LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny M

DENGAN POST PARTUM 6 JAM NORMAL
DI KLINIK PRATAMA SARINAH

Disusun Oleh :

NAMA : EKA PRATIWI

NIM 22111020

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA DAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM
PROFESI STIKES HANGTUAH PEKANBARU
2022
 HALAMAN PERSETUJUAN
LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny S

DENGAN 6 JAM POST PARTUM NORMAL
DI KLINIK PRATAMA SARINAH

Disusun Oleh :

Nama : EKA PRATIWI

NIM 22111020

Pekanbaru, 15 Januari 2023

Menyetujui,

Preceptor

Preceptor Klinik Preceptor Akademik

( Hj. SARINAH, Amd.Keb ) (OCTA DWIENDS R, SKM, M.Kes)

NIDN: 1008 108502

i
 HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny S

DENGAN 6 JAM POST PARTUM NORMAL
DI KLINIK PRATAMA SARINAH

Disusun Oleh :

Nama : EKA PRATIWI

NIM : 22111020

Pekanbaru, 15 Januari 2023

Menyetujui,

Preceptor

Preceptor Klinik Preceptor Akademik

( Hj. SARINAH, Amd.Keb ) (OCTA DWIENDS R, SKM, M.Kes)

NIDN: 1008 108502

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia- Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Ny S DENGAN 6 JAM POST PARTUM NORMAL”
tepat pada waktu nya.
Pada Kesempatan ini Penulis menyampaikan ucapan terima kasih atas bimbingan dan
motivasi yang telah diberikan sehingga laporan kasus ini dapat diselesaikan. Dengan segala
kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada :

1. H.Ahmad Hanafi, SKM, MKes,selaku Ketua STIKes Hang Tuah Pekanbaru.

2. Octa Dwienda R, SKM ,M.Kes selaku Preceptor Akademik dalam pembuatan laporan
kasus ini.
3. Hj. Sarinah, AMd.Keb selaku Preceptor klinik
4. Bapak dan ibu dosen yang telah banyak memberikan ilmu dan mendidik penulis
selama mengikuti perkuliahan di STIKes Hang Tuah Pekanbaru.
5. Teman-teman seperjuangan Prodi Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi STIKes
Hang Tuah Pekanbaru serta seluruh pihak yang terkait yang turut membantu dalam
pembuatan laporan kasus ini.

Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang telah diberikan dan
semoga laporan kasus ini berguna baik bagi diri penulis sendiri maupun pihak lain yang
memanfaatkan.

Pekanbaru, Januari 2023

Eka Pratiwi

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN....................................................................................................ii
KATA PENGANTAR..............................................................................................................iii
DAFTAR ISI.............................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................1
A. Latar Belakang.................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah...........................................................................................................2
C. Tujuan..............................................................................................................................3
1. Tujuan Umum..............................................................................................................3
2. Tujuan Khusus.............................................................................................................3
D. Manfaat............................................................................................................................3
1. Bagi Unit Pelayanan Kesehatan...................................................................................3
2. Bagi Institusi Pendidikan.............................................................................................3
3. Bagi Ibu Nifas..............................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................5
A. Konsep Dasar Asuhan Dan Manajemen Kebidanan.......................................................5
1. Pengertian....................................................................................................................5
2. Langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan........................................................5
B. Konsep Dasar Teori.........................................................................................................7
1. Pengertian Masa Nifas.................................................................................................7
2. Peran Bidan Pada Masa Nifas......................................................................................7
3. Tahapan Masa Nifas....................................................................................................8
4. Perubahan Masa Nifas.................................................................................................9
C. Teori Laktasi..................................................................................................................12
1. Pengertian Laktasi......................................................................................................12
2. Reflek dalam proses Laktasi......................................................................................13
D. Teori Bendungan ASI....................................................................................................14
1. Pengertian Bendungan ASI........................................................................................14
2. Etiologi.......................................................................................................................16
3. Patofisiologi...............................................................................................................16

iv
 4. Penatalaksanaan Bendungan ASI..............................................................................17
E. Teori Manajemen Asuhan Kebidanan dan Dokumentasi..............................................12
1. Manajemen Kebidanan menurut varney....................................................................12
2. Dokumentasi SOAP...................................................................................................14
BAB III TINJAUAN KASUS..................................................................................................16
A. Judul Kasus....................................................................................................................16
B. Pelaksanaan Asuhan......................................................................................................16
C. Identitas Pasien..............................................................................................................16
D. Dokumentasi Kebidanan................................................................................................16
1. Subjektif.....................................................................................................................17
2. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif).............................................................................19
3. Assesment..................................................................................................................20
4. Plan............................................................................................................................20
5. IMPLEMENTASI......................................................................................................21
BAB IV PEMBAHASAN........................................................................................................23
A. Analisis Temuan Kasus Dilahan Dengan Kajian Teori Dan Jurnal penelitian..............31
1. Pengumpulan Data Dasar...........................................................................................31
2. Interpretasi Data.........................................................................................................32
3. Identifikasi Diagnoda atau Masalah Potensial...........................................................32
4. Identifikasi dan Penetapan Kebutuhan.......................................................................33
5. Perencanaan...............................................................................................................33
6. Pelaksanaan................................................................................................................34
7. Evaluasi......................................................................................................................36
B. Refleksi..........................................................................................................................36
1. Deskripsi....................................................................................................................36
2. Emosi.........................................................................................................................37
3. Evaluasi......................................................................................................................37
4. Analisis......................................................................................................................37
5. Simpulan....................................................................................................................37
6. Tindak Lanjut.............................................................................................................38
BAB V PENUTUP.................................................................................................................24
A. Simpulan........................................................................................................................24
B. Saran..............................................................................................................................24

v
 1. Bagi pasien.................................................................................................................24
2. Bagi profesi................................................................................................................24
4. Instansi pelayanan......................................................................................................25
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................27

