KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

FAKULTAS OLAH RAGA DAN KESEHATAN
JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT
STATUS TERAKREDITASI LAM-PTKes NO : 0021/LAM-PTKes/AKr/Sar/I/2022
Jalan Jenderal Sudirman No.6, Kota Gorontalo Telp (0435) 821698
Laman : http://kesmas.fok.ung.ac.id e-mail: kesmas@ung.ac.id

No : B/2162/UN47.B7.9/2022 21 November 2022

Lampiran : 1 lembar
Hal : Permohonan Izin Penyuluhan

Yth,
Kepala SDN 61 Kota Timur
Di -
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka pemantapan materi perkuliahan Promosi Kesehatan pada mahasiswa
Program S1 Kesehatan Masyarakat Semester 3 Tahun Akademik 2022/2023 Fakultas Olahraga
dan Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo, dengan ini kami memohon kesediaan Kepala SDN
61 Kota Timur agar kiranya dapat menerima mahasiswa kami (nama-nama terlampir) dalam hal
penyuluhan “Pentingnya Edukasi Mengenai Alat Reproduksi Pada Anak Sekolah Dasar”.

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perkenaan dan kesediaan Bapak/ Ibu di
sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Wakil Dekan Bidang Akademik Pjs. Ketua Jurusan Kesehatan Masyarakat,

Dr. Hartono Hadjarati, S.Pd, M.Pd Ayu Rofiah Nurfadillah, S.KM, M.Kes
NIP. 197408262003121002 NIP. 199202052019032018
Lampiran Surat Ketua Jurusan Kesehatan Masyarakat
Nomor B/2162/UN47.B7.9/2022 Tanggal 21 November 2022
Tentang Permohonan Izin Penyuluhan

DAFTAR NAMA MAHASISWA

N
NAMA NIM
O
1 Abd. Ziad Mohamad 811421087
2 Muhamad Rizki Asigari 811421017
3 Chanisa Miraclle Rembet 811421021
4 Regina Maharani H. Ahmad 811421131
5 Nur Ayin Tahir 811421186

Pjs. Ketua Jurusan Kesehatan Masyarakat,

Ayu Rofiah Nurfadillah, S.KM, M.Kes

NIP. 199202052019032018