTAKA
1. Prasetya D. Efektifitas Penggunaan
Antibiotik Pada Pasien Seksio Sesarea
Elektif Di Rumah Sakit X Sidoarjo. J
Ilm Mhs Univ Surabaya. 2013;2(2).
2. Gibbons L. The Global Numbers and
Costs of Additionally Needed and
Unnecessary Caesarean Sections
Performed per Year : Overuse as a
Barrier to Universal Coverage Mario
Merialdi and Fernando Althabe World
Health Report ( 2010 ) The path to
universal coverage. 2010;(December
2014).
3. Badan Penelitian Dan Pengembangan,
RI KK. Riset Kesehatan Dasar 2013.
2013th ed. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, editor. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2013. 206 p.
4. Kemenkes RI. Pedoman Umum
Penggunaan Antibiotik. Pedoman
Umum Pengguna Antibiot.
2011;(874):8–22.
5. Hidajat N. Pencegahan infeksi luka
operasi. Pustaka Unpad. 2009.
6. Purnamaningrum F. Efektivitas
penggunaan antibiotik profilaksis pada
pasien bedah sesar (SECTIO
CAESAREA) DI RUMAH SAKIT
“X” TAHUN 2013. 2014;13.
7. Mutmainah APA dan N. Evaluasi
Penggunaan Obat Antihipertensi Pada
Pasien Dengan Hipertensi Komplikasi
Di Rumah Sakit X Surakarta Tahun
2014. 2016;640–54.
8. Amini A, Pamungkas CE, Harahap AP.
Umur Ibu Dan Paritas Sebagai Faktor
Risiko Yang Mempengaruhi Kejadian
Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah
Kerja Puskesma Ampenan.
2018;3(2):108–13.
9. Yulidarwanti D. Pola Penggunaan dan
Evaluasi Antibiotik Profilaksis Pasien
Bedah Sesar (Sectio Caesarea) di
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Gamping Yogyakarta. Yogyakarta;
2018.
10. Sudra RI. Statistik Rumah Sakit.
Yogyakarta: Graha Ilmu; 2010.
11. Silva TPR da, Carmo AS do, Novaes
TG, Mendes LL, Moreira AD, Pessoa
MC, et al. Hospital-acquired conditions
and length of stay in the pregnancy and
puerperal cycle. Rev Saude Publica.
2019;53:64.
12. SIGN. Antibiotic Prophylaxis in
Surgery : A National Clinical
Guideline. Edinburgh: Scottish
Intercollegiate Guideline Network;
2008. 6–17 p.
13. Saryono. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jogjakarta: Mitra Cendikia
Press; 2008.
14. Ismawati Rias. Hubungan Kadar
Hemoglobin Dengan Kejadian Infeksi
Luka Post Sectio Caesarea Di Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Bantul
[Naskah Publikasi]. Fak Ilmu Kesehat
Univ Aisyiyah Yogyakarta. 2019;
15. Emma N, Emilia O, Prawitasari S.
Hubungan Pemakaian Antibiotik
dengan Kejadian Infeksi Sectio
Caesarea pada Pasien di RSUD
Abepura Jayapura Papua. J Kesehat
Reproduksi. 2014;1(1):14–26.
16. Wahdaniah W, Tumpuk S. Hubungan
Jumlah Trombosit dengan Nilai
Prothrombin Time dan Activated
Partial Thromboplastin Time pada
Pasien Persiapan Tindakan Operasi
Caesar. J Lab Khatulistiwa.
2017;1(1):8.
17. Ratih RH. Pengaruh Pemberian Zat
Besi (Fe) Terhadap Peningkatan Kadar
Hematokrit Pada Ibu Hamil Yang
Mengalami Anemia Di RSIA X
Pekanbaru Tahun 2015. J Ners dan
Kebidanan (Journal Ners Midwifery).
2018;5(1):034–8.
18. Giyanto C, Pramono B. Perbandingan
Profil Hematologi Pada Preeklampsia/
Eklampsia Dengan Kehamilan
 Normotensi Di Rsup Dr. Kariadi
Semarang. J Kedokt Diponegoro.
2015;4(4):1726–35.