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pada masa nifas, ibu akan melewati fase menyusui yaitu salah satu cara yang
dalam memberikan makanan yang ideal bagi pertumbuhan dan perkembangan bayi
yang sehat. Akan tetapi, menyusui tidak selamanya dapat berjalan dengan normal,
tidak sedikit ibu mengeluh seperti adanya pembengkakan payudara akibat
penumpukan ASI, karena pengeluaran ASI yang tidak lancar atau pengisapan yang
kurang baik oleh bayi. Masalah pada masa nifas masih banyak terjadi pada ibu
postpartum, salah satu masalah yang sering terjadi adalah bendungan ASI, bendungan
ASI akan menggangu proses pemberian ASI kepada bayi (Yanti, 2017).
Pada tahun 2014 di Amerika Serikat persentase perempuan menyusui yang
mengalami bendungan ASI rata-rata sebanyak 8242 (87,05%) dari 12.765 ibu nifas,
pada tahun 2015 ibu yang mengalami bendungan ASI sebanyak 7198 (66,87%) dari
10.764 ibu nifas dan pada tahun 2016 terdapat ibu yang mengalami bendungan ASI
sebanyak 6543 (66,34%) dari 9.862 ibu nifas (WHO, 2017).
Menurut data Association of Southeast Asian Nations (ASEAN) pada tahun
2014 disimpulkan bahwa presentase cakupan kasus bendungan ASI pada ibu nifas di
10 negara yaitu Indonesia, Thailand, Malaysia, Singapura, Filipina, Brunei
Darussalam, Vietnam, Laos, Myanmar dan Kamboja tercatat 107.654 ibu nifas, pada
tahun 2015 terdapat ibu nifas yang mengalami bendungan ASI sebanyak 95.698
(66,87%) ibu nifas, serta pada tahun 2016 ibu yang mengalami bendungan ASI
sebanyak 76.543 (71,10%) dengan angka tertinggi terjadi di Indonesia (37, 12 %)
(Depkes RI, 2017). Menurut penelitian Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan RI pada tahun 2018 kejadian bendungan ASI di Indonesia terbanyak terjadi
pada ibu-ibu bekerja sebanyak 16% dari ibu menyusui (Kemenkes, 2019).
Pemerintah telah membuat kebijakan pada masa nifas.Pada kebijakan
program nasional masa nifas paling sedikit empat kali kunjungan yang dilakukan.
Dalam Kepmenkes RI. No. 369/ MENKES/SK/III/2007, petugas kesehatan
memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi pada proses
laktasi atau menyusui dan teknik menyusui yang benar serta penyimpangan yang

1
 2

lazim terjadi termasuk pembekakan payudara, mastitis, abses, puting lecet, puting
masuk. Mengingat pentingnya pemberian ASI, maka perlu adanya perhatian dalam
proses laktasi agar terlaksana dengan benar. Sehubungan dengan hal tersebut telah
ditetapkan dengan Kepmenkes RI.No. 450/MENKES/IV/2004 tentang pemberian Air
Susu Ibu (ASI) secara eksklusif pada bayi Indonesia. Penyuluhan merupakan salah
satu upaya agar informasi dapat tersampaikan dan dipahami oleh masyarakat.
Dikarenakan penyuluhan sangat efektif menjadi salah satu cara pendekatan pada
masyarakat dalam rangka menyampaikan pesan atau informasi mengenai kesehatan
dengan tujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan masyarakat serta
menambah wawasan, seperti melakukan penyuluhan perawatan payudara khususnya
pada ibu post partum. Sehingga masyarakat bisa tahu, mengerti dan bisa melakukan
sesuai dengan anjuran sehingga akan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
ibu, khususnya ibu post partum yang mengalami keluhan terhadap payudaranya
(Marni, 2012).
Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan
postpartum. Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas yaitu,
mendorong ibu untuk menyusui bayinya secara on demand selama kurang lebih dua
tahun agar meningkatkan rasan yaman serta tali kasih dan
mencegah terjadinya bendungan asi yang bisa menimbulkan bahaya bagi ibu (Marmi,
2012). Menurut penelitian Pertiwi (2014) masalah yang terjadi pada masa nifas
adalah puting susu lecet dengan insiden mencapai 57 % ibu menyusui.
Kurangnya frekuensi menyusu akan berakibat tidak baik pada ibu dan bayi,
karena isapan bayi sangat berpengaruh pada produksi ASI akan tetapi ibu-ibu
kurang mendapat informasi tentang manfaat ASI dan teknik menyusui yang
benar (Roesli, 2015).

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk melakukan Asuhan
Kebidanan Pada Ny “S”, P I A 0 H I Post Partum 6 Jam Normal di Klinik Pratama Sarinah
Pekanbaru Tahun 2023.
 3

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Pada Ny “S”, P I A 0 H I dengan Post
Partum 6 Jam Normal di Klinik Pratama Sarinah Pekanbaru Tahun 2023.

