PELAYANAN TERPADU SATU PINTU Jalan: A.R.H. Sanusi-Fattolo No. Telp.(0915)21456 fax (0915)21456 Email : dpmptsp.kab.sbt@gmail.com BULA
SURAT SURAT IJIN PRAKTEK (SIP BIDAN)
Kepada Yth : Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Seram Bagian Timur Di Bula
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Tempat, Tanggal Lahir : Alamat : Jenis kelamin : Lulusan / tahun : Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat ijin praktek bidan : Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan : 1. Foto Copy STR yang masih berlaku 2. Foto Copy KTP yang masih berlaku 3. Surat keterangan sehat dari dokter 4. Surat keterangan memiliki tempat praktek 5. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan setempat 6. Pas Foto ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar