TUGAS

DELAYED CORD CLAMPING (DCC)

Oleh :

NAMA : NURHANA

NIM : 202106000510

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN D-IV KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
1. Pengertian DCC
Methode Delayed Umblical Cord Clamping ( DCC) atau penjepitan tali pusat yang tertunda
adalah proses langsung yang memungkinkan transfusi plasenta dari darah hangat beroksigen
mengalir secara pasif ke bayi baru lahir. Posisi bayi baru lahir selama penundaan penjepitan
tali pusat umumnya berada pada atau di bawah tingkat plasenta, berdasarkan asumsi bahwa
gravitasi memfasilitasi transfusi plasenta. Sebelum pertengahan 1950-an, istilah penjepitan
dini didefinisikan sebagai penjepitan tali pusat dalam waktu 1 menit setelah lahir, dan
penjepitan akhir didefinisikan sebagai penjepitan tali pusat lebih dari 5 menit setelah
kelahiran. Dalam serangkaian penelitian kecil tentang perubahan volume darah setelah lahir,
dilaporkan bahwa 80-100 mL transfer darah dari plasenta ke bayi baru lahir dalam 3 menit
pertama setelah kelahiran dan hingga 90% dari transfer volume darah itu terjadi. dicapai
dalam beberapa napas pertama pada bayi cukup bulan yang sehat. Karena pengamatan awal
ini dan kurangnya rekomendasi khusus mengenai waktu yang optimal, interval antara
kelahiran dan penjepitan tali pusat mulai diperpendek, dan menjadi praktik umum untuk
menjepit tali pusat segera setelah lahir, biasanya dalam 15-20 detik. Namun, uji coba
terkontrol acak yang lebih baru pada bayi cukup bulan dan prematur serta studi fisiologis
volume darah, oksigenasi, dan tekanan arteri telah mengevaluasi efek penjepitan tali pusat
segera versus tertunda (biasanya didefinisikan sebagai penjepitan tali pusat setidaknya 30-
60 detik setelah lahir).
2. Manfaat DCC
Penundaan penjepitan tali pusat tampaknya bermanfaat bagi bayi cukup bulan dan prematur.
Pada bayi cukup bulan, penundaan penjepitan tali pusat meningkatkan kadar hemoglobin
saat lahir dan meningkatkan simpanan zat besi dalam beberapa bulan pertama kehidupan,
yang mungkin memiliki efek menguntungkan pada hasil perkembangan. Pada bayi
prematur, tingkat perdarahan intraventrikular dan enterokolitis nekrotikans lebih rendah, dan
lebih sedikit bayi baru lahir yang memerlukan transfusi saat penjepitan tali pusat dilakukan.
Bukti yang berkembang ini telah menyebabkan sejumlah organisasi profesional
merekomendasikan penundaan penjepitan tali pusat pada bayi cukup bulan dan prematur.
Misalnya, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan agar tali pusat tidak dijepit lebih
awal dari 1 menit setelah lahir pada bayi cukup bulan atau bayi prematur yang tidak
memerlukan ventilasi tekanan positif. Pedoman Program Resusitasi Neonatus terbaru dari
American Academy of Pediatrics merekomendasikan penundaan penjepitan tali pusat
setidaknya selama 30-60 detik untuk sebagian besar bayi cukup bulan dan prematur. Royal
College of Obstetricians and Gynecologists juga merekomendasikan penundaan penjepitan
tali pusat untuk bayi cukup bulan dan prematur yang sehat setidaknya selama 2 menit
setelah lahir. Selain itu, American College of Nurse-Midwives merekomendasikan
penundaan penjepitan tali pusat untuk bayi cukup bulan dan prematur selama 2-5 menit
setelah kelahiran. Implementasi universal penjepitan tali pusat yang tertunda telah
menimbulkan kekhawatiran. Keterlambatan dalam penjepitan tali pusat dapat menunda
upaya resusitasi tepat waktu, jika diperlukan, terutama pada bayi prematur. Namun, karena
plasenta terus melakukan pertukaran gas setelah melahirkan, bayi yang sakit dan prematur
kemungkinan besar akan mendapat manfaat paling besar dari volume darah tambahan yang
berasal dari transfusi plasenta lanjutan. Kekhawatiran lain adalah bahwa penundaan
penjepitan tali pusat dapat meningkatkan potensi transfusi plasenta yang berlebihan. Sampai
saat ini, literatur tidak menunjukkan bukti peningkatan risiko polisitemia atau penyakit
kuning; namun, dalam beberapa penelitian ada tingkat ikterus yang sedikit lebih tinggi yang
memenuhi kriteria untuk fototerapi pada bayi cukup bulan. Mengingat manfaatnya bagi
sebagian besar bayi baru lahir dan sesuai dengan organisasi profesional lainnya, American
College of Obstetricians and Gynecologists sekarang merekomendasikan penundaan
penjepitan tali pusat setidaknya 30-60 detik setelah lahir pada bayi cukup bulan dan
prematur.