2. Tujuan Khusus

a) Mampu melakukan pengkajian data Subjektif dalam memberikan Asuhan

Kebidanan Pada Ny “S”, P I A 0 H I dengan Post Partum 6 Jam Normal di
Klinik Pratama Sarinah Pekanbaru Tahun 2023.

b) Mampu melakukan pengkajian data Objektif dalam memberikan Asuhan

Kebidanan Pada Ny “S”, P I A 0 H I dengan Post Partum 6 Jam Normal di
Klinik Pratama Sarinah Pekanbaru Tahun 2023.

c) Mampu melakukan Analisa dalam memberikan Asuhan Kebidanan Pada Ny

“S”, P I A 0 H I dengan Post Partum 6 Jam Normal di Klinik Pratama Sarinah
Pekanbaru Tahun 2023.

d) Mampu melakuan tindakan yang akan dilakukan dalam memberikan Asuhan

Kebidanan Pada Ny “S”, P I A 0 H I dengan Post Partum 6 Jam Normal di
Klinik Pratama Sarinah Pekanbaru Tahun 2023.

D. Manfaat

1. Bagi Unit Pelayanan Kesehatan

Asuhan kebidanan pada masa nifas ini diharapkan sebagai bahan masukan dan
rekomendasi dalam upaya memberikan pelayanan dan pemberian KIE khususnya
pada ibu nifas normal.

2. Bagi Institusi Pendidikan.

Asuhan pada masa nifas ini diharapkan bisa sebagai bahan masukan dan
referensi bagi mahasiswa yang ingin membuat asuhan kebidanan khususnya pada
masa nifas normal.
 4

3. Bagi Ibu Nifas.

Ibu dan suami mendapatkan informasi dan mendapatkan pelayanan yang

sesuai standar empat kali kunjungan selama masa nifas.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Asuhan Dan Manajemen Kebidanan

1. Pengertian
Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi, kegiatan dan tanggung jawab bidan
dalam memberikan pelayanan kepadaklien yang mempunyai kebutuhan atau masalah
kebidanan meliputi masalah kehamilan , persalinan nifas bayi dan keluarga berencana
termasuk kesehatan reproduksi perempuan serta pelayanan kesehatn masyarakat.
Manajemen asuhan kebidanan adalah proses pemecahan masalah sebagai
metode untuk keterampilan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah , penemuan,
keterampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang
berfokus pada klien.

2. Langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan

a) Langkah 1 : Pengumpulan data dasar

Pengumpulan data merupakan kegiatan dalam menghimpun informasi dari

pasien . data diperoleh dengan cara melakukan pengumpulan data. Guna
mndapatkan data yang akurat dan valid ada tiga cara yang dipakai yaitu :

(1) Wawancara (menanyakan atau tanya jawab yang berkaitan dengan

masalah yang dihadapi pasien yang biasa disebut dengan anamnesa)

(2) Pengamatan (mengamati perilaku dan keadaan pasien untuk memperoleh

data tentang masalah kesehatan pasien)

(3) Pemeriksaan fisik (melakukan pemeriksaan fisik pasien untuk

menentukan masalah pasien) Palpasi (perabaan) auskultasi (mendengar) dan
perkusi ( Mengetuk bagian tubuh)

b) Langkah II : Interprestasi data dasar lakukan

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa kebidanan
(diagnosa yang ditegakkan dalam lingkup praktek kebidanan dan memenuhi

5
 6

standar) atau masalah actual (hal-hal yang terkait dengan pengalaman pasien
yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosis) dan
kebutuhan (hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam
diagnose dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data)
berdasarakan interprestasi yang benar atas data-data yang telah dikumulkan. Data
dasar yang telah dikumpulkan kemudian dipresentasikan sehingga dapat
merumuskan diagnose kebidanan dan masalah yang spesifik.

c) Langkah III : Identifikasi diagnose atau masalah potensial

Pada langkah ini bidan menganalisa data dasaryangdiperoleh pada langkah
pertama. Menginterprestasikan secara akurat dan logis sehingga dapat
merumuskan diagnose atau masalah potensial.

d) Langkah IV : Menetapkan kebutuhan tindakan segera

e) Pada tahap ini bidan mengidentifikasi kesinambungan dan proses

penatalaksanaan kebidanan dalam kondisi emergensi, berdasarkan hasil
analisa data bahwa klien mebutuhkan tindakan segerauntuk menyelamatkan
jiwanya. Pada langkah ini munkin diperlukan data baru yang lebih spesifik,
sehingga bidan mengetahui penyebab langsungmasalah yang ada untukitu
diperlukan tindakan segerayang dilakukan adalah kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian obat-obatan.

f) Langkah V : Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh yang diperluka oleh
langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelnjutan
penetalaksanaan terhadap masalah atau diagnose yang telah diidentifikasi atau
diantisifasi yang bersifat segera atau rutin.

g) Langkah VI: Melakukan perencanaan

Realisasi dari perencanaan tindakan yang dibuat oleh bidan dalam membantu
klien dan keluarga untuk membantu kebutuhandan mengatasi masalah
 7

h) Langkah VII: Melakukan evaluasi

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari tahapan manajemen . tindakan
evaluasi ini guna mengevaluasi keaktifan asuhan yang sudah diberikan. Hal
yang dievaluasikan meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi dan mengatasi
diagnosisdan masalah yangtelah diidentifikasikan. Rencana tersebutdianggap
efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya.

