Anda di halaman 1dari 1

BIODATA CALON PETUGAS

SAKERNAS AGUSTUS TAHUN


2021
KABUPATEN
PURWAKARTA

KECAMATAN : BABAKANCIKAO

1 Nama

2 NIK 3214090201920001

3 Jenis Kelamin 1. Laki-Laki 2. Perempuan

Tempat Tgl. Lahir /


4 , Umur Tahun
Umur

5 Pendidikan 1. SLTP 2. SLTA/SMK 3. DIPLOMA 4.


SARJANA

1. Tidak Bekerja 2. Aparat Desa 3. Pedagang


6 Pekerjaan

4. PNS (NIP. ……………….……......................) 5. Lainnya (……………......)

Jika PNS,
7 ...................................................................................
Pangkat/Golongan

8 Bertugas sebagai 1. PCL 2. PML

9 No HP

Alamat Lengkap
10
(Blok/RT/RW)

11 Desa

Pengalaman 1. Tidak Punya 2. SP2020 3. Sakernas 4. Susenas


12
Survei/Sensus BPS
5. ST2013 6. SE2016 7. Pemetaan SP2020 8. Lainnya
1. Ya 2. Tidak Dapat Mengendarai Motor : 1. Ya 2.
13 Punya Motor
Tidak
Nama Bank :
14 No. Rekening Bank
Atas Nama :

Purwakarta, Juli 2021

Calon Petugas

................

Anda mungkin juga menyukai