3. Uji klinis pada bayi cukup bulan
Studi fisiologis pada bayi cukup bulan telah menunjukkan bahwa transfer dari plasenta
sekitar 80 mL darah terjadi 1 menit setelah lahir, mencapai sekitar 100 mL pada 3 menit
setelah lahir. Napas awal yang diambil oleh bayi baru lahir tampaknya memfasilitasi
plasenta ini transfusi. Sebuah studi baru-baru ini tentang pola aliran darah tali pusat yang
dinilai dengan ultrasonografi Doppler selama penjepitan tali pusat yang tertunda
menunjukkan peningkatan yang nyata pada transfusi plasenta selama napas awal bayi baru
lahir, yang diduga karena tekanan intratoraks negatif yang dihasilkan oleh inflasi paru-paru.
Darah tambahan ini memasok besi dalam jumlah fisiologis, sebesar 40-50 mg/kg berat
badan. Zat besi ekstra ini telah terbukti mengurangi dan mencegah kekurangan zat besi
selama tahun pertama kehidupan. Kekurangan zat besi selama masa bayi dan kanak-kanak
telah dikaitkan dengan gangguan perkembangan kognitif, motorik, dan perilaku yang
mungkin tidak dapat diubah. Kekurangan zat besi pada masa kanak-kanak khususnya lazim
di negara-negara berpenghasilan rendah tetapi juga umum di negara-negara berpenghasilan
tinggi, di mana tingkat berkisar dari 5% sampai 25% Durasi transfusi plasenta yang lebih
lama setelah lahir juga memfasilitasi transfer imunoglobulin dan sel induk, yang penting
untuk perbaikan jaringan dan organ. Transfer imunoglobulin dan sel induk mungkin sangat
bermanfaat setelah cedera seluler, peradangan, dan disfungsi organ, yang umum terjadi pada
kelahiran prematur. Besarnya manfaat ini memerlukan studi lebih lanjut, tetapi reservoir
fisiologis garis sel induk hematopoietik dan pluripoten ini dapat memberikan efek terapeutik
dan manfaat bagi bayi di kemudian hari.
Sebuah tinjauan Cochrane 2013 menilai efek waktu penjepitan tali pusat pada hasil neonatus
cukup bulan dalam 15 uji klinis yang melibatkan 3.911 wanita dan bayi tunggal mereka 5.
Analisis ini mendefinisikan penjepitan tali pusat dini sebagai penjepitan kurang dari 1 menit
setelah lahir dan tali pusat terlambat penjepitan tali pusat sebagai penjepitan lebih dari 1
menit atau ketika pulsasi tali pusat berhenti. Peninjau menemukan bahwa bayi baru lahir
dalam kelompok penjepitan tali pusat awal memiliki konsentrasi hemoglobin yang jauh
lebih rendah saat lahir (perbedaan rata-rata tertimbang, -2,17 g/dL; 95% CI, -4,06 hingga -
0,280) serta pada 24-48 jam setelah lahir (perbedaan rata-rata 1,49 g/dL; 95% CI, 1,78
hingga 1,21). Selain itu, pada usia 3-6 bulan, bayi yang terpajan penjepitan tali pusat dini
lebih mungkin mengalami defisiensi zat besi dibandingkan dengan kelompok penjepitan tali
pusat yang terlambat (RR, 2.65; 95% CI, 1.04–6.73).
Tidak ada perbedaan dalam tingkat polisitemia antara kedua kelompok, juga tingkat
keseluruhan ikterus yang berbeda, tetapi ikterus yang membutuhkan fototerapi kurang
umum di antara bayi baru lahir yang memiliki penjepitan tali pusat dini (2,74% bayi dalam
kelompok penjepitan tali pusat dibandingkan dengan 4,36% pada kelompok penjepitan tali
pusat yang terlambat; RR, 0,62; 95% CI, 0,41-0,96). Namun, penulis menyimpulkan bahwa
mengingat manfaat penundaan penjepitan tali pusat pada bayi cukup bulan, penundaan
penjepitan tali pusat bermanfaat secara keseluruhan, asalkan dokter kandungan-ginekolog
atau penyedia layanan kebidanan lainnya memiliki kemampuan untuk memantau dan
mengobati penyakit kuning. Efek jangka panjang dari penundaan penjepitan tali pusat telah
dievaluasi dalam sejumlah penelitian. Dalam satu kohort, dinilai dari 4 bulan sampai 4 tahun
13 18 19, skor perkembangan saraf tidak berbeda dengan waktu penjepitan tali pusat di
antara pasien pada usia 4 bulan dan 12 bulan. Pada usia 4 tahun, anak-anak dalam kelompok
penjepitan tali pusat awal memiliki skor yang sedikit lebih rendah dalam domain sosial dan
motorik halus dibandingkan dengan kelompok penjepitan tali pusat tertunda 13.
4. Uji Klinis pada Bayi Prematur
Sebuah tinjauan sistematis 2012 tentang waktu penjepitan tali pusat pada bayi prematur
menganalisis hasil dari 15 studi yang memenuhi syarat yang melibatkan 738 bayi yang lahir
antara 24 minggu dan 36 minggu kehamilan. Tinjauan ini mendefinisikan penundaan
penjepitan tali pusat sebagai penundaan lebih dari 30 detik. , dengan waktu maksimum 180
detik, dan termasuk beberapa penelitian yang juga menggunakan pemerahan tali pusat selain
penundaan penjepitan tali pusat. Penjepitan tali pusat yang tertunda dikaitkan dengan lebih
sedikit bayi yang membutuhkan transfusi untuk anemia (tujuh percobaan, 392 bayi; risiko
relatif [RR], 0,61; interval kepercayaan 95% [CI], 0,46-0,81). Ada insiden yang lebih
rendah dari perdarahan intraventrikular (diagnosis ultrasonografi, semua derajat) (10
percobaan, 539 bayi; RR, 0,59; 95% CI, 0,41-0,85) serta enterokolitis nekrotikans (lima
percobaan, 241 bayi; RR, 0,62; 95% CI, 0,43-0,90 dibandingkan dengan penjepitan tali
pusat segera. Kadar bilirubin puncak lebih tinggi pada bayi dalam kelompok penjepitan tali
pusat tertunda, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kebutuhan
fototerapi antara kelompok. Untuk hasil kematian bayi, perdarahan intraventrikular (tingkat
3-4) yang parah, dan leukomalacia periventrikular, tidak ada perbedaan yang jelas yang
diidentifikasi antara kelompok; namun, banyak percobaan dipengaruhi oleh pelaporan yang
tidak lengkap dan interval kepercayaan yang lebar. Hasil setelah keluar dari rumah sakit
dilaporkan dalam sebuah penelitian kecil di mana tidak ada perbedaan signifikan yang
dilaporkan antara kelompok dalam skor rata-rata Bayley II pada usia 7 bulan (dikoreksi
untuk usia kehamilan saat lahir dan melibatkan 58 anak) 4. Dalam penelitian lain, tertunda
penjepitan tali pusat di antara bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 32 minggu dikaitkan
dengan peningkatan fungsi motorik pada usia 18-22 bulan dikoreksi.
5. Uji Klinis Pada ibu
Penjepitan tali pusat segera secara tradisional telah dilakukan bersama dengan strategi
manajemen aktif lainnya pada kala III persalinan dalam upaya mengurangi perdarahan
postpartum. Akibatnya, muncul kekhawatiran bahwa penundaan penjepitan tali pusat dapat
meningkatkan risiko perdarahan ibu. Namun, data terbaru tidak mendukung kekhawatiran
ini. Dalam tinjauan lima percobaan yang melibatkan lebih dari 2.200 wanita, penundaan
penjepitan tali pusat tidak terkait dengan peningkatan risiko perdarahan postpartum atau
peningkatan kehilangan darah saat melahirkan, juga tidak terkait dengan perbedaan kadar
hemoglobin postpartum atau kebutuhan transfusi darah. Namun, bila ada peningkatan risiko
perdarahan (misalnya, plasenta previa atau solusio plasenta), manfaat penundaan penjepitan
tali pusat perlu diimbangi dengan kebutuhan akan stabilisasi hemodinamik wanita yang
tepat waktu
6. Proses dan Teknik Penjepitan Tali Pusat Tertunda
Penjepitan tali pusat yang tertunda adalah proses langsung yang memungkinkan transfusi
plasenta dari darah hangat beroksigen mengalir secara pasif ke bayi baru lahir. Posisi bayi
baru lahir selama penundaan penjepitan tali pusat umumnya berada pada atau di bawah
tingkat plasenta, berdasarkan asumsi bahwa gravitasi memfasilitasi transfusi plasenta.