B. Konsep Dasar Teori

1. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas atau masa puerperium atau masa postpartum adalah mulai setelah
partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh otot
genitalia baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3
bulan(Astutik, 2015).
Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah persalinan selesai
sampai 6 minggu atau 42 hari.Selama masa nifas, organ reproduksi secara
perlahanakan mengalami perubahan seperti keadaan sebelum hamil.Perubahan organ
reproduksi ini disebut involusi (Maritalia, 2014).
Masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.Masa nifas berlangsungselama
kira-kira 6 minggu (Saleha, 2013).
2. Peran Bidan Pada Masa Nifas
Peran bidan pada masa nifas adalah sebagai berikut:
 8

a) Memberikan dukungan yang terus-menerus selama masa nifas yang baik dan
sesuai dengan kebutuhan ibu agar mengurangi ketegangan fisik danpsikologis
selama persalinan dan nifas.
b) Sebagai promoter hubungan yang erat antara ibu dan bayi secara fisik
dan psikologis.
c) Mengondisikan ibu untuk menyusui bayinya dengan cara meningkatkan rasa
nyaman (Saleha, 2013).

3. Tahapan Masa Nifas

Menurut Maryunani (2015) Masa nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu :

a) Puerperium dini (Periode Immediate Postpartum)

Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Masa segera setelah
plasenta lahir sampai kepulihan dimana ibu sudah diperbolehkan mobilisasi
jalan. Masa pulih/kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan.

b) Puerperium intermedial (Periode Early Postpartum 24 jam-1 minggu) Masa

kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu. Peran
bidan pada masa ini bidan memastiakn involusi uteri dalam keadaan normal,
tidak ada perdarahan, lochea tidak berabau busuk, tidak demam, ibu cukup
mendapakan makanan dan cairan serta ibu dapat menyusui bayinya dengan
baik.

c) Remote puerperium (Periode Late Postpartum, 1 minggu-5 minggu) Adalah

waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama
hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.Masa ini bisa
berlangsung 3 bulan bahkan lebih.

d) Peran dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas Menurut Sari dan
Rimandini (2014) bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam
pemberian asuhan post partum. Adapun peran dan tanggung jawab bidan
dalam masa nifas antara lain:
 9

(1) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas

sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan
psikologis selama masa nifas.

(2) Memberikan dukungan serta memantau kesehatan fisik ibu dan bayi.

(3) Mendukung dan memantau kesehatan psikologis, emosi, sosial, serta

memberikan semangat kepada ibu.

(4) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.

(5) Membantu ibu dalam menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa

nyaman.

(6) Membangun kepercayaan diri ibu dalam perannya sebagai ibu.

(7) Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan ibu

dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi.

(8) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.

4. Perubahan Masa Nifas

a) Perubahan uterus

Involusi uteri adalah proses uterus kembali ke kondisi sebelum hamil. Uterus
biasanya berada di organ pelvik pada hari ke-10 setelah persalinan.Involusi
uteri lebih lambat pada multipara. Penurunan ukuran uterus dipengaruhi oleh
proses autolisprotein dan sitoplasma miometrium. Hasil dari menurunkan
ukuran uterus haruskehilangan sel-sel dalam jumlah besar. Selama beberapa
hari pertama setelah melahirkan endometrium dan miometrium pada tempat
plasenta diserap oleh sel-sel granulosa sehingga selaput basal endometrium
kembali dibentuk (Heryani, 2012).

b) Pengeluaran Lokia
Lokia adalah cairan atau sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina
selama masa nifas. Macam-macam lokia:
 1

(1) Lokia rubra (crueanta): Berwanrna merah karena berisi darah segar dan
sisa-sisa selaput ketuban, set-set desidua, verniks caseosa, lanugo, dan
mekoneum selama 2 hari pasca persalinan

(2) Lokia sanguilenta : Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir
yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-7 pasca persalinan.

(3) Lokia serosa: Locha ini berbentuk serum dan berwarna merah
jambu kemudian kemudian menjadi kuning. Cairan tidak berdarah lagi pada
harike-7 sampai hari ke-14 pasca persalinan.

(4) Lokia alba: Dimulai dari hari ke-14, berbentuk seperti cairan putih serta
terdiri atas leukosit dan sel-sel desidua. Selain lokia diatas, ada jenis lochia
yang tidak normal, yaitu:

(a) Lokia purulenta: Ini terjadi karena infeksi, keluar cairan seperti
nanah berbau busuk.

(b) Lochiastasis: Lokia tidak lancar keluarnya (Astutik, 2015)

c) Servik
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan,
ostium uteri eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6
minggu persalinanserviks akan menutup (Astutik, 2015).
 1

d) Vulva dan vagina

(1) Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat
besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama
sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur.

(2) Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil.

(3) Setelah 3 minggu vulva dan vagina secara berangsur-angsur akan

muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol (Astutik, 2015).

e) Perineum

(1) Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena

sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju.

(2) Pada masa nifas hari ke 5, tonus otot perineum sudah kembali seperti
keadaan sebelum hamil, walaupun tetap lebih kendur daripada keadaan
sebelum melahirkan. Untuk mengembalikan tonus otot perineum, maka pada
masa nifas perlu dilakukan senam kegel (Astutik, 2015).

f) Payudara / Laktasi
Sejak kehamilan trimester pertama kelenjar mammae sudah dipersiapkan baik
untuk menghadapi masa laktasi. Perubahan yang terjadi pada kelenjar
mammae selama kehamilan adalah:
 1

(1) Proliferasi jaringan atau pembesaran payudara. Terjadi karena pengaruh

hormon estrogen dan progesteron yang meningkat selama hamil, merangsang
duktus dan alveoli kelenjar mammae untuk persiapan produksi ASI.

