LOGO SMK

LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN 50%

Bantuan Pemerintah Program
SMK Pusat Keunggulan
Tahun 2022
Skema Lanjutan

Foto Tampak Depan

SMK

SMK ………………..
NPSN………………..
Alamat………………………………………….
Provinsi/Daerah Istimewa………………..
 LOGO
SMK KOP SURAT SEKOLAH

LAPORAN KEMAJUAN KEMAJUAN PEKERJAAN 50%

BANTUAN PEMERINTAH
PROGRAM SMK PUSAT KEUNGGULAN TAHUN 2022
SKEMA LANJUTAN
SMK ....................................
Nomor: ………………

Pada hari ini ……….. tanggal …… bulan ……. tahun dua ribu dua puluh dua yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : ………………………….
NIP : ………………………….
Jabatan : Kepala SMK .............
Alamat : ..................................................
dengan ini menyatakan sebagai berikut:
Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Pengembangan SDM Vokasi Nomor
......../D2.4/KU.03.00/2022 ( N o m o r S K P e n e r i m a c e k d i M o U P a s a l 1 1 p o i n h u r u f f )
tanggal ........2022 tentang Penetapan Nilai Bantuan Pemerintah Program Sekolah Menengah Kejuruan
Pusat Keunggulan Tahun 2022 Skema Lanjutan, dengan nilai bantuan sebesar Rp300.000.000 (tiga
ratus juta rupiah)
1. Sampai dengan tanggal........................(tanggal pencapaian hasil pekerjaan ≥50 %), kemajuan
pekerjaan B a n t ua n Pemerintah Program SMK Pusat Keunggulan Tahun 2022 Skema Lanjutan sebesar
........ % (Dituliskan real % pekerjaan).
2. Apabila dikemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah dibuat mengakibatkan kerugian
Negara maka saya bersedia untuk dituntut penggantian kerugian Negara sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

Demikian Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
…………..,…………….2022
Kepala SMK…………………

Meterai, Tanda Tangan&

Stempel

(Nama Lengkap & gelar)

NIP. ………………...............
Rekapitulasi Kemajuan Pekerjaan sampai dengan ≥50%
Bantuan : Program SMK Pusat Keunggulan Tahun 2022 Skema Lanjutan
Nomor : ……………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………..

Bobot Prestasi
(nilai Capaian
Jenis Progres
Nilai Bantuan*) bantuan kumulatif Dasar penilaian
Pekerjaan
/total nilai pekerjaa
bantuan) n
1 2 3 4 5 6
Non Fisik 300.000.000 100% 1. Dana yang sudah
digunakan
2. Kegiatan yang sudah
dilaksanakan
Total 300.000.000 100%
*) Nilai Bantuan sesuai pada RPD

Keterangan:
Kolom 4 = Prestasi Capaian Kumulatif Pekerjaan berisi tentang capaian nyata pekerjaan non fisik
Kolom 5 = Progres merupakan perkalian dari bobot (kolom 3) dengan Prestasi Capaian Kumulatif
Pekerjaan (kolom 4).
Kolom 6 = Dasar Penilaian prestasi capaian kumulatif pekerjaan tersebut berdasarkan beberapa bukti
(dana yang sudah digunakan, SPK, dll).

Pencairan 30% berdasarkan akumulasi dari progres (kolom 5) setelah adanya validasi laporan
kemajuan pekerjaan minimal 50%.
Lampiran Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan Non Fisik
Bantuan : Program SMK Pusat Keunggulan Tahun 2022 Skema Lanjutan
Nomor : ……………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………..
Nilai Bantuan Non Fisik : Rp300.000.000

No. Nama Kegiatan (sesuai RPD/RAB) Dana yang digunakan (Rp)

1.
2.
3.
dst…
Total dana yang digunakan (Rp)
Prestasi (%)
Prestasi = Total dana yang digunakan : Nilai Bantuan Non Fisik (%)
 SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
ATAS LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN ≥ 50 %
PELAKSANAAN BANTUAN PROGRAM SMK PUSAT KEUNGGULAN TAHUN 2022
SKEMA LANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .........................................
Jabatan : Kepala SMK......................
Alamat : .........................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material atas kebenaran
informasi yang saya sampaikan dalam laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan ≥ 50% pelaksanaan Bantuan
Program SMK Pusat Keunggulan Tahun 2022 Skema Lanjutan.

Apabila dikemudian hari laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan ≥ 50% pelaksanaan Bantuan Program
SMK Pusat Keunggulan Tahun 2022 Skema Lanjutan yang disampaikan tidak benar, maka saya siap
bertanggung jawab atas segala risiko baik secara materi maupun hukum.

Demikan surat pernyataan ini dibuat dengan sebernarnya.

…………..,…………….2022
Kepala SMK…………………

Meterai, Tanda Tangan

& Stempel

(Nama Lengkap & gelar)

NIP. ………………...............
Dokumen Hasil Kegiatan Non Fisik:
1. Daftar Hadir Narasumber dan Peserta Setiap Kegiatan
2. Notula Yang Dibuat Setiap Kegiatan
3. Foto Berwarna/Dokumentasi Setiap Kegiatan (dengan diberi nama setiap
kegiatan dan aktifitas yang berkaitan dengan kegiatannya)
Contoh Daftar Hadir

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal :……………………………..

Waktu :……………………………..
Tempat :……………………………..
Acara :……………………………..
No Nama Unit Kerja Tanda Tangan
Contoh/Format Notula Kegiatan:

Logo
SMK
NOTULA
Nama Kegiatan : ……………………..

PESERTA Hari/Tanggal/Tempat
1. …..
2. …..
3. …..
4. …..
5. Dst.

AGENDA (Materi Yang Dibahas)

Pembahasan:......

DIINFORMASIKAN KEPADA (Pimpinan dan/atau Peserta Rapat)

1. ....
2. ....
3. Dst.

No. URAIAN PEMBAHASAN

Notulis

(………….)
Foto Kegiatan (berwarna)

Foto Kegiatan diberikan nama kegiatan, diambil dengan aplikasi time stamp (menunjukkan waktu dan
tempat pelaksanaan).

Kegiatan 1: ……

Gambar 1: .......

Gambar 2: .......
Gambar 3: .......

Gambar 4: .......
Kegiatan 2: ……

Gambar 1: .......

Gambar 2: .......
 Gambar 3: .......

Gambar 4: .......

Kegiatan 3:
Gambar 1
Gambar 2
Gambar 3
Gambar 5

Dan Kegiatan seterusnya…..

 SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
ATAS LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN ≥ 50 %
PELAKSANAAN BANTUAN PROGRAM SMK PUSAT KEUNGGULAN TAHUN 2022
SKEMA LANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .........................................
Jabatan : Kepala SMK......................
Alamat : .........................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material atas kebenaran
informasi yang saya sampaikan dalam laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan ≥ 50% pelaksanaan
Bantuan Program SMK Pusat Keunggulan Tahun 2022 Skema Lanjutan.

Apabila dikemudian hari laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan ≥ 50% pelaksanaan Bantuan
Program SMK Pusat Keunggulan Tahun 2022 Skema Lanjutan yang disampaikan tidak benar, maka
saya siap bertanggung jawab atas segala risiko baik secara materi maupun hukum.

Demikan surat pernyataan ini dibuat dengan sebernarnya.

…………..,…………….2022
Kepala SMK…………………

Meterai, Tanda Tangan

& Stempel

(Nama Lengkap & gelar)

NIP. ………………...............