Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS TERARA
Jl. Raya Terara, Kecamatan Terara, Lombok Timur, NTB

Perihal : Permohonan Cuti Bersalin Terara, 11 Mei 2016


Tahun 2016
Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lotim


Cq. Kasubag Kepegawaian dan umum
Di-
Selong

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sari Rosidi Amd.Keb


NIP/NRPTT : 23.4.3500.306
Pangkat/Gol. Ruang: -
Jabatan : Staf
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur

Dengan ini saya mengajukan cuti Bersalin Untuk Tahun 2016 selama 40 ( Empat Puluh ) hari kerja
terhitung mulai tanggal 1 Juni 2016 s/d 12 Juli 2016

Selama menjalankan cuti Bersalin alamat saya : Rarang Kec .terara Kab Lombok Timur
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,
Pemohon :

Sari Rosidi Amd.Keb


NIP : 23.4.3500306

Catatan Pejabat Kepegawaian : Catatan/Pertimbangan Atasan Langsung


Cuti yang telah diambil dalam Kepala Puskesmas Terara
Tahun yang bersangkutan :
1 Cuti Tahunan
2 Cuti Besar = dr. H. Anjasmoro =
3 Cuti Bersalin NIP. 19810218 201001 1 007
4 Cuti karena alasan penting
5 Cuti karena sakit Keputusan Pejabat Yang berwenang
6 Keterangan lain-lain. Memberikan Cuti
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Timur

drg.Asrul Sani,M.Kes
NIP. 19750823 200112 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS TERARA
Jl. Raya Terara, Kecamatan Terara, Lombok Timur, NTB

Perihal : Permohonan Cuti Bersalin Terara, 01 Mei 2021


Tahun 2021
Kepada

Yth. Kepala Puskesmas Terara

Di-
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dini Hardianti,Amd.Keb


NIP/NRPTT : -
Pangkat/Gol. Ruang :-
Jabatan : Bidan Desa Suradadi /Staf
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur

Dengan ini saya mengajukan cuti Bersalin Untuk Tahun 2021 selama 42 ( Empat Puluh Dua ) hari kerja
terhitung mulai tanggal 1 Mei 2021 s/d 12 Juni 2021

Selama menjalankan cuti Bersalin alamat saya : Suradadi Kec .terara Kab Lombok Timur
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,
Pemohon :

Dini Hardianti Amd.Keb


NIP :
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS TERARA
Jl. Raya Terara, Kecamatan Terara, Lombok Timur, NTB

Perihal : Permohonan Cuti Bersalin Terara, 13 Mei 2021


Tahun 2021
Kepada

Yth. Kepala Puskesmas Terara

Di-
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fitriatul Jannah,Amd.Keb


NIP/NRPTT : -
Pangkat/Gol. Ruang :-
Jabatan : Bidan/Staf
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur

Dengan ini saya mengajukan cuti Bersalin Untuk Tahun 2021 selama 42 ( Empat Puluh Dua ) hari kerja
terhitung mulai tanggal 13 Mei 2021 s/d 24 Juni 2021

Selama menjalankan cuti Bersalin alamat saya : Suradadi Kec .terara Kab Lombok Timur
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,
Pemohon :

Fitriatul Jannah Amd.Keb


NIP :
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS TERARA
Jl. Raya Terara, Kecamatan Terara, Lombok Timur, NTB

Perihal : Permohonan Cuti Bersalin Terara, 18 September 2022


Tahun 2022
Kepada

Yth. Kepala Puskesmas Terara

Di-
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Baiq Elista Lisnawatii,Amd.Keb


NIP/NRPTT : -
Pangkat/Gol. Ruang :-
Jabatan : Bidan Desa Leming
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur

Dengan ini saya mengajukan cuti Bersalin Untuk Tahun 2022 selama 42 ( Empat Puluh Dua ) hari kerja
terhitung mulai tanggal 17 September 2022 s/d 31 Oktober 2022

Selama menjalankan cuti Bersalin , alamat saya : Santong Kec .terara Kab Lombok Timur
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,
Pemohon :

Baiq Elista Lisnawati Amd.Keb


NIP :
DAFTAR PENGHASILAN TENAGA HONORER PUSKESMAS
TERARA

Nurul Hayati, A.Md.Kep

Bulan juli 2015


Tunjangan Kinerja / Kapitasi Rp 1,215,000
Insentip Daerah : Rp 500,000
Jasa Pelayanan Rp 450,000
JUMLAH Rp 2,165,000

Potongan :
1. TK Rp -
2. IJIN Rp -
3. SAKIT Rp -
JUMLAH Rp -

JUMLAH DITERIMA Rp 2,165,000

Mengetahui
Kepala Puskesmas Terara Bendahara

Lalu Burhanudin Maulidiana


Nip. 19631006 198903 1 017 Nip. 19670407 198803 2 010

Anda mungkin juga menyukai