(2) Terdapat cairan yang berwarna kuning (kolostrum) pada duktus

laktiferus. Cairan ini kadang-kadang dapat dikeluarkan atau keluar sendiri
melalui putingsusu saat usia kehamilan memasuki trimester ketiga.

(3) Terdapat hipervaskularisasi pada permukaan maupun bagian dalam

kelenjar mammae (Maritalia, 2014).

Setelah persalinan, estrogen dan progesteron menurun drastis

sehingga dikeluarkan prolaktin untuk merangsang produksi ASI. ASI
kemudian dikeluarkan oleh sel / otot halus disekitar kelenjar payudara yang
mengkerut dan memeras ASI keluar, hormon oksitosin yang membuat otot-
otot itu mengkerut (Heryani, 2012).

Selama kehamilan hormon prolaktin dari plasenta meningkat

tetapi ASI belum keluar karena pengaruh hormon estrogen yang masih
tinggi. Kadar estrogen danprogesteron akan menurun pada saat hari kedua atau
ketiga pasca persalinan,sehingga terjadi sekresi ASI. Pada hari-hari pertama
ASI mengandung banyakkolostrum, yaitu cairan agak berwarna kuning dan
sedikit lebih kental dari ASI yangdisekresi setelah hari ketiga postpartum
(Maritalia, 2014).
C. Teori Manajemen Asuhan Kebidanan dan Dokumentasi

1. Manajemen Kebidanan menurut varney (1997), yaitu sebagai berikut :

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan dengan urutan
logis dan menguntungkan, menguraikan perilaku yang diharapkan dari pemberi
asuhan yang berdasarkan teori ilmiah, penemuan, keterampilan dalam rangkaian
atau tahapan yang logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien
(Amellia, 2019).

Langkah-langkah manajemen kebidanan menurut Varney adalah

sebagai berikut :
 1

a) Pengumpulan Data Dasar.

Pada langkah pertama, dilakukan pengkajian melalui pengumpulan semua data

dasar yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap, yaitu
riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan, peninjauan catatan
terbaru atau cacatan sebelumnya dan data laboratorium, serta perbandingannya
dengan hasil studi. Semua informasi yang akurat dikumpulkan dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Bidan mengumpulkan data dasar
awal yang lengkap.jika klien memiliki komplikasi yang perlu dikonsultasikan
kepada dokter dalam manajemen kolaborasi, bidan akan melakukan
konsultasi. Pada keadaan tertentu, dapat terjadi langkah pertama tumpang
tindih dengan langkah V dan VI (atau menjadi bagian langkah tersebut) karena
yang diperlukan didapat dari hasil pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan
diagnostik yang lain. Kadang bidan perlu manajemen dari langkah IV untuk
mendapat data dasar awal yang perlu disampaikan kepada dokter.

b) Interpretasi data dilakukan dengan mengidentifikasi data secara benar terhadap

diagnosa atau masalah kebutuhan pasien. Masalah atau diagnosis yang spesifik
dapat ditemukan berdasarkan interpretasi yang benar terhadap data dasar.
Selain itu, sudah terfikirkan perencanaan yang dibutuhkan terhadap masalah.

c) Identifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial. Identifikasi dianosis atau

masalah potensial dilakukan dengan mengidentifikasi masalah atau diagnosis
yang sudah didefenisikan. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang cukup
dan apabila memungkinkan dilakukan proses pencegahan atau dalam kondisi
tertentu membutuhkan tindakan segera.

d) Identifikasi dan Penetapan Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera.

Identifikasi dan penetapan kebutuhan yang memerlukan penanganan segera
dilakukan oleh bidan dengan melakukan identifikasi dan menetapkan beberapa
kebutuhan setelah diagnosis dan masalah ditegakkan kegiatan bidan pada
tahap ini adalah konsultasi, kolaborasi, dan melakukan rujukan.

e) Perencanaan
Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan perencanaan secara
menyeluruh terhadap masalah dan diagnosis yang ada dalam proses
perencanaan asuhan secara menyeluruh juga dilakukan identifikasi
beberapa data yang tidak lengkap agar pelaksanaan secara menyeluruh
dapat berhasil.
 1

f) Pelaksanaan
Pelaksanaan merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana sebelumnya.
Baik terhadap masalah paseien ataupun diagnosis yang ditegakkan.
Pelaksanaan dapat dilakukan oleh bidan secara mandiri maupun berkolaborasi
dengan tim kesehatan

g) Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap terakhir dalam manajemen kebidanan, yakni
dengan melakukan evaluasi dari perencanaan maupun pelaksanaan yang
dilakukan bidan. Evaluasi sebagai bagian dari proses yang dilakukan secara
terus-menerus untuk meningkatkan pelayanan secara komperhensif dan selalu
berubah sesuai dengan kondisis atau kebutuhan klien.

