YAYASAN MITRA SEHAT LAMONGAN

Jln. Raya Lamongan – Babat Km 5 Desa Karanglangit Lamongan

62251
Telp. (0322) 317997, Fax. (0322) 317998
Email : rsbms_lamongan@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN KETUA YAYASAN MITRA SEHAT LAMONGAN

NOMOR: 020/KPTS/ YMSL/ 2020

TENTANG

PENGANGKATAN SEBAGAI DEWAN PENGAWAS

RUMAH SAKIT BEDAH MITRA SEHAT

KETUA YAYASAN MITRA SEHAT LAMONGAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan tugas pembinaan dan pengawasan

terhadap pengelolaan rumah sakit, dipandang perlu menetapkan Dewan
Pengawas Rumah Sakit Bedah Mitra Sehat;
b. bahwa untuk mengangkat seorang Dewan Pengawas perlu diterbitkan surat
keputusan untuk mengatur hal tersebut.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit;
2. Akta Notaris Guntur Mahdar, SE, SH, MKn Nomor 13 tanggal, 15 Juni
2020 tentang Pendirian Yayasan Mitra Sehat Lamongan;
3. Surat Keputusan Yayasan Rumah Sakit Mitra Sehat Nomor 001/ SK/
YRSMS/2017 tentang Peraturan Internal Rumah Sakit Bedah Mitra Sehat
Lamongan;
4. Surat Keputusan Ketua Yayasan Rumah Sakit Mitra Sehat Nomor :
019/SK/ YMSL/ 2020 tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Bedah
Mitra Sehat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENGANGKATAN SEBAGAI DEWAN PENGAWAS RUMAH SAKIT

BEDAH MITRA SEHAT

PERTAMA : Menunjuk dan mengangkat Sdr. Dr. dr. Purwadi, SST, MK, MS, MARS
sebagai Dewan Pengawas Rumah Sakit Bedah Mitra Sehat untuk masa jabatan
selama 5 (lima) tahun terhitung mulai tanggal, 20 Juni 2020 sampai dengan 20
Juni 2025.
KEDUA : Kepada yang bersangkutan tersebut pada butir pertama melakukan pembinaan
dan pengawasan terhadap pengelolaan Rumah Sakit yang dilakukan oleh
Pejabat Pengelola Rumah Sakit Bedah Mitra Sehat sebagaimana diatur dalam
Peraturan Internal Rumah Sakit.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, yang bersangkutan tersebut penetapan butir
pertama bertanggung jawab langsung kepada Ketua Yayasan Mitra Sehat
Lamongan.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal penetapan pertama dengan ketentuan
akan diadakan pembetulan seperlunya bilamana dikemudian hari terdapat
kesalahan.

Ditetapkan di : Lamongan
Pada tanggal : 20 Juni 2020
Ketua Yayasan Mitra Sehat Lamongan

Trilina Kadarwati, MM.Kes

Salinan keputusan ini disampaikan, kepada :

1. Pengurus Yayasan Mitra Sehat Lamongan
2. Kabag Umum dan Administrasi
3. Arsip,-
Lampiran : Keputusan Ketua Yayasan Mitra Sehat Lamongan Tentang Pengangkatan
Sebagai Dewan Pengawas Rumah Sakit Bedah Mitra Sehat
Nomor : 020/ KPTS/ YMSL/ 2020

TUGAS, FUNGSI, TANGGUNGJAWAB, KEWAJIBAN

DAN KEWENANGAN DEWAN PENGAWAS

A. Nama Jabatan :
Dewan Pengawas Rumah Sakit Bedah Mitra Sehat

B. Persyaratan Jabatan :
1. Dokter umum atau dokter gigi dengan jenjang pendidikan S-2 dan / atau memiliki
pengalamam manajerial di bidang kesehatan yang cukup.
2. Memenuhi persyaratan jabatan sebagaimana diatur dalam Peraturan Internal Rumah
Sakit

C. Tugas, Fungsi dan Tanggungjawab :

1. Dewan Pengawas bertugas melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap pengelolaan
Rumah Sakit yang dilakukan oleh Pejabat Pengelola.
2. Dewan Pengawas berfungsi sebagai pelaksana yang melaksanakan peran Yayasan dalam
bidang pembinaan dan pengawasan.
3. Dewan Pengawas bertanggungjawab kepada Yayasan melalui Pengurus Yayasan
mengenai pelaksanaan pembinaan dan pengawasan jalannya rumah sakit.

D. Kewajiban :
1. Memberikan pendapat dan saran kepada Yayasan melalui Pengurus Yayasan mengenai
Rencana Bisnis dan Anggaran yang diusulkan oleh Pejabat Pengelola.
2. Mengikuti perkembangan kegiatan rumah sakit dan memberikan pendapat serta saran
kepada Pembina melalui Pengurus mengenai setiap masalah yang dianggap penting bagi
pengelolaan Rumah Sakit.
3. Melaporkan kepada Pembina melalui pengurus tentang kinerja Rumah Sakit.
4. Memberikan nasehat kepada Pejabat Pengelola dalam melaksanakan pengelolaan
Rumah Sakit.
5. Melakukan evaluasi dan penilaian kinerja, baik keuangan maupun non keuangan, serta
memberikan saran dan catatan-catatan penting untuk ditindak lanjuti oleh Pejabat
Pengelola.
6. Memonitor tindak lanjut hasil evaluasi dan penilaian kinerja.
E. Kewenangan :
1. Memeriksa buku-buku, surat-surat, dan dokumen-dokumen.
2. Meminta penjelasan dari Pejabat Pengelola dan pejabat lain dibawahnya.
3. Meminta Pejabat Pengelola dan atau pejabat lain dengan sepengetahuan Pejabat
Pengelola untuk menghadiri rapat Dewan Pengawas.
4. Mengajukan anggaran untuk keperluan tugas-tugas Dewan Pengawas.
5. Mendatangkan ahli, konsultan atau lembaga independen lain jika diperlukan.

Ditetapkan di : Lamongan
Pada tanggal : 20 Juni 2020
Ketua Yayasan Mitra Sehat Lamongan

Trilina Kadarwati, MM.Kes