Faidhil Nugrah Ramadhan (2301201019)

21/03/2022

Untuk meningkatkan layanan medis untuk pasien di seluruh dunia, harus memiliki riwayat rekam medis
standar yang tersedia kapan saja di mana saja, dan ada pun beberapa tantangan :

a. Jenis rekam medis meliputi laporan teks, dokumen kata, gambar, video dan data. Mereka semua
penting dalam sejarah medis. Semuanya dalam format yang berbeda dengan kemungkinan gaya
bebas.
b. Penyimpanan pusat juga penting. Hal ini dikarenakan banyak dokter yang mungkin tidak memiliki
sistem rekam medis sendiri atau mungkin memiliki sistem rekam medis yang berbeda. Format
rekaman terkadang menjadi tantangan. Namun demikian, banyak format sekarang dapat
dikonversi dari satu ke yang lain atau sebaliknya. Namun masalah lain, penyimpanan yang terus
meningkat karena terus bertambahnya jumlah laporan/file disebabkan oleh kontribusi terus
menerus laporan atau catatan dari dokter atau pasien. Semua laporan atau catatan lama harus
diarsipkan secara teratur dan harus dipindahkan ke media penyimpanan baru dari waktu ke
waktu.
c. Penafsiran hasil tes kesehatan, diagnosis, perawatan dan kemajuan pemulihan adalah laporan
medis yang disiapkan oleh tenaga medis atau dokter medis. Penafsiran hasil tes akan diberikan
oleh tenaga medis profesional dalam tulisan gaya bebas. Namun, interpretasi tersebut mungkin
dalam gaya presentasi yang berbeda dan dalam gaya penulisan bebas. Demikian pula, diagnosa
akan diberikan secara tertulis oleh dokter medis. Mereka melibatkan penulisan gaya bebas dan
bisa sulit untuk ditafsirkan oleh mesin dan kesabaran. Perawatan medis akan diberikan secara
tertulis oleh dokter medis. Mereka melibatkan penulisan gaya bebas juga dan bisa sangat berbeda
dari dokter ke dokter. Dokter yang berbeda juga dapat menggunakan dosis yang berbeda untuk
perawatan yang sama. Laporan kemajuan itu juga melibatkan penulisan gaya bebas dan sulit
ditafsirkan oleh mesin dan kesabaran. Selain itu, data pasien tambahan dan kemajuan pemulihan
dapat disumbangkan dan diinput oleh pasien melalui web dari waktu ke waktu ke dalam sistem
rekam medis. Data dan laporan tambahan ini sangat penting untuk proses pemulihan setiap
pasien dan penting untuk diagnosis dokter medis. Meskipun demikian, pasien mungkin
menggunakan susunan kata yang sangat berbeda dan gaya penulisan yang sangat bebas juga.

d. Kepemilikan rekam medis dan pembagian rekam medis antar dokter merupakan hal yang sangat
kontroversial dalam komunitas medis. Banyak dokter khawatir tentang kemungkinan inisiasi
gugatan oleh orang lain atau bahkan oleh pasien jika terjadi kesalahan. Masalah hukum atau
tuntutan hukum terkait medis dapat terjadi dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, semua
dokumen yang dihasilkan harus disimpan dengan baik dan harus dibawa ke pengadilan secara
keseluruhan jika diminta. Semua catatan tidak boleh dirusak. Semua catatan tidak boleh dihapus
karena alasan apa pun.
e. Keamanan data itu penting. Hal ini diperlukan untuk melindungi privasi pasien dan dokter. Semua
jenis tindakan keamanan TI harus diterapkan untuk perlindungan data. Banyak laporan medis
dokter sebenarnya membutuhkan semacam keamanan data. Misalnya, keamanan IT, backup,
pemulihan data, dll. Semua ini dapat mendongkrak biaya operasi klinik mereka.
f. Hak pasien untuk membaca laporan bisa sangat rumit. Karena semua laporan medis adalah milik
dokter medis, dokter berhak untuk tidak membagikan laporan medis kepada siapa pun, termasuk
pasien. Semua akses harus memerlukan persetujuan dari pemilik laporan yaitu dokter. Hak
membaca laporan juga dapat menimbulkan gugatan yang paling dikhawatirkan oleh dokter. Hak
membaca laporan bagi tenaga medis lainnya dapat dibatasi secara kondisional oleh pemilik
laporan. Itu semua tergantung pada siapa yang akan membaca laporan medis. Bahwa tenaga
medis harus meminta persetujuan yang telah diatur sebelumnya dari pemilik laporan.

g. Dokter medis Barat dan dokter medis Cina sangat jauh berbeda dalam hal praktik dan penulisan
laporan. Laporan mereka harus membutuhkan terjemahan yang tepat bolak-balik.
Menerjemahkan bahasa Mandarin ke bahasa Inggris saja tidak cukup. Ini juga membutuhkan
terjemahan kualitatif tertentu pada istilah medis.

h. Pasien harus memiliki hak untuk mengetahui siapa yang telah melihat laporan terkait tentang
pasien tertentu. Hal ini untuk menghindari akses tidak sah ke privasi pasien. Pada saat yang sama,
pasien harus dapat melaporkan akses tidak sah ke riwayat medisnya sendiri.