2. Dokumentasi SOAP

SOAP merupakan urutan yang dapat membantu mengorganisasi fikiran dan

memberi asuhan yang menyeluruh. SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana,
jelas, logis, dan tertulis. Seorang bidan hendak menggunakan SOAP setiap kali
mengkaji pasien. Selama masa antefartum bidan dapat menulis satu catatan
SOAP untuk setiap kali kunjungan, sementara dalama masa itrapartum bidan
boleh menulis lebih dari satu catatan untuk satu pasien dalam satu hari. Bidan
juga harus memiliki catatan SOAP terdahulu bila merawat seseorang klien untuk
mengevaluasi kondisinya yang sekarang. Sebagai peserta didik, bidan akan
mendapat lebih banyak pengalaman dan urutan SOAP akan terjadi secara alamiah
(Amellia, 2019). Telah dibahas sebelumnya bahwa alur berfikir saat menghadapi
pasien melipui 7 langkah. Agar orang lain dapat mengetahui apa yang
dilakukan oleh orang seorang bidan melalui proses berfikir sistematis
dan kritis, maka hasil asuhan di dokumentasikan dalam bentuk SOAP
yaitu :
 1

a) Subjektif
Subjek adalah pendokumentasian yang termasuk subjektif yaitu
menggambarkan hasil pengumpulan data klien melalu anmnesa sebagai
langkah satu menurt varney.

b) Objektif
Pendokumentasian yang termasuk objektif yaitu menggambarkan
pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik pasien, hasil laboratorium,
juaga hasil tes diagnostik lain yang di rumuskan dalam data fokus untuk
mendukungasuhan sebagai langkah satu varney.

c) Assesmen
Pendokumentasian yang termasuk assesmen yaitu menggambarkan
pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi data subjektif dan objektif
dalam suatu identifikasi, baik itu diagnosis atau masalah, antisipasi diagnosis
atau masalah konvensial. Selain itu, juga memuat identifikasi mengenai
perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi atau kolaborasi,
atau rujukan sebagai langkah II, III, IV menurut varney.

d) Pleaning
Pendokumentasian termasuk pleaning menggambarkan pendokumentasian
dari tindakan 1 dan evaluasi perencanaan berdasarkan assesmen sebagai
langkah 5, 6, 7 menurut varney. Beberapa alasan penggunaan metode SOAP
dalam pendokumentasian adalah karena pembuatan grafik metode SOAP
merupakan perkembangan sistematis yang mengorganisasi penemuan serta
pendapat seorang bidan menjadi suatu rencana. Selain itu, metode ini
juga merupakan intisari dari proses pelaksanaan kebidanan untuk tujuan
mengadakan pendokumentasian asuhan.
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Judul Kasus
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Ny S Dengan Bendungan ASI Di Klinik
Pratama Sarinah

B. Pelaksanaan Asuhan
Hari : Minggu

Tanggal : 15 Januari 2023

Tempat : Klinik Pratama Sarinah

C. Identitas Pasien
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. S

Umur : 24 tahun Umur : 29 tahun

Suku/Bangsa : Melayu Suku/Bangsa : Bangkinag

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta

Alamat : Jl. Uka Alamat : jl. Uka

D. Dokumentasi Kebidanan
Tanggal: 15 Januari 2023 pukul: 08.00 WIB

16
 1

1. Subjektif

a) Keluhan : Ibu mengatakan perut masih terasa mules, BAK (+) BAB(-)

b) Riwayat Penyakit sekarang : tidak ada

c) Riwayat penyakit sistemik

(1) Jantung : ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri dada sebelah
kiri atau berdebar-debar, cepat lelah, berkeringat dingin saat
beraktivitas ringan

(2) Ginjal : ibu mengatakan tidak pernah nyeri pada pinggang kanan/kiri

(3) Asma : ibu mengatakan tidak pernah sesak napas

(4) TBC : ibu mengatakan tidak pernah sakit batuk lebih dari 15 hari

(5) Hepatitis : ibu mengatakan anggota tubuhnya tidak pernah terlihat

kuning.

(6) DM : ibu mengatakan tidak pernah mudah lapar/ haus/ BAK >4x di
malam hari.

(7) Hipertensi : ibu mengatakan tekanan darahya tidak pernah >140/90

mmHg.

(8) Epilepsi : ibu mengatakan tidak pernah kejang

(9) Lain-lain : ibu mengatakan tidak memiliki peyakit lainnya seperti HIV-
AIDS, PMS

d) Riwayat penyakit keturunan : Ibu mengatakan dari keluarnya maupun

keluarga suaminya tidak memiliki riwayat penyakit menurun atau menular

e) Riwayat Menstruasi
Menarche : 13
tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Volume : ganti duk
Warna : merah segar
Disminore : Tidak ada
 1

f) Riwayat
Kehamilan G1 P1
A0

(1) HPHT : 14-04-2022

(2) TTP : 21-01-2023

(3) Keluhan Trimester I :Mual-muntah, nafsu makan berkurang.

(4) Trimester II : Tidak ada

(5) Trimester III : Sering BAK

(6) Pemeriksaan ANC oleh : Bidan (4 kali kunjungan), Trimester I : 1 kali,

Trimester II : 1 kali, Trimester III : 2 kali

(7) TT 1 (+), TT2 (+)

g) Riwayat

Persalinan G1 P1

A0

(1) Tanggal persalinan : 15-01-2022

(2) Ditolong : Bidan

(3) Komplikasi : Tidak ada

h) Makan dan minum terahir pukul : Ibu mengatakan makan terahir pukul 07.00
WIB dan minum terahir pukul 07.45 WIB.