19. Arshad HM, Mohiuddin OA AM.
Comparative in vitro antibacterial
analysis of different brands of cefixime
against clinical isolates of
Staphylococcus aureus and Escherichia
coli. J Appl Pharm Sci. 2012;2(1):109–
13.
20. Rahmansyah A, Hakimi M,
Siswishanto R. Perbandingan Antara
Pemberian Antibiotika Profilaksis Pada
Seksio Sesar Sesuai Alur Klinis Rsup
Dr Sardjito Dengan Antibiotika Dosis
Multipel Terhadap Kejadian Infeksi
Luka Operasi. J Kesehat Reproduksi.
2016;3(2):75.
21. Semarang UM. Pola Sensitivitas
Eschericia coli Terhadap Antibiotik.
2015;273–7.
22. Goodman and Gilman. Dasar
Farmakologi Terapi Edisi 10. Jakarta:
Buku Kedokteran EGC; 2012.
23. Banister C. Pedoman Obat. Jakarta:
EGC; 2006.
24. Katzung B. Farmakologi dasar dan
klinik. Edisi 10. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC; 2010.
25. Gunawan SG, Nafrialdi, Setiabudy R
E. Pengantar Antimikroba,
Farmakologi dan Terapi Edisi Kelima.
Jakarta: FK UI; 2007. 85–98 p.
26. Gondo HK. Penggunaan Antibitika
pada Kehamilan. Wijaya Kusuma.
2007;1(1):57–62.
27. Hidayat AP, Harahap MS, Villyastuti
YW. Perbedaan Antara Parasetamol
dan Ketolorak Terhadap Kadar
Substansi Serum Tikus Wistar Sebagai
Analgesik. JAI (Jurnal Anestesiol
Indones. 2017;9(1):38.
28. Harnis ZE, Murdiani. Frekuensi
Penggunaan Obat Analgesik Pada
Pasien Pasca Bedah Caesar di Rumah
Sakit Umum Tanjung Pura Kabupaten
Langkat Periode Januari Sampai Juni
2018. J Ilm Farm Imelda.
2018;2(2):72–81.
29. Tandiono IT, Nindya TS, Sumarmi S.
Hubungan Konsumsi Suplemen dan
Frekuensi Pemeriksaan Kehamilan
dengan Komplikasi Kehamilan. Media
Gizi Indones [Internet]. 2015;10(1):7–
12. Available from: https://e-
journal.unair.ac.id/MGI/article/view/31
16
30. Santoso AH, Uyun Y, Rahardjo S,
Gadjah U, Rsup M, Yogyakarta S.
Perbandingan antara Tramadol 100 mg
dan Natrium Diklofenak 100 mg
Suppositoria untuk Penanganan Nyeri
Pasca Seksio Sesarea dengan Blok
Subarakhnoid. :9–17.
31. Ristyaningsih A, Yasin NM,
Kurniawati F, Mada UG. Studi
Eksplorasi Penatalaksanaan Hipertensi
pada Wanita. 2018;8(4):189–99.
32. Fitrianto H, Azmi S, Kadri H.
Penggunaan Obat Antihipertensi pada
Pasien Hipertensi Esensial di Poliklinik
Ginjal Hipertensi RSUP DR. M.
Djamil Tahun 2011. J Kesehat
Andalas. 2014;3(1):45–8.
33. Rachimadhi, T. & Wiknjosastro GH.
Ilmu Kebidanan Edisi IV. Jakarta: PT.
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo;
2010. 414–695 p.
34. Djunarko I& H. Swamedikasi yang
Baik dan Benar. Citra, Parama A,
editors. Yogyakarta; 2011. 24–25 p.
35. Bakhri S. Analisis Jumlah Leukosit
Dan Jenis Leukosit Pada Individu
Yang Tidur Dengan Lampu Menyala
Dan Yang Dipadamkan. J Media Anal
Kesehat. 2018;1(1):83–91.
36. Hoffbrand, A. V, Pettit, J. E.&Moss
PAH. Kapita Selekta Hematologi,
diterjemahkan oleh Setiawan, L. &
Mahanani, D. A. Jakarta: EGC; 2002.
110–111 p.