SURAT PERNYATAAN STATUS PTKP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

ID MSI (ID Utama) :

NIK :

Nama :

Status Pernikahan : Kawin / Tidak Kawin ( coret salah satu )

Alamat
:
( tempat tinggal)

Kecamatan : Kabupaten/ Kota :

Provinsi :

Nomor NPWP : Atas Nama :

Alamat
:
(sesuai NPWP)

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya mendapatkan penghasilan hanya dari PT Mahkota
Sukses Indonesia dan menyatakan berstatus PTKP : _______ , mempunyai tanggungan :

No Nama L/P Tempat, Tgl Lahir Hubungan Keluarga

01

02

03

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi yang dimaksud dalam peraturan Dirjen
Pajak No. PER-31/PJ/2012 Pasal 12(1) yang berisi :

“Penerima penghasilan bukan pegawai dapat memperoleh pengurangan PTKP sepanjang yang
bersangkutan telah mempunyai NPWP dan hanya memperoleh penghasilan dari hubungan kerja
dengan satu Pemotong PPh 21 serta tidak memperoleh penghasilan lainnya”

________________ , ___________________

( ___________________________________ )
tanda tangan nama terang beserta materai 10.000
Lampiran :
1. Copy KTP
2. Copy Kartu Keluarga
3. Copy Kartu NPWP

Email : mahkotaindonesia.official@msi4u.com