Jenis makanan dan minuman Ibu mengatakan makan 1 porsi sedang (nasi,
lauk, sayur) dan minum air putih 2 gelas.

i) Personal hygiene

Ibu mengatakan ganti pakaian dalam dan mandi 2x sehari.

j) Eliminasi
BAB terahir pukul : 06.00 WIB

BAK terahir pukul : semalam

 1

k) Aktivitas
Ibu mengatakan semua aktivitasnya dibantu suami selama menyusui
Istirahat/tidur : Ibu mengatakan tidur malam kurang

l) Psikososial budaya

(1) Ibu merasa cemas karena perut masih mules

2. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

a) Data obyektif

(1) Pemeriksaan fisik

(a) Pemeriksaan umum

(i) Kedaan umum : Baik

(ii) Kesadaran : Composmentis

(iii) TTV TD : 120/80 mmHg

(iv) Nadi : 80x/menit

(v) Suhu : 37,5C

(vi) RR : 22x/menit

(b) Status

(i) Kepala : Kulit kepala bersih

(ii) Rambut : Bersih , tidak rontok

(iii) Muka : Tidak pucat

(iv) Konjungtiva : Tidak anemis

(v) Sklera : Tidak anemis

(vi) Hidung : Bersih, tidak ada pembesaran polip

(vii) Gigi/mulut : Bersih, caries tidak ada, tidak

adagigi berlobang

(viii) Telinga : Bersih, tidak ada serumen , simetris

(ix) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjartyroid

 2

(x) Payudara : Asimetris, bengkak dan ada nyeri tekan

(xi) Axila : Tidak ada pembesaran limfeRemove

Watermark, Wondershare, PDFelement

(xii) Pinggang : Tidak ada nyeri saat ditekan

(xiii) Homoroid : Tidak ada

(xiv) Ekstremitas Atas : Simetris

(xv) Odema : Tidak ada

(xvi) Varises ; Tidak ada

(xvii) Bawah : Simetris

(xviii) Odema : Tidak ada

(xix) Varises : Tidak ada

(c) Status obstetric

(i) Payudara : Bengkak da nada nyeri tekan

(ii) Abdomen : Linea nigra, TFU 2 jari bawah pusat

(d) Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

3. Assesment
Ny S 24 tahun,P1H1+6 jam Post Partum normal

4. Plan
Tanggal : 15 Januari 2023 Jam : 08.00 WIB
 2

a) Informasikan pada ibu hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan

b) Jelaskan pada ibu mulas yang dirasakan ibu karena uterus berkontraksi
dengan baik

c) Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi

d) Anjurkan ibu untuk menjaga personal hyigine dan mencegah infeksi

e) Ajarkan ibu cara perawatan payudara dan cara menyusui yang baik dan benar

f) Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan tidak

pantang makan

g) Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

h) Jelaskan tanda-tanda bahaya pada masa nifas dan berikan terapy oral
(TTD dan vitamin)

i) Informasikan akan untuk kunjungan ulang

5. IMPLEMENTASI

Hari / Kegiatan Paraf bidan

tanggal
Minggu /  Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan dalam batas norma
15 Januari keadaan umum baik, TD 106/81 mmHg, N 82 x/mnt S 36,6 ͦ C, perdaraha
normal, kontraksi rahim normal serta luka jahitan baik.
2023  Menginformasikan pada ibu tentang perutnya yang masih terasa mul
08.00 WIB adalah hal yang fisiologis yang berarti uterus berkontraksi dengan bai
Keadaan kontraksi uterus ibu baik, TFU 2 jari di bawah pusat
 Menginformasikan pada ibu untuk melakukan mobilisasi dini yaitu
duduk, dilakukan dengan perlahan, Mobilisasi telah dilakukan.
 Menginformasikan pada ibu untuk menjaga personal hygiene terutama
pada alat kelamin yaitu : (membersihkan daerah kelamin dua kali sehari
dan setiap selesai eliminasi dengan menggunakan air hangat dari depan
kebelakang dan segera ganti pembalut dan celana dalam 2-3 kali sehari
atau setiap terasa lembab untuk mencegah infeksi), ibu sudah mengerti
tentang personal hygine
 Menginformasikan pada ibu tentang cara menyusui yang baik dan ben
yaitu posisi ibu duduk dengan tangan menyanggah kepala bayi, masuk ka
puting susu sampai areola mamae, menyusukan dengan kedua payudar
secara bergantian dan cara menyendawakan bayi nya setelah minum sus
dengan cara menepuk- nepuk punggung bayi secara perlahan-lahan, ib
sudah bisa menyendawakan bayinya.
 Menginformasikan pada ibu untuk mengkonsumsi makan-makan yang
bergizi untuk meningkatkan ASI serta makanan yang beraneka ragam.
 Menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada nifas, seperti demam
tinggi, perdarahan hebat, payudara bengkak dan keluar nanah dll, Ibu
sudah mengetahui tanda bahaya nifas.
 Menginformasikan pada ibu untuk komsumsi vitamin dan tablet FE yan
diberikan.
2
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan asuhan masa nifas normal yang dilakukan pada Ny “S” P IA0 H I,
di Klinik Pratama Sarinah Pekanbaru tahun 2023, terdapat kesesuain antara teori
dengan kasus yang ada dilahan praktek. Pada kasus Ny “S” dari hasil pengkajian
melalui anamnesa, pemeriksaan dan pemberian konseling serta asuhan pada ibu
dengan melibatkan suami/keluarga dapat membuat ibu merasa tenang dan tidak panik
dalam menjalani masa nifasnya dan yakin bisa memberikan Asi eksklusif pada
bayinya.
Pada kasus ini bidan sudah melakukan anamnesa, pemeriksaan yang lengkap,
akurat, dan relevan sesuai dengan kompetensinya dan teori serta sesuai standar
pelayanan masa nifas 6 jam dengan melibatkan suami/keluarga. Tindakan bidan sudah
sesuai dengan teori yang diajarkan. Anamnesis yang lengkap dan akurat dapat
membantu bidan dalam menegakkan diagnosis sementara terhadap kondisi pasien,
mendeteksi adanya tanda-tanda bahaya dan komplikasi pada masa nifas.
Sisi Positif, merasa senang karena dapat melakukan pemeriksaan dan
memberikan asuhan secara langsung pada ibu dan keluarga serta merasa senang karena
melihat bidan sangat sabar dalam melakukan pemeriksaan dan bisa menjadi pendengar
yang baik dalam mendengarkan ibu menceritakan keluhannya dengan tidak memotong
saat ibu bercerita. Bidan juga sudah melibatkan suami/keluarga dalam memberikan
makan dan minum, membantu ibu untuk melakukan mobilisasi, serta memberikan
dukungan pada ibu untuk memberikan ASI Eksklusif pada bayinya. Tidak ada sisi
negatif pada kasus ini karena bidan sudah melakukan anamnesis, pemeriksaan dan
memberikan asuhan sesuai dengan keluhan ibu serta sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan, hal ini sesuai dengan teori yang didapatkan.
Asuhan masa nifas normal harus dilakukan sesuai dengan pendekatan dan
sesuai dengan kompetensi bidan serta ilmu terbaru, sehingga tidak ada tindakan yang
tidak sesuai dengan teori dan ketentuan. Jika nanti penulis menemukan kasus yang
sama, penulis juga akan melakukan anamnesis secara lengkap, akurat dan relevan
sesuai dengan kondisi pasien serta memberikan asuhan sesuai dengan standar yang
telah ditetapkan seperti yang telah dilakukan oleh bidan.

