Persyaratan Pengurusan Izin Air Tanah

1. Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10.000
2. Scan Nomor Induk Berusaha (NIB)
3. Scan Surat Izin Pengeboran (SIP) Air Tanah
4. Scan Akte Pendirian Perusahaan/Koperasi pemohon yang di sahkan oleh
pejabat berwenang
5. Scan NPWP Perseorangan/Perusahaaan
6. Scan KTP Pimpinan Perusahaan/Perseorangan
7. Informasi pengambilan dan bagan alir penggunaan air bersih
8. Scan Surat Keterangan Lokasi pengambilan air dari kepala desa/lurah
9. Scan Surat pernyataan kesanggupan membuat sumur resapan
10. Scan Gambar litologi/batuan dan hasil rekaman logging sumur
11. Scan gambar kontruksi dan titik kordinat sumur bor
12. Berita acara pemasangan konstruksi sumur bor
13. Hasil pengukuran continous test,step drawdown test, recovery test dan
analisis uji pemompaan disertai grafik save field menggambarkan nilai debit
yang optimal dan debit maksimal
14. Bagi permohonan sumur bor ke 5 / jumlah pengambilan air tanah lebih
besar atau sama dengan 50 lt/det harus melampirkan bukti kepemilikan
sumur pantau yang dilengkapi alat perekam otomatis muka air tanah atau
data hidrograf manual
15. Surat Pernyataan Kesanggupan Pemasangan Meter Air
16. Berita Acara Uji Pemompaan