Namun, percobaan baru-baru ini terhadap bayi cukup bulan yang sehat yang lahir
pervaginam menemukan bahwa bayi baru lahir tersebut ditempatkan di perut atau dada ibu
tidak memiliki volume transfusi yang lebih rendah dibandingkan dengan bayi dipegang pada
tingkat introitus. Hal ini menunjukkan bahwa perawatan kulit-ke-kulit segera sesuai sambil
menunggu penjepitan tali pusat. Dalam kasus persalinan sesar, bayi baru lahir dapat
diletakkan di atas perut atau kaki ibu atau dipegang oleh ahli bedah atau asisten di dekat
plasenta sampai tali pusat dijepit. Selama penundaan penjepitan tali pusat, perawatan dini
bayi baru lahir harus dimulai, termasuk mengeringkan dan merangsang napas pertama atau
menangis, dan mempertahankan suhu normal dengan kontak kulit-ke-kulit dan menutupi
bayi dengan linen kering. Sekresi harus dibersihkan hanya jika berlebihan atau tampak
menghalangi jalan napas. Jika terdapat mekonium dan bayi kuat saat lahir, rencana
penundaan penjepitan tali pusat dapat dilanjutkan. Timer Apgar mungkin berguna untuk
memantau waktu yang telah berlalu dan memfasilitasi interval setidaknya 30-60 detik antara
kelahiran dan penjepitan tali pusat. Penjepitan tali pusat yang tertunda tidak boleh
mengganggu manajemen aktif kala III persalinan, termasuk penggunaan agen uterotonika
setelah melahirkan bayi baru lahir untuk meminimalkan perdarahan ibu. Jika sirkulasi
plasenta tidak utuh, seperti pada kasus plasentasi abnormal, solusio plasenta, atau avulsi tali
pusat, penjepitan tali pusat segera diperlukan. Demikian pula, ketidakstabilan hemodinamik
ibu atau kebutuhan untuk resusitasi segera bayi baru lahir pada penghangat akan menjadi
indikasi untuk penjepitan tali pusat segera Kemampuan untuk menyediakan penjepitan tali
pusat yang tertunda dapat bervariasi di antara institusi dan pengaturan; keputusan dalam
keadaan seperti itu paling baik dibuat oleh tim yang merawat pasangan ibu-bayi. Ada
beberapa situasi di mana data terbatas dan keputusan mengenai waktu penjepitan tali pusat
harus individual Misalnya, dalam kasus pertumbuhan janin terhambat dengan studi Doppler
arteri umbilikalis abnormal atau situasi lain di mana perfusi uteroplasenta atau aliran tali
pusat dapat dikompromikan, diskusi antara tim neonatal dan obstetrik dapat membantu
mempertimbangkan risiko dan manfaat relatif dari penjepitan tali pusat segera atau tertunda.
Data agak bertentangan mengenai efek penundaan penjepitan tali pusat pada pengukuran pH
tali pusat. Dua penelitian menunjukkan penurunan kecil namun signifikan secara statistik
pada pH arteri umbilikalis (penurunan sekitar 0,03 dengan penundaan penjepitan tali pusat).
Namun, penelitian yang lebih besar terhadap 116 bayi tidak menemukan perbedaan dalam
kadar pH tali pusat dan menemukan peningkatan pada arteri umbilikalis kadar pO2 pada
bayi dengan penundaan penjepitan tali pusat. Studi ini termasuk bayi yang tidak
memerlukan resusitasi saat lahir. Apakah efek penundaan penjepitan tali pusat pada pH tali
pusat pada bayi yang tidak kuat akan serupa merupakan pertanyaan penting yang
memerlukan penelitian lebih lanjut.
7. Efek pada Perbankan Darah Tali Pusat
Pengaruh penundaan penjepitan tali pusat pada pengambilan darah tali pusat untuk
perbankan baru-baru ini telah dievaluasi dalam pengaturan bank darah tali pusat umum (31).
Para penulis menemukan bahwa penundaan penjepitan tali pusat secara signifikan
menurunkan volume dan jumlah sel berinti dari donor darah tali pusat. Proporsi unit yang
memenuhi kriteria skrining awal menurun secara signifikan dari 39% dengan penjepitan tali
pusat segera menjadi 17% dalam kasus di mana ada penundaan 60 detik dalam penjepitan
tali pusat. Dalam kasus di mana pasien dan keluarga merencanakan donor darah tali pusat,
penjepitan tali pusat segera dapat meningkatkan hasil darah tali pusat yang diperoleh.
Namun, dengan tidak adanya sumbangan langsung, manfaat transfusi volume darah
tambahan bagi bayi saat lahir kemungkinan besar melebihi manfaat penyimpanan volume
itu untuk kemungkinan penggunaan di masa depan. Keluarga yang mempertimbangkan
untuk menyimpan darah tali pusat harus diberi konseling yang sesuai.
8. Penemuan masa depan
Meskipun banyak uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan bayi cukup bulan dan
prematur telah membandingkan manfaat penjepitan tali pusat yang tertunda dengan
penjepitan tali pusat segera, waktu yang ideal untuk penjepitan tali pusat dalam keadaan
tertentu memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Misalnya, bayi yang membutuhkan
resusitasi mungkin mendapat manfaat yang besar dari transfusi plasenta, tetapi kebutuhan
mereka akan perhatian segera menimbulkan pertanyaan tentang apakah mereka

9. HASIL DOKUMENTASI DCC