23
 2

BAB V
PENUTUP

A. Simpulan
Setelah dilaksanakan asuhan kebidanan secara menyeluruh dengan
menggunakan manajemen kebidanan menurut SOAP pada Ny “S” P I A0 H I di
Klinik Pratama Sarinah Pekanbaru tahun 2023, maka penulis dapat menyimpulkan,
terdapat kesesuaian antara teori dengan kasus yang terjadi dilahan praktek, Pada kasus
Ny “S” dari hasil pengkajian melalui anamnesa, pemeriksaan dan pemberian
konseling serta asuhan masa nifas pada ibu dengan melibatkan suami/keluarga dapat
membuat ibu merasa tenang dan tidak panik dalam menjalani masa nifasnya dan
bidan telah memberikan asuhan sesuai dengan standar yang telah di tetapkan

B. Saran
1. Bagi pasien

Ibu mendapatkan informasi yang benar, mendapatkan pelayanan dan asuhan

yang nyaman dengan melibatkan suami/keluarga sehingga ibu merasa tenang,
nyaman dalam menjalani masa nifasnya.

2. Bagi profesi
Agar meningkatkan pengetahuan dan keterampilan khususnya pada
penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu nifas 6 jam post partum agar lebih
optimal dan berkualitas tinggi.

3. Institusi pendidikan
Laporan kasus pada masa nifas normal dengan ini diharapkan bisa sebagai
bahan masukan dan referensi bagi mahasiswa yang ingin membuat asuhan kebidanan
dengan kasus yang sama.
 2

4. Instansi pelayanan
PMB atau Klinik Pratama melalui bidan-bidannya dapat terus memberikan
asuhan masa nifas ibu dengan melibatkan suami/keluarga dan sesuai dengan standar
yang telah ditetapkan

.
26
 DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Indragiri Hilir. (2019). Profil Dinas Kesehatan Indragiri Hilir. 1–173..
Jeanika. 2021. Hubungan Pengetahuan Ibu Nifas Dan Kepatuhan Kunjungan Masa Nifas
Dengan Kejadian Infeksi Nifas Di Bpm Kabanjahe Kabupaten Karo
Kemenkes RI. (2020). Pedoman pelayanan antenatal, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir di
Era Adaptasi Baru.

Kementrian kesehatan republik indonesia, 2020. (2020). Pedoman Bagi Ibu Hamil, Bersalin,
Nifas, dan Bayi Baru lahir
Renika Putri,(2008), Asuhan Kebidanan pada Post Partum Normal diPuskesmas Pule Desa
Pula,Kecamatan Pule Kabupaten Trenggalek.

Sukma Dkk. (2017). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas Penulis. fakultas kedokteran dan
kesehatan universitas muhammadiyah jakarta.

Sukma F, dkk 2017. (2017). Buku Asuh an Kebidanan pada Masa Nifas. fakultas kedokteran
dan kesehatan universitas muhammadiyah jakarta.

Teresa, (2010), Asuhan Kebidanan Nifas dengan Perdarahan dan Febris.

Wahyuni. (2018). Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. Kementrian Kesehatan RI.

27
 28

Lampiran 1
INFORMED CONSENT

Yang bertanda tangan dibawah

ini Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk dilakukan pemeriksaan dan
Tindakan.selama studi kasus oleh mahasiswa Prodi Profesi Kebidanan STIKES Hang Tuah
Pekanbaru. Apabila dikemudian hari terjadi sesuatu pada diri saya,maka saya tidak akan
menuntut apapun atas tindakan yang telah disetujui oleh saya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya.

Pekanbaru, Januari 2023

Yang membuat pernyataan

(………………………)